蕁麻疹的護(hù)理查房

1、蕁麻疹護(hù)理查房 . 潘少榮潘少榮 定義：蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出定義：蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在224小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。 病因：病因非常復(fù)雜，約病因：病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)

2、械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。 臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，臨床表現(xiàn)：基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。

3、口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。治療1.一般治療 由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。

4、治療具體措施如下： （1）去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。 （2）避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。 2.藥物治療 （1）抗組胺類藥物H受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1

5、受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。 （2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物 硫酸間羥異丁腎上腺素為 2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。酮替酚 通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合，

6、抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。 （3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：潑尼松；曲安西龍；地塞米松；得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。 （4）免疫抑制劑當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于

7、免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。 另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?. 病情評(píng)估一般情況： 患兒，魏理逸，男，六歲，因“皮疹一周，發(fā)熱、腹痛二天”于2016年09月11日11:10 擬以“蕁麻疹、闌尾炎”入院?；純河谝恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，形狀不規(guī)則，伴有癢感。昨日起發(fā)熱，熱峰達(dá)39C。伴有腹痛，陣發(fā)性，右下腹為主，偶有咳嗽，氣喘，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。入院時(shí)患兒神清，精神一般，全身皮膚散在紅色斑丘疹，形狀不規(guī)則，無出血點(diǎn)。右下腹壓痛，反跳痛（+）。納食差，大便稀薄，小便

8、正常。兩肺呼吸音粗，未聞及明顯濕羅音。無惡心，嘔吐。查體：T 38.2C P90次/分 R20次/分 遵醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，清淡飲食，予抗感染抗過敏，保胃補(bǔ)液等藥物治療，輸液暢，無不良反應(yīng)。體質(zhì)一般，無肝炎麻疹結(jié)核水痘等傳染病史，無藥物及食物等過敏史，無外傷手術(shù)史，否認(rèn)血制品使用及輸血史輔助檢查： 超敏C反應(yīng)蛋白2.81mg/L 白細(xì)胞10.6X109 中性粒細(xì)胞34.6 淋巴細(xì)胞4.71X1012 血紅蛋白濃度127g/L 血小板數(shù)447X109 腹部彩超右下腹腸管間探及局限性液性暗區(qū)， 提示腸管間少量積液。 P 1 診 斷 ： 皮 膚 完 整 性 受 損 與 皮 膚 瘙 癢 有 關(guān) 目 標(biāo) ：

9、患 兒 皮 膚 保 持 完 整 ， 家 長(zhǎng) 能 訴 出 皮 膚 自 護(hù) 的 方 法 措施：1、勤剪指甲，每周12次。 2、 不讓患兒用手抓撓患處，以免越抓越癢，可用冷敷減輕瘙 癢 感 ， 也 可 以 用 爐 甘 石 洗 劑 或 氧 化 鋅 洗 劑 清 洗 皮 膚 。 3 、 保 持 床 單 元 清 潔 、 干 燥 、 平 整 、 無 渣 屑 。 4、溫水擦浴，保持皮膚清潔。 5、向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)的方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素。 評(píng)價(jià)：09月15日，患兒皮疹消退，皮膚無破損 1-1 P2診斷：體溫升高 與感染有關(guān) 目標(biāo)：患兒體溫保持在正常范圍內(nèi) 措施：1、患兒臥床休息。 2、保持病室通風(fēng)，控

10、制室溫在18-22，濕度50%-60%。 3、監(jiān)測(cè)體溫的變化，并記錄。 4、給予清淡易消化飲食，不宜食用過多高蛋白質(zhì)的食物。 5、遵醫(yī)囑予恬倩口服。 評(píng)價(jià)：09月13日，患兒體溫恢復(fù)正常。9 / 123-1 P3診斷：疼痛 與炎癥引起的腹痛有關(guān) 目標(biāo)：患兒主訴疼痛減輕或消失 措施：1、遵醫(yī)囑進(jìn)食易消化潔凈的食物，不食生冷刺激性的食物。 2、安慰患兒，分散患兒的注意力。 3、采取舒適體位。 4、給予保暖，必要時(shí)可腹部熱敷按摩。 5、遵醫(yī)囑予抗過敏解痙藥物并觀察療效。 評(píng)價(jià)：09月14日，患兒訴疼痛消失。10 / 1211 / 12 P4診斷：舒適度改變 與皮膚瘙癢有關(guān) 目標(biāo)：患兒自訴舒適 措施：1、應(yīng)減少洗澡次數(shù)，一周1-2次左右。 2、衣服要寬松、舒適、柔軟為宜。 3、皮膚瘙癢時(shí)用爐甘石外涂減輕癢感，不可用手抓撓。 4、保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。 評(píng)價(jià)：09月15日，患兒自感舒適無異樣感。 P5診斷：知識(shí)缺乏 與缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 目標(biāo)：患兒家屬能夠說出蕁麻疹的有關(guān)內(nèi)容 措施：1、向患兒家屬介紹蕁麻疹的有關(guān)內(nèi)容，家屬了解患兒的病 情，治療方案，減少思想顧慮。 2、指導(dǎo)患兒家屬如何預(yù)防患兒抓撓癢處。 3、給予患兒家屬飲食指導(dǎo)，洗澡的注意事項(xiàng)，避免風(fēng)吹日曬，感冒受涼。 4、每項(xiàng)操作前向患兒家屬解釋操作的目的 以取得理解及配合。 5、更換藥液時(shí) 向患兒家屬說