煙草依賴與治療課件

煙草依賴與治療煙草依賴與治療中國受煙害居世界之最中國受煙害居世界之最鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆火箭燃料甲醇砷毒藥甲烷陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)一氧化碳汽車尾氣煙草和煙霧中含4000種化學(xué)物質(zhì)，250種有毒或致癌物質(zhì)1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脫漆劑丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處2鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺??；CHD冠狀動脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成2007年版中國臨床戒煙指南45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺病；CH吸煙與其他危險因素協(xié)同，擴(kuò)大心血管危險

研究對美國男性白人進(jìn)行的調(diào)查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。結(jié)果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個危險因素中，單純?nèi)我晃ｋU因素可導(dǎo)致每千人發(fā)病率增加31，而當(dāng)吸煙與高血壓、高膽固醇血癥中任一因素合并存在時增加為80，超過與吸煙簡單疊加的2×31=62，而三者同時存在時每千人發(fā)病率增加更是高達(dá)166、高于簡單疊加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例無風(fēng)險因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項(xiàng)危險因素并存1.吸煙已經(jīng)單獨(dú)作為一項(xiàng)危險因素2.與其他危險因素共存時大大增加心血管發(fā)病率吸煙與其他危險因素協(xié)同，擴(kuò)大心血管危險研究對美國男性白人進(jìn)吸煙是全球心血管危機(jī)的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR）※INTERHEART研究1心肌梗死危險因素中，男性人群吸煙居第2位，女性人群吸煙居第9位Copenhagen心臟研究2冠心病危險因素中，無論是男性還是女性吸煙均居第1位

國際流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險度，總?cè)巳喊l(fā)病率歸因于危險因素的部分SoniaS.Anand1,et,al.Riskfactorsformyocardialinfarctioninwomenandmen:insightsfromtheINTERHEARTstudy.EuropeanHeartJournal2008;29:932–940P.Schnohr,etal.Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity:Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity.EuropeanHeartJournal2002,23:620–626吸煙是全球心血管危機(jī)的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR吸煙是中國居民因心血管疾病死亡

的“催化劑”國內(nèi)的一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究，覆蓋全國17個省市的40歲以上成年人169871名，自1991年至2000年歷時10年。結(jié)果顯示我國40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數(shù)26.82萬人)、心血管疾病(死亡數(shù)14.62萬人)和呼吸道疾病(死亡數(shù)6.68萬人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多變量調(diào)整后的相關(guān)死亡風(fēng)險吸煙是中國居民因心血管疾病死亡

的“催化劑”國內(nèi)的一項(xiàng)大型前吸煙和癌癥在卷煙煙霧中的4000多種化學(xué)物質(zhì)中，超過60種都是已知的致癌物質(zhì)，包括多環(huán)芳香烴和亞硝胺。尼古丁本身并不是致癌物質(zhì)，但它是煙草中使吸煙上癮的主要化合物尼古丁成癮引起煙草煙霧致癌物質(zhì)的持續(xù)暴露，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生吸煙和癌癥在卷煙煙霧中的4000多種化學(xué)物質(zhì)中，超過60種都吸煙相關(guān)的其他腫瘤

吸煙相關(guān)的其他腫瘤口腔和咽癌吸煙者發(fā)生口腔癌風(fēng)險高2～10倍喉癌在西方國家，多數(shù)喉癌可歸因于吸煙和飲酒，二者一起增加喉癌的發(fā)生風(fēng)險食道癌食道癌發(fā)生風(fēng)險與吸煙強(qiáng)度和時間直接成正比胰腺癌吸煙者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險高2～4倍膀胱癌膀胱癌與吸煙密切相關(guān)，被認(rèn)為主要由煙草產(chǎn)物中的芬芳胺引起在歐洲和北美，所有膀胱癌死亡病例中，男性約47％、女性約37％可歸因于吸煙腎癌許多研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌的高發(fā)有關(guān)，并隨吸煙的時間和強(qiáng)度而增加胃癌研究表明吸煙者中胃癌發(fā)生的風(fēng)險增加1.5～3倍，但是二者沒有明確的量－效關(guān)系子宮頸癌雖然子宮頸癌最強(qiáng)危險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染，但是有證據(jù)支持吸煙也是一個原因子宮內(nèi)膜癌與其他癌癥不同，子宮內(nèi)膜癌中少見于吸煙女性，大約是不吸煙者發(fā)生率的一半；推測這是由于吸煙的抗雌激素作用造成的，因?yàn)橛凶C據(jù)表明吸煙的女性雌激素不足，較早進(jìn)入更年期白血病從二十世紀(jì)晚期開始，大量研究證實(shí)吸煙與白血病風(fēng)險增加存在聯(lián)系一些研究提示二者存在量－效關(guān)系，特別是急性骨髓性白血病的發(fā)生摘錄自Levitz,2004吸煙相關(guān)的其他腫瘤吸煙相關(guān)的其他腫瘤口腔和咽癌吸煙者發(fā)生口二手煙暴露的相關(guān)健康風(fēng)險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發(fā)生肺癌和心臟疾病的風(fēng)險兒童對二手煙導(dǎo)致的健康風(fēng)險尤其易感，暴露于二手煙的兒童罹患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險增高

我國學(xué)者于1997～2000年對60,377名40～70歲婦女進(jìn)行的調(diào)查二手煙暴露的相關(guān)健康風(fēng)險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發(fā)生肺煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮可通過多種方式進(jìn)入血液（口、皮膚黏膜、肺部毛細(xì)血管床）在腦部發(fā)揮作用，在吸煙的10秒內(nèi)，尼古丁就會到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織中大約80%-90%經(jīng)過肝臟、腎臟及肺部代謝半衰期為2-3小時尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰毒可卡因煙草等腹側(cè)被蓋區(qū)

人們之所以用成癮物質(zhì)，是因?yàn)橄矚g成癮物質(zhì)對他們大腦的作用獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用前額葉皮質(zhì)煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動感；（2）對開始吸煙、停止吸煙以及煙量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在買煙、吸煙或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗(yàn)煙草依賴的評估吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評定量表

煙草依賴的評估吸煙量Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？否是您臥病在床時仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表評估內(nèi)容0分1分2分煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長遠(yuǎn)

-戒煙常需專業(yè)治療煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用

提高戒煙成功率《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告》提供戒煙幫助-藥物治療除了醫(yī)學(xué)建議和戒煙熱線外，有效的戒煙治療還可以包括藥物治療科學(xué)的戒煙方法=醫(yī)生指導(dǎo)+藥物輔助治療戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用

提高戒煙成功率《2008年世界您吸煙嗎？您的疾?。–OPD/冠心病等）和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！注：資料來源《中國戒煙指南》（待發(fā)表）戒煙藥物使用方法請參照藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？是想戒吸煙成癮是一種慢性疾病，僅憑毅力戒煙一年成功率不到3％。您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。如果你戒煙過程中有任何問題請來復(fù)診或咨詢戒煙門診/戒煙熱線。戒煙簡短問診流程，使COPD、CHD等患者治療更完善您吸煙嗎？您的疾病（COPD/冠心病等）和吸煙密切相關(guān)，戒煙已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建戒煙臨床干預(yù)成癮概念藥物治療認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評估吸煙者是否有意愿戒煙動機(jī)訪談AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A戒煙臨床干預(yù)成癮概念A(yù)sk建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙提出問題如：您知道吸煙對胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對胎兒有不良影響…

針對病人您知道這對您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙建議所有吸煙者提出問題詢簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是您的疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，現(xiàn)在有好的戒煙藥物等方法可以幫您戒煙。請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診。想戒不想戒您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是您的疾病（如慢性阻提高長期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時使用基于證據(jù)的戒煙藥物及相對強(qiáng)化的戒煙咨詢

提高長期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時戒煙藥物使用常見問題戒煙藥物使用常見問題戒煙一線藥物治療尼古丁替代療法（NRT）尼古丁貼片尼古丁咀嚼膠鹽酸安非他酮（緩釋片）伐尼克蘭

戒煙一線藥物治療尼古丁替代療法（NRT）尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.治療戒煙的藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2非尼古丁替代療法暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）尼古丁替代療法(NRT)1,21.SteadL,Lan尼古丁透皮貼片

容易使用長效副作用：皮膚刺激感尼古丁透皮貼片容易使用尼古丁口膠劑于20世紀(jì)80年代早期在歐洲上市，并且在1984年在美國上市2種規(guī)格可選，2mg和4mg力克雷?Nicorette?是尼古丁口膠劑品牌，由強(qiáng)生公司生產(chǎn)。

尼古丁口膠劑SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥

幫患者輕松戒煙

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2

暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）SteadL,LancasterT.Nicotine治療COPD的金標(biāo)準(zhǔn)指南“2009GOLD”指南將暢沛列入藥物戒煙方案Varenicline,anicotinicacetylcholinereceptorpartialagonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotinewithdrawalsymptomsandreducingtherewardingpropertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobesafeandefficacious.伐尼克蘭，一種尼古丁-乙酰膽堿受體部分激動劑，其通過減輕尼古丁戒斷癥狀和降低尼古丁的獎賞作用而用作輔助戒煙，而且已被證實(shí)是安全和有效的。治療COPD的金標(biāo)準(zhǔn)指南“2009GOLD”指南將暢沛列入藥哪些人應(yīng)接受藥物治療？推薦所有嘗試戒煙的吸煙者接受藥物治療除外存在禁忌癥或無充足有效性證據(jù)的特殊人群如孕婦，少量吸煙者和青少年哪些人應(yīng)接受藥物治療？推薦所有嘗試戒煙的吸煙者接受藥物治療藥物是否可以聯(lián)合使用？證據(jù)表明與安慰劑組相比聯(lián)合使用一線藥物，如長程尼古丁貼片（>14周）與尼古丁咀嚼膠、尼古丁貼片與鹽酸安非他酮緩釋片，能明顯增加長期戒煙率伐尼克蘭尚不推薦與NRT類藥物聯(lián)合使用藥物是否可以聯(lián)合使用？證據(jù)表明與安慰劑組相比聯(lián)合使用一線藥物戒煙藥物對于少量吸煙者是否有效？戒煙藥物尚未在少量吸煙者中進(jìn)行廣泛評估如果給少量吸煙者使用NRT類藥物時，醫(yī)生可以酌情減少藥物劑量在使用鹽酸安非他酮緩釋片及伐尼克蘭時不必調(diào)整藥物劑量戒煙藥物對于少量吸煙者是否有效？戒煙藥物尚未在少量吸煙者中進(jìn)有抑郁癥病史的患者如何選擇藥物？鹽酸安非他酮緩釋片及NRT類藥物對這類人群戒煙可能有效有抑郁癥病史的患者如何選擇藥物？鹽酸安非他酮緩釋片及NRT類患者以前的用藥經(jīng)驗(yàn)是否與藥物選擇有關(guān)？如果患者感覺藥物容易耐受或容易使用，曾有成功的戒煙經(jīng)驗(yàn)（用藥后保持戒斷狀態(tài)），說明該藥物對患者隨后的戒煙嘗試可能有幫助患者以前的用藥經(jīng)驗(yàn)是否與藥物選擇有關(guān)？如果患者感覺藥物容易耐戒煙藥物是否可長期使用？是這種方法對于那些在用藥過程中有持續(xù)戒斷癥狀，或過去出現(xiàn)過停藥后復(fù)吸，或希望進(jìn)行長期治療的患者都是適用的美國FDA同意患者可以使用鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭以及一些NRT類藥物長達(dá)6個月。在國內(nèi)需要參照中國FDA的批準(zhǔn)情況戒煙藥物是否可長期使用？是患者對藥物的依從性是否重要？是患者經(jīng)常不按推薦方法使用戒煙藥物（如他們未按推薦的劑量和療程用藥），這樣就降低了藥物的戒煙效果患者對藥物的依從性是否重要？是LevelI–對戒煙感興趣LevelII–能列出戒煙的理由LevelIII–考慮設(shè)立戒煙日LevelV–沒戒,但減量了LevelVII–戒了24小時以上,但又復(fù)吸了LevelIV–設(shè)立了戒煙日LevelVI–戒了,但幾個小時內(nèi)復(fù)吸LevelVIII–戒了,但偶爾復(fù)吸LevelIX–戒了,

1周沒吸煙LevelX–戒了,

1個月沒吸煙LevelXI–戒了,

1年沒吸煙LevelXII–戒了,

5年沒吸煙戒煙成功的不同階段LevelI–對戒煙感興趣LevelIIThankyou！Thankyou！煙草依賴與治療煙草依賴與治療中國受煙害居世界之最中國受煙害居世界之最鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆火箭燃料甲醇砷毒藥甲烷陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)一氧化碳汽車尾氣煙草和煙霧中含4000種化學(xué)物質(zhì)，250種有毒或致癌物質(zhì)1.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脫漆劑丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處2鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺??；CHD冠狀動脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成2007年版中國臨床戒煙指南45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺??；CH吸煙與其他危險因素協(xié)同，擴(kuò)大心血管危險

研究對美國男性白人進(jìn)行的調(diào)查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。結(jié)果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個危險因素中，單純?nèi)我晃ｋU因素可導(dǎo)致每千人發(fā)病率增加31，而當(dāng)吸煙與高血壓、高膽固醇血癥中任一因素合并存在時增加為80，超過與吸煙簡單疊加的2×31=62，而三者同時存在時每千人發(fā)病率增加更是高達(dá)166、高于簡單疊加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例無風(fēng)險因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項(xiàng)危險因素并存1.吸煙已經(jīng)單獨(dú)作為一項(xiàng)危險因素2.與其他危險因素共存時大大增加心血管發(fā)病率吸煙與其他危險因素協(xié)同，擴(kuò)大心血管危險研究對美國男性白人進(jìn)吸煙是全球心血管危機(jī)的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR）※INTERHEART研究1心肌梗死危險因素中，男性人群吸煙居第2位，女性人群吸煙居第9位Copenhagen心臟研究2冠心病危險因素中，無論是男性還是女性吸煙均居第1位

國際流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險度，總?cè)巳喊l(fā)病率歸因于危險因素的部分SoniaS.Anand1,et,al.Riskfactorsformyocardialinfarctioninwomenandmen:insightsfromtheINTERHEARTstudy.EuropeanHeartJournal2008;29:932–940P.Schnohr,etal.Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity:Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity.EuropeanHeartJournal2002,23:620–626吸煙是全球心血管危機(jī)的重要危險因素研究人群歸因危險度（PAR吸煙是中國居民因心血管疾病死亡

的“催化劑”國內(nèi)的一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究，覆蓋全國17個省市的40歲以上成年人169871名，自1991年至2000年歷時10年。結(jié)果顯示我國40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數(shù)26.82萬人)、心血管疾病(死亡數(shù)14.62萬人)和呼吸道疾病(死亡數(shù)6.68萬人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多變量調(diào)整后的相關(guān)死亡風(fēng)險吸煙是中國居民因心血管疾病死亡

的“催化劑”國內(nèi)的一項(xiàng)大型前吸煙和癌癥在卷煙煙霧中的4000多種化學(xué)物質(zhì)中，超過60種都是已知的致癌物質(zhì)，包括多環(huán)芳香烴和亞硝胺。尼古丁本身并不是致癌物質(zhì)，但它是煙草中使吸煙上癮的主要化合物尼古丁成癮引起煙草煙霧致癌物質(zhì)的持續(xù)暴露，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生吸煙和癌癥在卷煙煙霧中的4000多種化學(xué)物質(zhì)中，超過60種都吸煙相關(guān)的其他腫瘤

吸煙相關(guān)的其他腫瘤口腔和咽癌吸煙者發(fā)生口腔癌風(fēng)險高2～10倍喉癌在西方國家，多數(shù)喉癌可歸因于吸煙和飲酒，二者一起增加喉癌的發(fā)生風(fēng)險食道癌食道癌發(fā)生風(fēng)險與吸煙強(qiáng)度和時間直接成正比胰腺癌吸煙者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險高2～4倍膀胱癌膀胱癌與吸煙密切相關(guān)，被認(rèn)為主要由煙草產(chǎn)物中的芬芳胺引起在歐洲和北美，所有膀胱癌死亡病例中，男性約47％、女性約37％可歸因于吸煙腎癌許多研究發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌的高發(fā)有關(guān)，并隨吸煙的時間和強(qiáng)度而增加胃癌研究表明吸煙者中胃癌發(fā)生的風(fēng)險增加1.5～3倍，但是二者沒有明確的量－效關(guān)系子宮頸癌雖然子宮頸癌最強(qiáng)危險因素是人乳頭瘤病毒（HPV）感染，但是有證據(jù)支持吸煙也是一個原因子宮內(nèi)膜癌與其他癌癥不同，子宮內(nèi)膜癌中少見于吸煙女性，大約是不吸煙者發(fā)生率的一半；推測這是由于吸煙的抗雌激素作用造成的，因?yàn)橛凶C據(jù)表明吸煙的女性雌激素不足，較早進(jìn)入更年期白血病從二十世紀(jì)晚期開始，大量研究證實(shí)吸煙與白血病風(fēng)險增加存在聯(lián)系一些研究提示二者存在量－效關(guān)系，特別是急性骨髓性白血病的發(fā)生摘錄自Levitz,2004吸煙相關(guān)的其他腫瘤吸煙相關(guān)的其他腫瘤口腔和咽癌吸煙者發(fā)生口二手煙暴露的相關(guān)健康風(fēng)險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發(fā)生肺癌和心臟疾病的風(fēng)險兒童對二手煙導(dǎo)致的健康風(fēng)險尤其易感，暴露于二手煙的兒童罹患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險增高

我國學(xué)者于1997～2000年對60,377名40～70歲婦女進(jìn)行的調(diào)查二手煙暴露的相關(guān)健康風(fēng)險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發(fā)生肺煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮可通過多種方式進(jìn)入血液（口、皮膚黏膜、肺部毛細(xì)血管床）在腦部發(fā)揮作用，在吸煙的10秒內(nèi)，尼古丁就會到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織中大約80%-90%經(jīng)過肝臟、腎臟及肺部代謝半衰期為2-3小時尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎賞作用海洛因冰毒可卡因煙草等腹側(cè)被蓋區(qū)

人們之所以用成癮物質(zhì)，是因?yàn)橄矚g成癮物質(zhì)對他們大腦的作用獎賞通路與獎賞作用獎賞通路與獎賞作用電刺激獎賞作用前額葉皮質(zhì)煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對吸煙的強(qiáng)烈渴望或沖動感；（2）對開始吸煙、停止吸煙以及煙量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在買煙、吸煙或從其作用中恢復(fù)過來所花費(fèi)的時間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗(yàn)煙草依賴的評估吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評定量表

煙草依賴的評估吸煙量Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？否是您臥病在床時仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表評估內(nèi)容0分1分2分煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長遠(yuǎn)

-戒煙常需專業(yè)治療煙草依賴的特點(diǎn)大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用

提高戒煙成功率《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告》提供戒煙幫助-藥物治療除了醫(yī)學(xué)建議和戒煙熱線外，有效的戒煙治療還可以包括藥物治療科學(xué)的戒煙方法=醫(yī)生指導(dǎo)+藥物輔助治療戒煙指南：鼓勵戒煙藥物的使用

提高戒煙成功率《2008年世界您吸煙嗎？您的疾?。–OPD/冠心病等）和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！注：資料來源《中國戒煙指南》（待發(fā)表）戒煙藥物使用方法請參照藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？是想戒吸煙成癮是一種慢性疾病，僅憑毅力戒煙一年成功率不到3％。您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。如果你戒煙過程中有任何問題請來復(fù)診或咨詢戒煙門診/戒煙熱線。戒煙簡短問診流程，使COPD、CHD等患者治療更完善您吸煙嗎？您的疾?。–OPD/冠心病等）和吸煙密切相關(guān)，戒煙已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建戒煙臨床干預(yù)成癮概念藥物治療認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評估吸煙者是否有意愿戒煙動機(jī)訪談AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A戒煙臨床干預(yù)成癮概念A(yù)sk建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙提出問題如：您知道吸煙對胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對胎兒有不良影響…

針對病人您知道這對您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙建議所有吸煙者提出問題詢簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，現(xiàn)在有好的戒煙藥物等方法可以幫您戒煙。請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診。想戒不想戒您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是您的疾?。ㄈ缏宰杼岣唛L期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時使用基于證據(jù)的戒煙藥物及相對強(qiáng)化的戒煙咨詢

提高長期戒煙成功率的手段在患者有意愿戒煙時戒煙藥物使用常見問題戒煙藥物使用常見問題戒煙一線藥物治療尼古丁替代療法（NRT）尼古丁貼片尼古丁咀嚼膠鹽酸安非他酮（緩釋片）伐尼克蘭

戒煙一線藥物治療尼古丁替代療法（NRT）尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.治療戒煙的藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2非尼古丁替代療法暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）尼古丁替代療法(NRT)1,21.SteadL,Lan尼古丁透皮貼片

容易使用長效副作用：皮膚刺激感尼古丁透皮貼片容易使用尼古丁口膠劑于20世紀(jì)80年代早期在歐洲上市，并且在1984年在美國上市2種規(guī)格可選，2mg和4mg力克雷?Nicorette?是尼古丁口膠劑品牌，由強(qiáng)生公司生產(chǎn)。

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