尿常規(guī)化學(xué)檢查課件

尿常規(guī)檢查尿液分析儀原理1尿液干化學(xué)分析原理2臨床意義3干化學(xué)與鏡檢差異4

尿液分析儀原理此類儀器一般用微電腦了控制，采用球面積分儀接受雙波長(zhǎng)反射光的方式測(cè)定試帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測(cè)定。試劑帶上有數(shù)個(gè)含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應(yīng)成分進(jìn)行獨(dú)立反應(yīng)，而顯示不同顏色，顏色的深淺與尿液中某種成分政權(quán)比例關(guān)系，試劑帶中還有另一個(gè)“補(bǔ)償墊”，作為尿液本底顏色，了對(duì)有色尿及儀器變化待所主生的誤差進(jìn)行補(bǔ)償。

儀器按下列公式自動(dòng)化計(jì)算出反射率，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較，自動(dòng)找印也各種成分的相應(yīng)結(jié)果，尿液中某種成分含量高，其相應(yīng)試劑墊的反射光較暗，否則較強(qiáng)。反射率分式：r（%）=tm.cs/tscm×100%式中的r（%）為反射率；tm為試劑墊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；ts為試劑墊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；cm為較準(zhǔn)墊對(duì)測(cè)定疵長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；cs為校準(zhǔn)對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度一、葡萄糖（GLU)[反應(yīng)原理]：采用酶法測(cè)試，用兩種酶，分別是葡萄糖氧化酶和過(guò)氧化氫酶。其膜塊中含有葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化氫酶和色原。不同廠家采用的色源有異主要有二類：①采用碘化鉀做色原，陽(yáng)性反應(yīng)呈紅色；②采用鄰甲聯(lián)苯胺作色原，陽(yáng)性反應(yīng)呈藍(lán)色。其測(cè)定原量是葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫，后者再由過(guò)氧化物酶催化釋放出氧，而使色原呈顏色，以此類方法最常用。

二、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)[膽紅素反應(yīng)原理]：在酸性條件下，重氮鹽作用于膽紅素的中央，使其斷開(kāi)并與重氮鹽偶合形成2分子的偶氮膽紅素，從而產(chǎn)生顏色變化。[尿膽原反應(yīng)原理]：尿膽原分析試紙的反應(yīng)原理一般有兩種，一種是尿膽原在酸性條件下與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)(即尿膽原與醛縮合生成紅色的縮醛化合物，既常見(jiàn)的歐氏試劑)。另一種是重氮鹽法，即尿膽原在酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色的偶氮化合物。

三、酮體(KET)

[反應(yīng)原理]：尿酮體包括乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，后者雖不屬于酮類，但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn)，因而統(tǒng)稱為酮體。反應(yīng)原理是在堿性條件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)，生成紫紅色的復(fù)合物。這種測(cè)試方法對(duì)乙酰乙酸的敏感度為5～10mg/dl，對(duì)丙酮的敏感度為40～70mg/dl，并且不與β-羥丁酸反應(yīng)。

尿液干化學(xué)分析原理

八、亞硝酸鹽（NIT)[反應(yīng)原理]：尿液中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對(duì)氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應(yīng)，生成重氮鹽，生成的重氮鹽再與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。

九、白細(xì)胞(LEC)[反應(yīng)原理]：利用中性粒細(xì)胞內(nèi)酯酶催化水解試紙中的吲哚酚酯，產(chǎn)生游離酚，游離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。

十、維生素C（VC)[反應(yīng)原理]：利用VC的還原性，使氧化態(tài)的2,6-二氯酚靛酚變成還原態(tài)的2,6-二氯二對(duì)酚胺，使試紙顏色由粉紅色變成無(wú)色，顏色變化的強(qiáng)弱與尿中VC的濃度相關(guān)。一、葡萄糖（GLU)[臨床意義]：1.生理性糖尿?yàn)橐贿^(guò)性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。主要有三種：①一過(guò)性糖尿，即在短時(shí)間進(jìn)食大量碳水化合物，引起血糖濃度過(guò)大；②應(yīng)急性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌異常，可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿；③妊娠中后期多可見(jiàn)糖尿。2.病理性糖尿也可分為三種：①代謝型糖尿，既胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使血糖濃度超過(guò)腎糖閾尿糖檢查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定胰島素的用量、判斷療效；②腎性糖尿，即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿；③內(nèi)分泌性糖尿，如生長(zhǎng)激素過(guò)多（肢端肥大癥）、甲狀腺激素過(guò)多（甲亢）、腎上腺激素過(guò)多（嗜鉻細(xì)胞瘤）、皮質(zhì)醇（Cμshing綜合癥）等。

臨床意義二、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)三、酮體(KET)1.不能有效利用碳水化合物。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過(guò)量酮體，尿酮體的檢查對(duì)未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷的診斷很有價(jià)值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。2.碳水化合物攝入不足和丟失。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食等都可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。3.氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿；服用雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。

陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生取決于3個(gè)條件：①尿液中的致病菌須含有硝酸鹽還原酶。②體內(nèi)有適量硝酸鹽的存在。③尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時(shí)間(>4h)且排除藥物等干擾因素。干化學(xué)法亞硝酸鹽診斷大腸埃希菌感染的陽(yáng)性符合率為80%，但考慮到標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久、尿液被亞硝酸鹽或偶氮?jiǎng)┪廴究沙始訇?yáng)性結(jié)果的因素，因此對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果的解釋仍須慎重。同時(shí)，如果試驗(yàn)陽(yáng)性的3個(gè)條件不能滿足，加之諸多因素可導(dǎo)致假陰性，因此，檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除菌尿的可能。六、亞硝酸鹽（NIT)干化學(xué)與鏡檢差異WBC干化學(xué)與鏡檢差異a，干化學(xué)陰性鏡檢陽(yáng)性：①分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，干化學(xué)陰性，鏡檢有WBC。②尿液大量膿細(xì)胞時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。③溫度過(guò)低：化學(xué)反應(yīng)必須在一定溫度條件下才能進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室必須保持20～25℃,冷藏尿標(biāo)本取出后應(yīng)恢復(fù)至室溫再進(jìn)行檢測(cè)。④高比重尿、高糖尿;尿液中含有某些大劑量藥物;大量尿蛋白(白蛋白>5g/L)和膽紅素。⑤試紙條受潮失效，干化學(xué)陰性。b，干化學(xué)陽(yáng)性鏡檢陰性：①由于尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致白細(xì)胞破壞,酯酶釋放到尿液中,造成干化學(xué)陽(yáng)性,鏡檢陰性。②尿液被女性分泌物污染，含有大量扁平上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞污染可造成干化學(xué)法呈陽(yáng)性而沉渣鏡檢呈陰性。③尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物(如呋喃啶)時(shí),可產(chǎn)生假陽(yáng)性。ThankYou!尿液的顯微鏡檢測(cè)法仍然是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，常用的尿液分析儀檢查結(jié)果不能完全替代鏡檢法。特別