老年人的安全用藥與護(hù)理課件

1、老年人的安全用藥與護(hù)理老年人的安全用藥與護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)安全用藥? 2004 2004年我國(guó)年我國(guó) “ “百姓安百姓安全用藥全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)調(diào)查顯示，全國(guó)每年每年50005000多萬(wàn)住院病人中多萬(wàn)住院病人中至少有至少有250250萬(wàn)人與藥物不良萬(wàn)人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)達(dá)1919萬(wàn)人之多，平均每天萬(wàn)人之多，平均每天死亡約死亡約520520人。人。老年人的安全用藥與護(hù)理為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥? 老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。 老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。 65歲老人有10%-20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3.老年人各臟器的組織結(jié)

2、構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。4.藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效。 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。老年人的安全用藥與護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn) 一、老年人藥物代謝特點(diǎn) 老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics in the elderly）簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)為：藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能

3、力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高。 老年人的安全用藥與護(hù)理（一）藥物的吸收 影響老年人胃腸道藥物吸收的因素：1.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高 酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少2.胃排空速度減慢 有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)間推遲3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少 藥物吸收增加4.胃腸道和肝血流減少 藥物吸收減慢，分解減少老年人的安全用藥與護(hù)理（二）藥物的分布 影響藥物在體內(nèi)分布的因素：1.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，故水溶性藥物血藥濃度增加。脂肪增加，脂溶性藥物在組織中分布增大，藥物作用較久，半衰期延長(zhǎng)。血漿白蛋白減少，使與白蛋白結(jié)合率

4、高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)。2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響 不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性置換作用，從而改變其他游離型藥物的作用強(qiáng)度和（作用）持續(xù)時(shí)間。老年人的安全用藥與護(hù)理（三）藥物的代謝 老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低40%65%。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降，肝臟代謝速度只有年輕人的65%。因此，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。（四）藥物的排泄 藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退，包括腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎血流量減少、腎小管的主動(dòng)分泌和重吸

5、收功能降低。使主要由腎排出體外的藥物蓄積，表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低。老年人的安全用藥與護(hù)理 總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，特別是地高辛、氨基苷類(lèi)抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年人的安全用藥與護(hù)理二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（pharmacodynamics in the elderly）簡(jiǎn)稱(chēng)藥效學(xué)，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。老年藥效學(xué)改變是指機(jī)體效應(yīng)器官對(duì)藥物的反應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的改變。老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)： 對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)， 對(duì)

6、少數(shù)藥物的敏感性降低， 藥物耐受性下降， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加， 用藥依從性降低。老年人的安全用藥與護(hù)理對(duì)藥物的耐受性降低，尤其是女性。具體表現(xiàn)如下：1.多藥合用耐受性明顯下降2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差 3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降 4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降 5對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低 老年人的安全用藥與護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因 （一）老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction ，ADR）：是指在常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無(wú)關(guān)的不利或有害反應(yīng)，

7、包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人的安全用藥與護(hù)理1.精神癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。2.體位性低血壓又稱(chēng)直立性低血壓，老年人壓力感受器功能障礙，即使沒(méi)有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。使用降壓藥、血管擴(kuò)張藥等，尤其易發(fā)生體位性低血壓。老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)如下：老年人的安全用藥與護(hù)理3.耳毒性氨基糖苷類(lèi)抗生素和多粘菌素可致聽(tīng)神經(jīng)損害。前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào);耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。由于毛細(xì)胞損害后難以再生，故可產(chǎn)生永久性

8、耳聾。老年人的安全用藥與護(hù)理4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類(lèi)物藥可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人尤易發(fā)生。使用三環(huán)抗抑郁藥時(shí)，開(kāi)始應(yīng)以小劑量分次服用，然后逐漸加量。老年人的安全用藥與護(hù)理5.藥物中毒老年人的腎臟排泄毒物的功能：60歲以上比25歲時(shí)下降20%，7080歲時(shí)下降40%50%。肝臟血流60歲以上老年人比年輕時(shí)下降40%，解毒功能也相應(yīng)降低。因此，老年人用藥容易中毒。 老年人的安全用藥與護(hù)理（二）老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 1.同時(shí)接受多種藥物治療老年人?；级喾N疾病，接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用?，F(xiàn)已確認(rèn)，老年人

9、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥品種呈正相關(guān)。2.藥動(dòng)學(xué)和藥效改變老年藥物代謝和排泄能力減弱、腎功能減退，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，易引起藥物不良反應(yīng)。3.濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。老年人的安全用藥與護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 老年人的用藥原則老年人的用藥原則 合理用藥合理用藥是指根據(jù)疾病種類(lèi)、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性隨年齡而衰退，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度都明顯下降。41-50歲的患者，ADR發(fā)生率是1

10、2%，80歲以上的患者上升到25%。臨床合理用藥遵循哪些原則？-五大原則老年人的安全用藥與護(hù)理一、受益原則首先，要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證。其次，要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值 1。只有治療好處風(fēng)險(xiǎn)的情況下才可用藥，有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1者，不用藥，同時(shí)選擇療效確切而毒副作用小的藥物。老年人的安全用藥與護(hù)理二、5種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高。用藥品種要少，最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急。執(zhí)行5種藥物原則時(shí)要注意了解藥物的局限性。抓主要矛盾，選主要藥物治療。選用具有兼顧治療作用的藥物。重視非藥物治療。減少和控制服用補(bǔ)藥。老年人的安全用藥與護(hù)理三、小劑量原則 老

11、年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3/4；一般開(kāi)始用成人量的1/41/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效而無(wú)ADR為止。劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。老年人的安全用藥與護(hù)理四、擇時(shí)原則 進(jìn)行擇時(shí)治療時(shí)，主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間，以提高療效和減少毒副作用。五、暫停用藥原則 用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。根據(jù)具體病情，若為前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。老年人的安全用藥與護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 老年人安全用藥

12、的護(hù)理老年人安全用藥的護(hù)理 一、全面評(píng)估老年人用藥情況 1.用藥史 詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過(guò)敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。 2.各系統(tǒng)老化程度 仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 老年人的安全用藥與護(hù)理3.服藥能力和作息時(shí)間 包括視力、聽(tīng)力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間。視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等。聽(tīng)力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)

13、象。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開(kāi)藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力。4.心理-社會(huì)狀況 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。老年人的安全用藥與護(hù)理二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 1.密切觀察藥物副作用及時(shí)處理不良反應(yīng)。如對(duì)使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免直立性低血壓。2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常。所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就

14、診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。老年人的安全用藥與護(hù)理3.用藥從小劑量開(kāi)始用藥一般從成年人劑量的1/4開(kāi)始，逐漸增大至1/31/22/33/4。同時(shí)要注意個(gè)體差異，治療過(guò)程中要求連續(xù)性的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。 4.選用便于老人服用的藥物劑型： 吞咽困難的老人不宜選用片劑、膠囊制劑， 宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等。 胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑， 因?yàn)槲改c功能的改變影響緩釋藥物的吸收。老年人的安全用藥與護(hù)理5規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔給藥方式盡可能簡(jiǎn)單，口服與注射療效相似時(shí)，則采用口服給藥；注意藥物與食物之間的相互作用，避免同時(shí)服用；安排服藥時(shí)間和間隔時(shí)，既

15、要考慮老人的作息時(shí)間又應(yīng)保證有效的血濃度。 需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類(lèi)需睡前服。老年人的安全用藥與護(hù)理服藥的用水服藥的用水1、內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上。2、補(bǔ)鐵劑不要用茶送。3、膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來(lái)送。4、磺胺類(lèi)藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。老年人的安全用藥與護(hù)

16、理服藥的體位服藥的體位 用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也可，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服； 復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻老年人的安全用藥與護(hù)理用藥配伍用藥配伍 維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h 紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛； 鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類(lèi)避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。老年人的安全用藥與護(hù)理6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者

17、是否按醫(yī)囑服藥。對(duì)長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人，要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。對(duì)老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存。老年人的安全用藥與護(hù)理三、提高老年人服藥依從性 提高老年人服藥依從性的護(hù)理措施如下：1.加強(qiáng)藥物護(hù)理 對(duì)住院的老年人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，將藥物送到病人床前，并照顧其服下。出院帶藥的老人，護(hù)理人員要向其解釋藥物名稱(chēng)、用量、作用、副作用和用藥時(shí)間。用字體較大的標(biāo)簽注明用藥的劑量和時(shí)間。此外，社區(qū)護(hù)士定期到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，有助于提高服藥依從性。老年人的安全用藥與護(hù)理對(duì)空巢、獨(dú)居的老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)?？蓪⒗先嗣刻旆玫乃幬锓胖迷趯?zhuān)用的塑料盒內(nèi)，盒子有四個(gè)小格

18、，每個(gè)小格標(biāo)明服藥的時(shí)間，放置在醒目的位置，促使老年病人養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。對(duì)精神異?；虿慌浜现委煹睦夏耆?，護(hù)理人員需協(xié)助和督促病人服藥，確定其將藥物服下。病人若在家中，應(yīng)要求家屬配合做好協(xié)助督促工作，可通過(guò)電話(huà)追蹤，確定病人的服藥情況。老年人的安全用藥與護(hù)理對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過(guò)鼻飼管給藥。 對(duì)神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工成糊狀物后再給予。對(duì)于外用藥物，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明，并在盒子上外貼紅色標(biāo)簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。老年人的安全用藥與護(hù)理2.開(kāi)展健康教育借助宣傳媒介，采取專(zhuān)題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，通過(guò)門(mén)診教育、住院教育

19、和社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我管理能力，促進(jìn)其服藥依從性。3.建立合作性護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)老年人參與治療方案與護(hù)理計(jì)劃的制定，傾聽(tīng)老年人的治療意愿，使老年人對(duì)治療充滿(mǎn)信心，形成良好的治療意向，可促進(jìn)病人的服藥依從性。老年人的安全用藥與護(hù)理4.行為的治療措施 行為監(jiān)測(cè)：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)， 如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間。強(qiáng)化行為：當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí) 即給予批評(píng)。 5.幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物， 棄除過(guò)期變質(zhì)的藥品。 老年人的安全用藥與護(hù)理四、加強(qiáng)藥療的健康指導(dǎo) 1.加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類(lèi)、名稱(chēng)、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等，必要時(shí)，在藥袋上用醒目的顏色標(biāo)明用藥的注意事項(xiàng)。此外，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。2.鼓勵(lì)老