肩手綜合征的康復(fù)ppt課件

1、肩手綜合征的康復(fù)shoulder-hand syndrome 郭秀鳳萊蕪鋼鐵集團(tuán)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科定義：n 肩手綜合征shoulder-hand syndrome, SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手忽然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手指變形、運(yùn)動(dòng)功能受限制。n 該綜合征常發(fā)生于腦卒中后13月內(nèi)，發(fā)生率約為12.570，發(fā)生率的差別能夠與診斷規(guī)范不同有關(guān)。n 嚴(yán)重者可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的注重，并及早治療。病因及發(fā)活力制：肩手綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。能夠

2、與以下要素有關(guān)： 1、長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫性掌屈。2、過(guò)度牽拉、腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛。3、長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液，液體深化手部組織。4、病側(cè)手遭到不測(cè)的小損傷。5、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙。臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn) 為忽然出現(xiàn)的肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。 臨床經(jīng)過(guò)常分為三期：臨床表現(xiàn)u第期又稱早期：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。病人的手很快變得腫脹，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。u水腫主要出如今病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶，特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手

3、的顏色發(fā)生改動(dòng)，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂形狀時(shí)。水腫外表有微熱及潮濕感。指甲逐漸發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為慘白不透明。臨床表現(xiàn)l 病側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制，上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，特別是前臂被動(dòng)外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超越腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)屈曲時(shí)，病人有明顯疼痛感。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限，使健手指難插入病側(cè)手指間，Bobath手抓握困難，近端指間關(guān)節(jié)發(fā)硬，因此僅能做略微屈曲動(dòng)作，不能完全伸展。l 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易引起猛烈的疼痛為本綜合癥的一大特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)l在本期X線檢查多見手、肩的骨質(zhì)改動(dòng)部分脫鈣。臨床表現(xiàn)l繼續(xù)3-6個(gè)月，20%是兩側(cè)性。l如

4、在病癥出現(xiàn)時(shí)立刻治療，?？煽刂破溟_展，并且治愈；如不及時(shí)治療很快轉(zhuǎn)入第二期。臨床表現(xiàn)u第II期又稱后期：u肩、手自發(fā)痛和手腫脹逐漸消逝。u出現(xiàn)皮膚萎縮，病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越來(lái)越明顯。uX線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)鞏固隆起。u此期繼續(xù)36個(gè)月，預(yù)后不良，如不進(jìn)展適當(dāng)治療那么轉(zhuǎn)入第III期，為了把妨礙減少到最低程度，必需積極治療。臨床表現(xiàn)u第III期又稱后遺癥期：u水腫完全消逝，疼痛也完全消逝。主要是自發(fā)痛，被動(dòng)活動(dòng)仍有疼痛。u皮膚、肌肉萎縮更加明顯。手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。手指完全攣縮，構(gòu)成固定的有

5、特征性的畸形手：腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起、固定、無(wú)水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮、無(wú)彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消逝。臨床表現(xiàn)l是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。治療u治療原那么：盡能夠地防止引起肩手綜合征的緣由，防止患者上肢尤其是手的外傷既使是小損傷、疼痛、過(guò)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸。已有浮腫者應(yīng)防止在患側(cè)靜脈輸液。在肩手綜合征早期I期治療可獲得較好的效果，故應(yīng)早診斷早治療。預(yù)防、早治療。u治療目的：盡快地減輕水腫、疼痛和生硬。緩解病癥。詳細(xì)治療方案：l 1.

6、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。在坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在前面的小桌子上并用小夾板固定防止腕部屈曲。此姿態(tài)可促靜脈血的回流。l 2.向心性加壓纏繞：簡(jiǎn)單、平安、具有戲劇性效果的治療方法。用一根粗約12毫米的長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端到近端，先纏繞拇指，然后再纏繞其它每個(gè)手指，最后纏繞手掌和手背，不斷到恰好在腕關(guān)節(jié)以上。隨后立刻除去繞線。反復(fù)進(jìn)展可減輕水腫，促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)理機(jī)能。臥位時(shí)肢體良肢位臥位時(shí)肢體良肢位坐位時(shí)可將雙手置于小桌上，坐輪椅時(shí)同

7、理坐位時(shí)可將雙手置于小桌上，坐輪椅時(shí)同理治療：l3.冰療：用9.411.1的冷水浸泡患手10分鐘，延續(xù)3次，中間可有短暫的間歇， 1次/日。本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)留意防止凍傷和血壓升高。 l4.冷熱水交替法：即先把患手浸泡在冷水中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?015分鐘，每日三次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)理的才干。治療：l 5.自動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在能夠的情況下，練習(xí)自動(dòng)活動(dòng)，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量適度，以患者自覺(jué)能接受的覺(jué)得為度，防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)人為損傷肌肉及肌腱。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng)，如抓舉重物，耐久握物等。l 6.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助活動(dòng)患肢，順應(yīng)肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但這些活動(dòng)應(yīng)非常輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。在中風(fēng)早期即開場(chǎng)訓(xùn)練，中風(fēng)后2448小時(shí)即可進(jìn)展，越早越好，可欲防肩痛的發(fā)生，維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 治療：l7.交感神經(jīng)阻滯 星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手腫脹減輕或消逝，但對(duì)后期患者效果欠佳。l8.類固醇制劑 可口服或肩關(guān)節(jié)腔及腱鞘注射。對(duì)肩痛有較好的效果，可減輕部分的炎癥反響。l9.其它治療 高位胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)對(duì)部分患者有效。治療：l10、磁療：有人用磁貼磁片直徑在12cm左右，場(chǎng)強(qiáng)約10002000高斯貼于患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，可有一定的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、鎮(zhèn)靜作用，亦有用