心電圖學(xué)習(xí) T波 心梗

簡(jiǎn)要分析和判讀

心電圖什么是心電圖？心電圖的概念和原理：心臟在機(jī)械收縮之前，總是先有電興奮過程。心肌細(xì)胞除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱電流，是一種具有方向和大小的向量。在每一個(gè)心動(dòng)周期中，瞬間心電綜合向量尖端點(diǎn)的軌跡，隨著時(shí)間的推移作周期性的變化，構(gòu)成一個(gè)空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖；而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（二次投影）所形成的曲線，就是臨床常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。六軸系統(tǒng)一個(gè)心動(dòng)周期的心電圖各波命名P波：心房除極波P-R：房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS：心室除極波Q波：開始即負(fù)向波R波：直立向上的波S波：R之后的負(fù)向波T波：心室復(fù)極波U波：低鉀時(shí)增高QRS波群的命名與表示：心電圖坐標(biāo)紙橫坐標(biāo)代表時(shí)間：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s縱坐標(biāo)代表電壓：1mm=0.1mv標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是：25mm/s1.0mv=10mm1、初步瀏覽⑴、核對(duì)姓名、性別、年齡⑵、看導(dǎo)聯(lián)是否正確？⑶、看是否有干擾、偽差？⑷、看定標(biāo)電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊2、判斷心律⑴、各導(dǎo)聯(lián)P波是否規(guī)律發(fā)生？⑵、時(shí)間、電壓、形態(tài)是否正常？時(shí)間：P＜0.11s，切跡雙峰＜0.04s電壓：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形態(tài)：PⅡ↑；PaVR↓⑶、竇性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；

P-R＞0.12s3、判定電軸面對(duì)心電圖Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，以QRS主波方向判定左標(biāo)Ⅰ，右標(biāo)Ⅲ，哪手上舉向哪偏正常：主波都向上電軸左偏：左手在上，右手在下電軸右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下4、判斷心率正常：竇性心律，HR60~100bpm以心電圖P-P或R-R間距計(jì)算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR＞100bpm：竇律過速HR＜60bpm：竇律過緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián)R-R間距相差＞0.12s：竇律不齊5、P波、P-R間期P波為心房除極波；P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房?jī)?nèi)阻滯左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律P-R＞0.20s：1度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R

＜0.12s：交界區(qū)心律或L-G-L6、QRS綜合波又稱QRS波群，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，不得為QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s為室內(nèi)或束支阻滯Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R異常（病理）Q波QRS↓＜0.5mv低電壓；↑高電壓7、T波T波為心室復(fù)極波T波正常時(shí)應(yīng)與QRS主波方向一致T波雙支對(duì)稱，尖銳倒置時(shí)稱 “冠狀T波”以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置：多為 心肌缺血T波高尖，稱“帳篷T”

可能為高鉀8、ST段ST：QRS波群結(jié)束至T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標(biāo)ST段上移肢導(dǎo)＜0.1mv,胸導(dǎo)＜0.3mvST段下移心肌缺血任何導(dǎo)聯(lián)≯0.05mvST段弓背向上抬高：急性心肌損傷ST段廣泛下移（aVR抬高）：心包炎9、U波U波形成的機(jī)理未明U波增高：與T融合形成盆狀（火山口狀）T：低鉀U波低平：沒有意義U波倒置：心肌缺血或復(fù)極障礙10、房室肥大1、心房肥大看P波：左大增寬右大高尖2、左室肥大：左室高電壓表現(xiàn)RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s電軸左偏ST-T改變：ST下移＞0.05mvT低平、雙向或倒置左室高電壓條件越多，診斷越可靠11、右室肥大極度順鐘向轉(zhuǎn)位