臨床常用的保肝類藥物課件

臨床常用保肝藥物4/18/20231xxl一、維生素及輔酶類：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正常活性，主要包括各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B以及輔酶A等。酯溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用

4/18/20232xxl二、必需磷脂類：

細(xì)胞膜的重要組分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能，降低脂肪浸潤(rùn)?？梢苑置谌肽懼纳颇懼心懝檀己土字谋戎?，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。能明顯改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程，增加磷脂依賴性酶類的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細(xì)胞膜或細(xì)胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量。4/18/20233xxl三、解毒保肝藥物：

谷胱甘肽（泰特、阿拓莫蘭）還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。劑量：口服：50-100mgtid；靜脈：600-1200mg/d，分1-2次。4/18/20235xxl三、解毒保肝藥物：

硫普羅寧（凱西來）提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞。口服易吸收，肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細(xì)胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎病；妊娠及哺乳婦女；慎用：兒童；應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲水。劑量：口服：100-200mgtid4/18/20236xxl三、解毒保肝藥物：

青霉胺可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson病）導(dǎo)致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細(xì)胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎病；妊娠及哺乳婦女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日500-1000mg，分次服用。4/18/20237xxl四、抗炎保肝藥物：

腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用；誘生IFNγ及白細(xì)胞介導(dǎo)素Ⅱ，有抗病毒作用，提高NK細(xì)胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷異常細(xì)胞的作用；激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)單核——巨噬細(xì)胞的功能；抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，有抗過敏作用；4/18/20238xxl四、抗炎保肝藥物：

甘利欣強(qiáng)力寧美能本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：1）嚴(yán)重低鉀、高鈉；2）充血性心衰；3）腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。

常用劑量：口服：甘利欣150mgtid，美能2#tid；靜脈：強(qiáng)力寧每次40~100ml/d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。4/18/202310xxl五、利膽保肝藥物：

思美泰（腺苷蛋氨酸）人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積?？诜锢枚?%，經(jīng)肝代謝，15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。不良反應(yīng)少見而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng)，無其他明確禁忌癥?？诜?yīng)整片吞服；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：500mg-1000mgbid；靜脈：0.5-1g/d

4/18/202311xxl六、降酶藥物：

合成五味子丙素時(shí)的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示百賽諾對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制HBeAg、HBV-DNA、HBsAg分泌的作用。因降低ALT作用肯定而對(duì)AST作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為降酶為中和血清中ALT，無保肝作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。4/18/202313xxl六、降酶藥物：

聯(lián)苯雙脂百賽諾本品肝臟代謝，大部分自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg（最大15mg）tid→7.5mgbid，百賽諾：25-50mgtid，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈。4/18/202314xxl七、中草藥物：

五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，臨床應(yīng)用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注，1次/日。4/18/202315xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡(jiǎn)單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂，可再選用一種中藥如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，保肝治療是主要手段。此時(shí)選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物和中草藥。比如予美能、維生素類、易善復(fù)等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。4/18/202317xxl二、自身免疫性肝?。?/p>

往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳，如強(qiáng)力寧、甘利欣或美能等。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。中藥有輔助治療作用。

4/18/202318xxl三、藥物性肝炎：

發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如強(qiáng)力寧等和利膽藥物為主；同時(shí)可加用解毒類藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。

4/18/202319xxl五、先天性疾病：

主要是肝豆?fàn)詈俗冃?，過多銅沉積于肝