臨床路徑概念及其操作

臨床路徑概念及其操作第1頁(yè)/共49頁(yè)目錄CONTENTS臨床路徑的出臺(tái)背景Part01

臨床路徑的概念Part02臨床路徑的指導(dǎo)思想Part03臨床路徑的實(shí)施Part04臨床路徑的數(shù)據(jù)填報(bào)Part05第2頁(yè)/共49頁(yè).Part01臨床路徑的出臺(tái)背景第3頁(yè)/共49頁(yè)◆診療行為亟待規(guī)范的需要：各級(jí)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，當(dāng)疾病明確診斷后，在同一治療原則下，各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。

◆保證醫(yī)療安全的需要:目前患者的健康需要不斷提高，法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，因醫(yī)療質(zhì)量缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷上升。實(shí)行臨床路徑模式，規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，既保障了患者的就醫(yī)安全，又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身的安全。

◆解決百姓“看病難看病貴”問(wèn)題的需要：臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費(fèi)用。

◆來(lái)自醫(yī)保部門巨大壓力的需要：醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)超出國(guó)家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)保部門限定了患者的最高費(fèi)用。

◆適應(yīng)醫(yī)改的需要：臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗(yàn)和切身利益，決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護(hù)以及醫(yī)改的成功與否。臨床路徑的出臺(tái)背景

第4頁(yè)/共49頁(yè)國(guó)家發(fā)布的通知第5頁(yè)/共49頁(yè)國(guó)家發(fā)布的通知第6頁(yè)/共49頁(yè)我院頒布的文件第7頁(yè)/共49頁(yè).Part03臨床路徑的概念第8頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑（2012）是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員對(duì)某些病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費(fèi)、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。臨床路徑的核心（2015）是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、操作、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。臨床路徑的概念

第9頁(yè)/共49頁(yè)診療流程：從患者接受診療服務(wù)開始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：對(duì)現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對(duì)與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑）、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過(guò)時(shí)間和總時(shí)間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式。臨床路徑的概念

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”第10頁(yè)/共49頁(yè).Part03臨床路徑的指導(dǎo)思想第11頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑制定與實(shí)施的指導(dǎo)思想標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化原則持續(xù)改進(jìn)原則不斷修訂和改進(jìn)臨床路徑實(shí)施中的技術(shù)和管理環(huán)節(jié)，使臨床路徑逐步完善，最終達(dá)到科學(xué)、合理和使用的目標(biāo)。以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)病種的選擇、文本的制定、過(guò)程的控制和結(jié)果評(píng)價(jià)均以臨床路徑管理的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)?；谘C醫(yī)學(xué)的理念第12頁(yè)/共49頁(yè).Part04臨床路徑的實(shí)施第13頁(yè)/共49頁(yè)《臨床路徑管理記錄》一、科室臨床路徑實(shí)施小組成員二、科室臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)三、臨床路徑個(gè)案管理員職責(zé)四、臨床路徑工作流程五、臨床路徑實(shí)施流程圖六、臨床路徑實(shí)施各級(jí)醫(yī)師職責(zé)七、科室臨床路徑培訓(xùn)八、臨床路徑信息報(bào)表（每月一次）九、科室臨床路徑評(píng)估改進(jìn)分析及會(huì)議記錄(每季度一次)第14頁(yè)/共49頁(yè)

臨床路徑個(gè)案管理員由各科室臨床路徑聯(lián)絡(luò)員擔(dān)任，主要履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)臨床路徑文本的起草工作；3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施；4.指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；5.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M及醫(yī)務(wù)部報(bào)告。臨床路徑個(gè)案管理員臨床路徑實(shí)施小組第15頁(yè)/共49頁(yè)表單修訂原則

因《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等診斷依據(jù)改變，或科室根據(jù)變異或退出原因統(tǒng)計(jì)、分析，且有數(shù)據(jù)支持，需要修訂表單的，由個(gè)案管理員提交申請(qǐng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)，批準(zhǔn)后可修改，修改后經(jīng)臨床路徑日常管理辦公室審核后方可使用。

科室、科系討論后第16頁(yè)/共49頁(yè)變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者診療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)部分退出臨床路徑臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院分析變異原因、提出改進(jìn)建議臨床路徑實(shí)施流程圖

入徑原則變異退出變異完成

路徑執(zhí)行

路徑完成

變異/退出原則第17頁(yè)/共49頁(yè)入徑原則原則上診斷明確、第一診斷為臨床路徑病種的、無(wú)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（診療方案不需要改變，預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目），均應(yīng)進(jìn)入相應(yīng)路徑；如有未入徑病例，須在“請(qǐng)輸入不納入臨床路徑原因”中詳細(xì)填寫不納入原因第18頁(yè)/共49頁(yè)1、進(jìn)入臨床醫(yī)療.進(jìn)入電子病歷界面，點(diǎn)擊“更多”按鈕，選擇“臨床醫(yī)療”模塊（如下圖）臨床醫(yī)療模塊是對(duì)病人納入路徑情況的管理，包括添加診斷路徑，納入路徑，編輯納入路徑的執(zhí)行節(jié)點(diǎn)和診療、護(hù)理、醫(yī)囑工作的監(jiān)控，以及變異退出情況的管理。臨床路徑納入的操作第19頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑納入的操作2、添加診斷并納入路徑選擇需要錄入診斷的患者，雙擊第20頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑納入的操作2、添加診斷并納入路徑添加診斷，然后選擇“臨床路徑執(zhí)行”第21頁(yè)/共49頁(yè)3、納入、不納入路徑.

點(diǎn)擊臨床醫(yī)療診斷界面下方的“臨床路徑執(zhí)行”按鈕（如下圖底部藍(lán)色的按鈕），可以將本患者納入路徑，也可以選擇不納入路徑。臨床路徑納入的操作第22頁(yè)/共49頁(yè)3.1、不納入路徑.

點(diǎn)擊“不納入按鈕”（如上圖黃色閃電按鈕），出現(xiàn)下圖所示彈窗，選擇不納入路徑原因，提交，本患者的此條路徑的治療記錄將不被納入路徑。臨床路徑納入的操作第23頁(yè)/共49頁(yè)3.2、納入路徑.

點(diǎn)擊“納入“按鈕，進(jìn)入下圖所示窗口，表示納入成功，本患者將按照路徑的標(biāo)準(zhǔn)治療流程規(guī)則進(jìn)行治療。臨床路徑納入的操作第24頁(yè)/共49頁(yè)4、路徑執(zhí)行過(guò)程操作.流程圖的紅色節(jié)點(diǎn)表示正在執(zhí)行中的節(jié)點(diǎn)，黃色的節(jié)點(diǎn)表示已執(zhí)行的節(jié)點(diǎn)，灰色的節(jié)點(diǎn)表示還未執(zhí)行的節(jié)點(diǎn)，綠色的節(jié)點(diǎn)表示準(zhǔn)入或完成節(jié)點(diǎn)，沒有實(shí)際的工作要求，僅指示開始或完成。臨床路徑執(zhí)行的操作第25頁(yè)/共49頁(yè)5、簽名、標(biāo)記完成.

路徑執(zhí)行的過(guò)程中，需要確認(rèn)對(duì)該患者的診療、護(hù)理、和醫(yī)囑工作的執(zhí)行情況，執(zhí)行內(nèi)容為當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)囑及一級(jí)醫(yī)囑下的二級(jí)代表醫(yī)囑。

“醫(yī)囑對(duì)照”作用是讓自動(dòng)對(duì)照患者執(zhí)行了哪些醫(yī)囑，表示：完成，自動(dòng)簽名。

“標(biāo)記完成”，表示：完成，未簽名

“確認(rèn)有未做項(xiàng)”，表示：未完成，有簽名，只有全部簽名后才能進(jìn)入“下一節(jié)點(diǎn)”。臨床路徑執(zhí)行的操作第26頁(yè)/共49頁(yè)6、執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn).

當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的各項(xiàng)工作都已經(jīng)“簽名”的工作表明該節(jié)點(diǎn)基本執(zhí)行完畢，需要執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)時(shí)，點(diǎn)擊“下一節(jié)點(diǎn)”按鈕，確認(rèn)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的完成時(shí)間，點(diǎn)擊“確定執(zhí)行”，即開始下一個(gè)節(jié)點(diǎn)的執(zhí)行過(guò)程。臨床路徑執(zhí)行的操作第27頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑執(zhí)行的操作有未完成節(jié)點(diǎn)工作時(shí)，無(wú)法進(jìn)入下一節(jié)點(diǎn)，彈出如下提示：6、執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)第28頁(yè)/共49頁(yè)變異/退出原則變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。根據(jù)變異后是否需要改變?cè)\療方案，其結(jié)果表現(xiàn)為變異完成和變異退出兩種情況.出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1.在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?.在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式的；3.對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的；4.因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療內(nèi)容的；5.患者主動(dòng)要求退出的；6.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；7.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。第29頁(yè)/共49頁(yè)7.1、節(jié)點(diǎn)超時(shí).當(dāng)前節(jié)點(diǎn)住院日超過(guò)路徑定義最大住院天數(shù)1天時(shí)，會(huì)提示（如下圖紅色的文本），點(diǎn)擊紅色提示信息，填寫變異原因：變異的操作第30頁(yè)/共49頁(yè)變異的操作7.1、節(jié)點(diǎn)超時(shí)變異原因填好之后，提交即可。第31頁(yè)/共49頁(yè).執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)時(shí)，當(dāng)前節(jié)點(diǎn)存在必做未做的醫(yī)囑項(xiàng)，必須要填寫醫(yī)囑原因

變異原因分類從下方的下拉菜單選擇，選擇好以后點(diǎn)擊應(yīng)用到選擇，然后點(diǎn)變異原因列填寫變異原因，提交，方可執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)。變異的操作7.2、必做項(xiàng)未做第32頁(yè)/共49頁(yè)退出的操作8、變異退出路徑

點(diǎn)擊“退出路徑”按鈕，需要填寫路徑便已退出原因，如下圖所示，填好之后，提交本患者就從所屬的路徑退出了。第33頁(yè)/共49頁(yè)變異的處理1.記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中和病程記錄中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。

2.分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

3.報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

4.討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。第34頁(yè)/共49頁(yè).Part05臨床路徑的數(shù)據(jù)填報(bào)第35頁(yè)/共49頁(yè)變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)部分退出臨床路徑臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院分析變異原因、提出改進(jìn)建議以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)每位經(jīng)治醫(yī)師必須填報(bào)數(shù)據(jù)第36頁(yè)/共49頁(yè).點(diǎn)擊臨床路徑左側(cè)的“患者信息”按鈕（如下圖），可以編輯當(dāng)前患者的信息以及臨床路徑的發(fā)展情況。填報(bào)患者信息第37頁(yè)/共49頁(yè).填報(bào)患者信息第38頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑聯(lián)絡(luò)員上報(bào)數(shù)據(jù)查詢方法第39頁(yè)/共49頁(yè)選擇“路徑監(jiān)控”——“路徑分析”，按路徑或?qū)I(yè)選擇需要查詢的路徑信息臨床路徑聯(lián)絡(luò)員上報(bào)數(shù)據(jù)查詢方法1、通過(guò)路徑分析查詢第40頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑聯(lián)絡(luò)員上報(bào)數(shù)據(jù)查詢方法1、通過(guò)路徑分析查詢出現(xiàn)如下界面，核對(duì)科室，導(dǎo)出Excel。注意：通過(guò)路徑分析查詢的數(shù)據(jù)為實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，建議月底統(tǒng)計(jì)第41頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑聯(lián)絡(luò)員上報(bào)數(shù)據(jù)查詢方法2、路徑報(bào)表選擇“路徑報(bào)表”——“科室報(bào)表”，輸入出院時(shí)間，“搜索”——“下一頁(yè)”。注意：通過(guò)路徑報(bào)表查詢的數(shù)據(jù)只能看，不能動(dòng)第42頁(yè)/共49頁(yè)臨床路徑聯(lián)絡(luò)員上報(bào)數(shù)據(jù)查詢方法路徑監(jiān)控——病歷分析（平均住院日）選擇“路徑監(jiān)控”——“病歷分析”——“更多條件”—