常用實(shí)驗(yàn)室檢查 肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

第六章實(shí)驗(yàn)室檢查第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第四節(jié)肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容血清蛋白質(zhì)檢查

膽紅素代謝檢查血清酶學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義熟悉肝臟疾病常用檢查項(xiàng)目及其參考值熟悉各類黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)了解肝臟疾病常用檢查的目的因子II、VII、IX、X網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)血氨、藥物、毒物脂肪分解蛋白質(zhì)合成肝糖原合成、分解肝臟的生理功能物質(zhì)代謝分泌膽汁解毒產(chǎn)熱調(diào)節(jié)血容量合成凝血因子吞噬防御維生素儲(chǔ)存激素滅活肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查目的了解肝臟有無損傷及損傷的程度，動(dòng)態(tài)觀察病情變化

協(xié)助診斷病毒性肝炎、肝硬化和肝癌

鑒別黃疸的類型

評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能

健康檢查肝臟疾病常用檢查項(xiàng)目一、血清蛋白質(zhì)檢查二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查一、血清蛋白質(zhì)檢查（一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白和清蛋白/球蛋白比值測(cè)定（二）血清蛋白電泳血清總蛋白（TP）是血清清蛋白（A）和球蛋白（G）的總和。清蛋白在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)方面起著重要作用。球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，與機(jī)體免疫功能和血漿黏度密切相關(guān)。（一）血清總蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值血清總蛋白（TP）：60～80g/L清蛋白（A）：40～55g/L

球蛋白（G）：20~30g/LA/G：（1.5～2.5）：1臨床意義

用于檢測(cè)慢性肝損傷（一）血清總蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值TP、A

：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退等TP、A臨床意義肝臟疾病：如重癥肝炎、肝硬化、肝癌蛋白質(zhì)攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻鞍踪|(zhì)消耗增加：慢性消耗性疾病血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)液過多臨床意義慢性肝臟疾病：如慢性肝炎、肝硬化M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱慢性炎癥：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病TP、GA/G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高引起

見于嚴(yán)重肝功能損害，如慢性中度以上持

續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌；M球蛋白血癥血清蛋白電泳是用電泳方法測(cè)定血清中各類蛋白占總蛋白的百分比，有助于肝臟、腎臟疾病和多發(fā)性骨髓瘤的診斷。原理在堿性環(huán)境中血清蛋白質(zhì)均帶負(fù)電，在電場(chǎng)中會(huì)向陽極泳動(dòng)。（二）血清蛋白電泳標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值清蛋白62%～71%

α1球蛋白3%～4%

α2球蛋白6%～10%

β球蛋白7%～11%

γ球蛋白9%～18%（二）血清蛋白電泳臨床意義肝臟疾?。杭毙约拜p癥肝炎時(shí)多無異常；慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，A降低，α1、α2、β球蛋白有減少傾向，γ球蛋白增高。（二）血清蛋白電泳臨床意義多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、良性單克隆免疫球蛋白增生癥：β至γ區(qū)帶之間可出現(xiàn)一特殊單克隆區(qū)帶，稱為M蛋白。（二）血清蛋白電泳二、膽紅素代謝檢查（一）血清膽紅素測(cè)定（二）尿內(nèi)膽紅素與尿膽原檢查正常膽紅素代謝血清膽紅素測(cè)定血清膽紅素包括未結(jié)合膽紅素（UCB）與結(jié)合膽紅素（CB），兩者合稱總膽紅素（STB）檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素濃度，對(duì)了解肝功能、鑒別黃疸類型和病情判斷有重要意義。血清膽紅素測(cè)定標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值成人：STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/L臨床意義臨床意義判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB

17.1～34.2μmol/L顯性黃疸：STB

＞34.2μmol/L黃疸程度：輕度STB34.2～171μmol/L中度STB171～342μmol/L重度STB＞342μmol/L臨床意義推斷黃疸的病因輕度：溶血性黃疸輕、中度：肝細(xì)胞性黃疸中度：不完全阻塞性黃疸

重度：完全阻塞性黃疸臨床意義判斷黃疸類型

血清膽紅素（umol/L）類型STBCBUCBCB/STB溶血性黃疸＜0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2～0.5阻塞性黃疸＞0.5三、血清酶學(xué)檢查（一）血清轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（二）堿性磷酸酶（ALP）（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）（四）單胺氧化酶（MAO）（一）血清轉(zhuǎn)氨酶用于肝臟疾病檢查的主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值A(chǔ)LT：5～40U/LAST：8～40U/LAST/ALT：1.15臨床意義

反映肝細(xì)胞受損及程度

臨床意義急性病毒性肝炎急性肝損傷：ALT與AST均顯著升高

，ALT升高更明顯急性重癥肝炎：初期以ALT升高顯著，隨病情進(jìn)展，ALT下降，同時(shí)膽紅素進(jìn)行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，預(yù)后極差臨床意義慢性病毒性肝炎ALT、AST輕度升高或正常，AST/ALT＜1若AST升高較ALT顯著，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能臨床意義肝硬化代償期ALT可輕度增高或正常失代償期ALT可持續(xù)升高病變累及線粒體，AST升高程度超過ALT臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞癌：ALT與AST可正?；蜉p、中度升高膽道疾?。篈LT與AST可中度升高其他疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⒓毙阅I盂腎炎某些化學(xué)藥物：異煙肼、氯丙嗪、利福平等（二）堿性磷酸酶（ALP）主要來源于肝臟和骨骼，少部分來自小腸和妊娠期胎盤組織，極少部分來自腎臟。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值男性：45～125U/L

女性：20～49歲30～100U/L50～79歲50～135U/L臨床意義病理性增高

肝膽系統(tǒng)疾?。号袛嗄懙拦Ｗ璧淖詈弥笜?biāo)，見于各種肝內(nèi)、外膽管梗阻性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石、肝內(nèi)膽汁淤積等骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等臨床意義病理性增高

鑒別黃疸：阻塞性黃疸：ALP明顯升高ALT僅輕度增高肝細(xì)胞性黃疸：ALT活性明顯增高ALP正?；蛏愿撸ㄈ│?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）血清中的GGT主要來自肝臟，少量來自腎臟和胰腺。當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，

血清中GGT增高。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值男性：11～50U/L

女性：7～32U/L臨床意義膽道阻塞性疾?。阂娪谠l(fā)性膽汁性肝硬

化、硬化性膽管炎、肝癌等急、慢性酒精性肝炎：是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)急、慢性病毒性肝炎及肝硬化其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤（四）單胺氧化酶（MAO）MAO主要分布在肝、腎、胰、心等器官，存在于線粒體中。MAO能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，臨床上常用來觀察肝臟纖維化的程度。標(biāo)本采集黃/紅色管帽采血管，空腹采血參考值12～40U/ml

臨床意