心臟的健康評估 （健康評估課件）

心臟評估——觸診助產(chǎn)專業(yè)資源庫觸診內容心尖搏動12震顫3心包摩擦感4心前區(qū)搏動心尖搏動

心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應部位肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動。心前區(qū)搏動

當用手指觸診時，手指可被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍的外向運動稱為抬舉搏動。震顫

又稱貓喘。是指心臟跳動時，用手觸診而感覺到的一種細小的震動，是器質性心血管病的特征之一。心包摩擦感

心包摩擦感通常在胸骨左緣第4肋間處最易觸及，坐位前傾及呼氣末更明顯。見于心包膜炎。隨心包滲出液增多，心包摩擦感消失。心臟評估——叩診助產(chǎn)專業(yè)資源庫叩診內容心臟叩診方法12心濁音界改變的臨床意義3心濁音界叩診方法

用間接叩診法，檢查者以左手中指為叩診板指，右手中指為叩診錘籍右腕關節(jié)的活動均勻叩診板指。

先扣心左界再扣心右界，由上而下，自外向內，沿胸骨緣逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。正常心濁音界

由于心臟不含氣，叩診呈絕對濁音（實音）；心臟兩側被肺臟遮蓋的部分叩診呈相對濁音；通常所叩的心臟相對濁音界反映心臟的實際大小。

心濁音界改變的臨床意義

左心房增大：左心房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴大，使心腰部消失甚或膨出，外形成為梨形常見于二尖瓣狹窄。

左心室增大：心左界向左下擴大，心腰加深、心界呈靴形。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病。

心濁音界改變的臨床意義

主動脈擴張及升主動脈瘤：第1、2肋間心濁音區(qū)增寬

右心室增大：顯著增大時，相對濁音界向兩側擴大，由于心臟沿長軸同時發(fā)生順時針方向轉位，因此向左增大較顯著，常見于肺源性心臟病等。

心濁音界改變的臨床意義

左、右心室增大：心濁音界向兩側擴大，且左界向左下擴大，呈普大型。常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

心包積液：心界向兩側擴大，其相對濁音區(qū)幾乎相同，坐位時呈三角燒瓶形；仰臥位時，心底部濁音區(qū)明顯增寬。是心包積液的重要特征。心臟評估——視診助產(chǎn)專業(yè)資源庫視診內容心前區(qū)隆起12心尖搏動變化3心前區(qū)異常搏動4心尖搏動移位心前區(qū)隆起

心前區(qū)隆起提示心臟增大，見于先天性心臟病、風濕性心臟病。心尖搏動移位

左下移位：左心室增大。左上移位：右心室增大。左下移位伴有心界向兩側擴大：全心增大?？v隔及氣管移位，胸腔內或肺部疾患可致心尖搏動移位。靴型心心尖搏動變化

增強：見于高熱、嚴重貧血、左心室肥大、甲狀腺功能抗進。減弱：見于急性心肌梗死、擴張型心肌病、心包積液等。心前區(qū)異常搏動

胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓或肺動脈擴張或正常青年人。胸骨右緣第2肋間及胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤及主動脈弓瘤。

胸骨左緣第3、4肋間搏動：見于右心室肥大或瘦弱者。

劍突下搏動：見于右心室的搏動，或腹主動脈搏動。心臟評估——聽診助產(chǎn)專業(yè)資源庫聽診內容心臟瓣膜聽診區(qū)12心臟聽診內容心臟雜音雜音的臨床意義34心臟瓣膜聽診區(qū)1、二尖瓣區(qū)：位于心尖部，多在第5肋間左鎖骨中線稍內側。2、肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間。 3、主動脈瓣（第一）聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。 瓣膜聽診區(qū)

4、主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間。 5、三尖瓣區(qū)：位于胸骨體下端左、右緣第4、5肋間。

心臟聽診內容

（1）心率正常成人心率范圍為60-100次/min，老年人偏慢。竇性心動過速：成年人>100次/min。

嬰幼兒>150次/min。

竇性心動過緩：成年人<60次/min。

心臟聽診內容（2）心律正常人心律規(guī)整，青年及兒童的心律可年因呼吸的影響稍有不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，稱為竇性心律不齊，一般無臨床意義。聽診可發(fā)現(xiàn)的心律失常主要有期前收縮和心房顫動。心房顫動多為器質性心臟病所致，常見于二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等。心臟聽診內容

期前收縮聽診特點：

心音提前出現(xiàn)，其后有一長間隙。提前出現(xiàn)的心音第一心音增強，第二心音減弱。

心房顫動的聽診特點:

心室率完全不規(guī)則；第一心音強弱不等；心率大于脈率

心臟聽診內容

（3）心音：正常心音有四個，分別為第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。

聽診健康心臟時只能聽到S1和S2，某些健康兒童和青少年可聽到S3、但S3一般聽不到，如能聽到則多為病理性。

心臟聽診內容

（4）心音的變化：心音的變化包括心音強度、性質的改變和心音分裂。影響心音強度的主要原因有心室充盈程度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活動性、心肌收縮力與收縮速率等。此外，胸壁厚度、胸壁與心臟間的距離也可影響聽診時心音的強度，如胸腔肥胖、肺氣腫、胸腔積液、心包積液等情況下，由于聲音傳導的損失，心音可以減弱甚至聽不見。

。心臟聽診內容S1改變：

增強：見于二尖瓣狹窄、運動、發(fā)熱等。減弱：二尖瓣關閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等。 強弱不等：見于心房顫動、頻發(fā)性室性期前收縮及三度房 室傳導阻滯。心臟聽診內容S2改變：

增強：肺動脈瓣第二心音（P2）增強見于肺淤血、肺氣腫、左至右分流的先天性心臟??；主動脈瓣第二心音（A2）增強見于高血壓、主高血壓、動脈粥樣硬化。

減弱：P2減弱見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全等。A2減弱見于主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣粘連或鈣化。 心臟聽診內容（5）額外心音：指在原有的心音外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音，即第三心音。主要有奔馬律、開瓣音和心包叩擊音。舒張早期奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一。奔馬律可隨心功能的好轉而消失，可作為病情好轉的標志之一。 （6）心臟雜音：雜音是指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動所致的持續(xù)時間較長的異常聲音。雜音對某些心臟病的診斷具有重要的價值。 心臟雜音

（1）雜音產(chǎn)生的機制

①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狹窄。 ③瓣膜關閉不全。 ④異常通道。 ⑤心腔內漂流物。 ⑥動脈瘤。 雜音（2）雜音的臨床評估：雜音按心動周期可分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。

一般認為，舒張期和連續(xù)性雜音為器質性雜音，而收縮期雜音則有器質性和功能性兩種可能性。一般功能性雜音較柔和，器質性雜音較粗糙。如心尖部舒張期低調隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖部粗糙的收縮期吹風樣雜音常提示二尖瓣關閉不全；而心尖部高調柔和的吹風樣雜音則常為功能性雜音。 雜音的臨床意義

（1）心尖部收縮期雜音臨床意義功能性：常見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動或健康人。

相對性雜音：見于擴張型心肌病、高血壓性心臟病等。器質性雜音：見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調等。

（2）主動脈瓣區(qū)收縮期雜音意義

器質性雜音：主要見于主動脈瓣狹窄。

相對性雜音：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓等。

臨床上常見的雜音評估

（3）肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音：

功能性雜音：見于健康兒童、青少年。

器質性雜音：見于先天性肺動脈瓣狹窄。（4）三尖瓣區(qū)相對性雜音：大多由于右心室2擴大所致的相對性三尖瓣關閉不全引起，極少數(shù)為器質性病變。

（5）其他部位：見于室間隔缺損時。

雜音的臨床意義

（6）心尖部舒張期雜音：