金屬非金屬地下礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表

附件1金屬非金屬地下礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表1.本驗(yàn)收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施目錄（試行）》（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第75號(hào)）及《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)編寫(xiě)提綱》（安監(jiān)總管一〔2015〕68號(hào)）編制，用于金屬非金屬地下礦山建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗(yàn)收組對(duì)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施進(jìn)行竣工驗(yàn)收。2.檢查類(lèi)別中，“■”表示該項(xiàng)為否決項(xiàng)，“△”表示為一般項(xiàng)。3.驗(yàn)收中以安全監(jiān)管部門(mén)審查批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)（含設(shè)計(jì)變更，下同）為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，安全設(shè)施設(shè)計(jì)中未涉及的內(nèi)容，以國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。4.檢查方法分為查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)抽查三種。有關(guān)資料主要是指安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告，以及檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告、施工總結(jié)報(bào)告、竣工圖、監(jiān)理總結(jié)報(bào)告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查的項(xiàng)目，應(yīng)按不低于10%的比例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。5.檢查結(jié)果分為“合格”和“不合格”兩種。否決項(xiàng)必須全部合格，否則不予通過(guò)驗(yàn)收。6.本驗(yàn)收表為通用性竣工驗(yàn)收表，實(shí)際過(guò)程中可根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行增加與刪減。一、程序符合性

驗(yàn)收人（簽字）：

年

月

日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果

二、開(kāi)拓與開(kāi)采

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月

日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果

三、箕斗井提升系統(tǒng)

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日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1提升裝置，包括制動(dòng)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控基本■檢查內(nèi)容：提升設(shè)備型號(hào)、規(guī)格和數(shù)量，提升系統(tǒng)保護(hù)裝置（包括防止過(guò)卷、防止過(guò)速、過(guò)負(fù)荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、閘間隙、松繩、滿倉(cāng)、減速功能等保護(hù)裝置），定車(chē)裝置（纏繞式提升），最大載重量、嚴(yán)禁超載標(biāo)識(shí)，安全制動(dòng)系統(tǒng)、控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。

2鋼絲繩（包括提升鋼絲繩、平衡鋼絲繩、罐道鋼絲繩、制動(dòng)鋼絲繩、隔離鋼絲繩）及其連接或固定裝置基本△檢查內(nèi)容：鋼絲繩的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量及連接裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

3罐道（包括木罐道、型鋼罐道、鋼軌罐道、鋼木復(fù)合罐道、鋼絲繩罐道等）基本△檢查內(nèi)容：罐道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

4提升容器基本△檢查內(nèi)容：提升容器的規(guī)格、數(shù)量，導(dǎo)向槽（器）與罐道的間隙，提升容器間及提升容器與井壁、罐道梁、井梁之間的最小間隙是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

5井口、裝載站、卸載站等處的安全護(hù)欄專用△檢查內(nèi)容：井口、裝載站、卸載站等處的安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

6尾繩隔離保護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：尾繩隔離保護(hù)設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

7防過(guò)卷、防過(guò)放設(shè)施、防墜設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：防過(guò)卷、防過(guò)放設(shè)施、防墜設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

8提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄專用△檢查內(nèi)容：提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

9井筒支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：井筒的支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。

10電源、線路基本△檢查內(nèi)容：供電電源引自情況；線路回路數(shù)、型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

11高、低壓供配電中性點(diǎn)接地方式基本△檢查內(nèi)容：中性點(diǎn)接地方式是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

12供電高、低壓電纜基本△檢查內(nèi)容：電纜型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

13地面建筑物防雷設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：防雷等級(jí)、避雷裝置型式、引下線數(shù)量、接地極配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告和防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

14高壓供配電系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置基本△檢查內(nèi)容：繼電保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告以及設(shè)備調(diào)試記錄、試驗(yàn)報(bào)告。

15低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

16裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

17接地基本△檢查內(nèi)容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險(xiǎn)電壓的電氣裝置、設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分和構(gòu)架的接地設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論

四、罐籠井提升系統(tǒng)

驗(yàn)收人（簽字）：

年

月

日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1提升裝置，包括制動(dòng)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、視頻監(jiān)控基本■檢查內(nèi)容：提升設(shè)備型號(hào)、規(guī)格和數(shù)量，提升系統(tǒng)保護(hù)裝置（包括防止過(guò)卷、防止過(guò)速、過(guò)負(fù)荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、閘間隙、松繩、滿倉(cāng)、減速功能等保護(hù)裝置），定車(chē)裝置（纏繞式提升），最大載重量或最大載人數(shù)量、嚴(yán)禁超載標(biāo)識(shí)，安全制動(dòng)系統(tǒng)、控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。

2鋼絲繩（包括提升鋼絲繩、平衡鋼絲繩、罐道鋼絲繩、制動(dòng)鋼絲繩、隔離鋼絲繩）及其連接或固定裝置基本△檢查內(nèi)容：鋼絲繩的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量及連接裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

3罐道(包括木罐道、型鋼罐道、鋼軌罐道、鋼木復(fù)合罐道、鋼絲繩罐道等)基本△檢查內(nèi)容：罐道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

4提升容器基本△檢查內(nèi)容：提升容器的規(guī)格、數(shù)量，導(dǎo)向槽（器）與罐道的間隙，提升容器間及提升容器與井壁、罐道梁、井梁之間的最小間隙是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

5搖臺(tái)或其他承接裝置基本△檢查內(nèi)容：搖臺(tái)或其他承接裝置的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

6梯子間及安全護(hù)欄專用△檢查內(nèi)容：梯子間及安全護(hù)欄的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

7井口和馬頭門(mén)的安全護(hù)欄專用△檢查內(nèi)容：井口及井下馬頭門(mén)的安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

8井口及井下馬頭門(mén)的安全門(mén)專用△檢查內(nèi)容：井口及井下馬頭門(mén)的安全門(mén)的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

9井口及井下馬頭門(mén)處的阻車(chē)器專用△檢查內(nèi)容：井口及井下馬頭門(mén)處的阻車(chē)器的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

10尾繩隔離保護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：尾繩隔離保護(hù)設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

11防過(guò)卷、防過(guò)放、防墜設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：防過(guò)卷、防過(guò)放、防墜設(shè)施的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

12鋼絲繩罐道時(shí)各中段的穩(wěn)罐裝置專用△檢查內(nèi)容：鋼絲繩罐道時(shí)各中段的穩(wěn)罐裝置的位置、數(shù)量、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

13提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄專用△檢查內(nèi)容：提升機(jī)房?jī)?nèi)的蓋板、梯子和安全護(hù)欄是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

14井口門(mén)禁系統(tǒng)專用△檢查內(nèi)容：井口門(mén)禁系統(tǒng)的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

15井筒支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：井筒的支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱竣工圖紙、安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。

16電源、線路基本△檢查內(nèi)容：供電電源引自情況；線路回路數(shù)、型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

17高、低壓供配電中性點(diǎn)接地方式基本△檢查內(nèi)容：中性點(diǎn)接地方式是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

18供電高、低壓電纜基本△檢查內(nèi)容：電纜型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

19地面建筑物防雷設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：防雷等級(jí)、避雷裝置型式、引下線數(shù)量、接地極配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告和《防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

20高壓供配電系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置基本△檢查內(nèi)容：繼電保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、設(shè)備調(diào)試記錄、試驗(yàn)報(bào)告。

21低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

22裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施專用△檢查內(nèi)容：裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

23接地基本△檢查內(nèi)容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險(xiǎn)電壓的電氣裝置、設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分和構(gòu)架的接地設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

24子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論

五、混合豎井提升系統(tǒng)

驗(yàn)收人（簽字）：

年

月

日序號(hào)檢查項(xiàng)目安全設(shè)施類(lèi)別檢查類(lèi)別檢查內(nèi)容、檢查方法存在問(wèn)題檢查結(jié)果1罐籠提升系統(tǒng)安全設(shè)施專用△見(jiàn)罐籠提升系統(tǒng)。

2箕斗提升系統(tǒng)安全設(shè)施專用△見(jiàn)箕斗提升系統(tǒng)。

3混合井筒中的安全隔離設(shè)施專用■檢查內(nèi)容：混合井筒中的安全隔離設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查。

4井筒支護(hù)基本△檢查內(nèi)容：井筒的支護(hù)形式、支護(hù)參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或竣工圖紙。

5電源、線路基本△檢查內(nèi)容：供電電源引自情況；線路回路數(shù)、型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

6高、低壓供配電中性點(diǎn)接地方式基本△檢查內(nèi)容：中性點(diǎn)接地方式是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

7供電高、低壓電纜基本△檢查內(nèi)容：電纜型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

8地面建筑物防雷設(shè)施；專用△檢查內(nèi)容：防雷等級(jí)、避雷裝置型式、引下線數(shù)量、接地極配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告和《防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

9高壓供配電系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置基本△檢查內(nèi)容：繼電保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、設(shè)備調(diào)試記錄、試驗(yàn)報(bào)告。

10低壓配電