胃食管反流病優(yōu)質(zhì)課件

胃食管反流病胃食管反流病1概述定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。概述定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引2NERD（nonerosiverefluxdisease）：內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食道黏膜明顯破損的GERD。RE（refluxesophagitis）：食道下段黏膜明顯破損的GERDBarrett食管：食道下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，可伴有腸化。較易變成腺癌。NERD（nonerosiverefluxdisease3流行病學(xué)GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食管返流癥狀。GERD在我國呈上升趨勢。北京、上海地區(qū)的患病率為5.77%，RE患病率1.92%。GERD可發(fā)生在所有年齡段，與女性相比，男性RE發(fā)病率高1倍。流行病學(xué)GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食4病因和發(fā)病機(jī)制多因素，動力障礙性疾病抗反流防御機(jī)制減弱反流物對食管粘膜的攻擊病因和發(fā)病機(jī)制多因素，動力障礙性疾病5食管抗反流防御機(jī)制減弱

一.抗反流屏障:

食管下括約?。↙ES）壓下降機(jī)制:激素，食物，藥物；腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高；

TLESR。二.食管清除作用：食道蠕動，唾液中和等。三.食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸煙，飲酒和抑郁可損害之。反流物對食管粘膜攻擊作用

胃酸，胃蛋白酶，膽汁（質(zhì)、量、時間、部位）病因和發(fā)病機(jī)制食管抗反流防御機(jī)制減弱病因和發(fā)病機(jī)制6病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制7病理①復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長；③固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤；④糜爛及潰瘍；⑤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管。病理①復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；8臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）非典型癥狀：除燒心、反流外的食管癥狀，胸痛，吞咽困難。食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，

Barrett食管。臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）9并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管并發(fā)癥上消化道出血10檢查內(nèi)鏡檢查：

是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，如內(nèi)鏡檢查陰性的不能排除GERD。檢查內(nèi)鏡檢查：11

內(nèi)鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)12A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內(nèi)鏡下反流13B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.5cm。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.514內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于75％的食管周徑。。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于715內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑。。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到716Barrett食管Barrett食管17Barrett食管Barrett食管181. E-Gjunction2. Squamo-columnarJunction3. GastricFoldsBarrett食管1. E-Gjunction2. Squamo-colum19NormalGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrettGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrett食管NormalGastricfoldE-GJunction20檢查24小時食管pH檢測：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關(guān)系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗(yàn)：多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。食管測壓：測定LES的各種參數(shù)。

檢查21診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內(nèi)鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：

A+，初步臨床診斷；

A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、B-、C+，診斷GERD（NERD）如無法24小時pH監(jiān)測，可行PPI試驗(yàn)診斷A、有明顯的反流癥狀。22鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進(jìn)行鑒別。還應(yīng)注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、23治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥24一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣。1、盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶，并戒煙、戒酒、減肥。注意某些藥物。2、緩慢進(jìn)食，少食多餐，睡前3小時不再進(jìn)食。3、睡眠時適當(dāng)抬高床頭，取斜坡位，僅墊高枕頭是不夠的。4、減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如不宜緊束腰帶、避免便秘等。

治療一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣。治療25治療藥物治療：抑酸治療是目前治療本病的主要措施

1.促胃腸動力只適用于輕癥患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。治療藥物治療：26治療2.抑酸藥1)H2受體拮抗劑：適用于輕、中癥患者。療程8-12周。2)質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用強(qiáng)，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。療程4-8周。對個別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動力藥聯(lián)合使用，并適當(dāng)延長療程。3)抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時緩解癥狀用。治療2.抑酸藥27一般需維持治療，亦可按需治療。手術(shù)治療并發(fā)癥治療：

1、狹窄，需擴(kuò)張；

2、Barrett食管

PPI長程維持？加強(qiáng)隨訪！治療一般需維持治療，亦可按需治療。治療28思考題GERD的典型癥狀、非典型癥狀、食管以外的癥狀各是什么？思考題GERD的典型癥狀、非典型癥狀、食管以外的癥狀各是什么29謝謝！謝謝！30胃食管反流病胃食管反流病31概述定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。概述定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引32NERD（nonerosiverefluxdisease）：內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食道黏膜明顯破損的GERD。RE（refluxesophagitis）：食道下段黏膜明顯破損的GERDBarrett食管：食道下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，可伴有腸化。較易變成腺癌。NERD（nonerosiverefluxdisease33流行病學(xué)GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食管返流癥狀。GERD在我國呈上升趨勢。北京、上海地區(qū)的患病率為5.77%，RE患病率1.92%。GERD可發(fā)生在所有年齡段，與女性相比，男性RE發(fā)病率高1倍。流行病學(xué)GERD在西方十分常見，人群中約有7％—15％有胃食34病因和發(fā)病機(jī)制多因素，動力障礙性疾病抗反流防御機(jī)制減弱反流物對食管粘膜的攻擊病因和發(fā)病機(jī)制多因素，動力障礙性疾病35食管抗反流防御機(jī)制減弱

一.抗反流屏障:

食管下括約?。↙ES）壓下降機(jī)制:激素，食物，藥物；腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高；

TLESR。二.食管清除作用：食道蠕動，唾液中和等。三.食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸煙，飲酒和抑郁可損害之。反流物對食管粘膜攻擊作用

胃酸，胃蛋白酶，膽汁（質(zhì)、量、時間、部位）病因和發(fā)病機(jī)制食管抗反流防御機(jī)制減弱病因和發(fā)病機(jī)制36病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制37病理①復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長；③固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞浸潤；④糜爛及潰瘍；⑤食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管。病理①復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生；38臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）非典型癥狀：除燒心、反流外的食管癥狀，胸痛，吞咽困難。食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，

Barrett食管。臨床表現(xiàn)典型癥狀：燒心、反流（最常見、特征性）39并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管并發(fā)癥上消化道出血40檢查內(nèi)鏡檢查：

是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，如內(nèi)鏡檢查陰性的不能排除GERD。檢查內(nèi)鏡檢查：41

內(nèi)鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)內(nèi)鏡診斷正常食管粘膜表現(xiàn)42A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法A級：病灶局限于食管粘膜皺襞,長度小于0.5cm。內(nèi)鏡下反流43B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.5cm。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法B級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但長度大于0.544內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于75％的食管周徑。。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級：黏膜破損有融合，但少于745內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑。。內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級：黏膜破損融合，至少達(dá)到746Barrett食管Barrett食管47Barrett食管Barrett食管481. E-Gjunction2. Squamo-columnarJunction3. GastricFoldsBarrett食管1. E-Gjunction2. Squamo-colum49NormalGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrettGastricfoldE-GJunctionSquamo-columnarjunctionBarrett食管NormalGastricfoldE-GJunction50檢查24小時食管pH檢測：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關(guān)系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗(yàn)：多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。食管測壓：測定LES的各種參數(shù)。

檢查51診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內(nèi)鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：

A+，初步臨床診斷；

A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、B-、C+，診斷GERD（NERD）如無法24小時pH監(jiān)測，可行PPI試驗(yàn)診斷A、有明顯的反流癥狀。52鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等）消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進(jìn)行鑒別。還應(yīng)注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑒別。鑒別診斷與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、53治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥54一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣。