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文檔簡介

一氧化碳中毒一氧化碳中毒1一氧化碳中毒一氧化碳為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎不溶于水、易溶于氨水,進入人體后可引起中毒。人體吸入空氣中一氧化碳含量超過0.01%時,即有急性中毒的危險。一氧化碳中毒又稱煤氣中毒,是由于在生產(chǎn)和使用過程中防護不周,或冬季在密閉的居室中使用煤爐或液化氣時,含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳,被過量吸入后發(fā)生的急性中毒。一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。一氧化碳中毒一氧化碳為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎2一、中毒途徑和發(fā)病機制(一)中毒途徑煤氣管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸;在家庭中使用煤氣灶而通風不良;生煤爐時,室內(nèi)門窗緊閉,無煙囪或煙囪堵塞、漏氣;以及在通風不良的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器等。一氧化碳中毒一、中毒途徑和發(fā)病機制一氧化碳中毒3(二)中毒機制一氧化碳中毒機制主要是引起組織缺氧。一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后,85%一氧化碳(CO)與血紅蛋白(Hb)結合,形成穩(wěn)定的不易解離、無攜氧能力的COHb,導致組織細胞缺氧。同時阻礙氧合血紅蛋白的解離,造成血氧不易釋放給組織造成細胞缺氧加重。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結合,直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感,腦內(nèi)小血管麻痹擴張、腦水腫等發(fā)生,繼發(fā)腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,可引起遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒(二)中毒機制一氧化碳中毒4二、病情評估(一)健康史一般均有一氧化碳吸入史。應了解中毒時所處的環(huán)境、停留時間以及同室他人有無同樣癥狀,有無突發(fā)昏迷等情況。一氧化碳中毒二、病情評估一氧化碳中毒5(二)臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳、血中濃度有密切關系。

1.按中毒程度可為三級輕度中毒血液COHb濃度為10%-30%。頭痛、頭暈、乏力、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐,甚至短暫性暈厥等?;颊呷裟芗皶r脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮空氣或氧療,癥狀很快消失。中度中毒血液COHb濃度為30%-50%。除上述癥狀外,可出現(xiàn)皮膚黏膜呈櫻桃紅色,呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷,對疼痛刺激可有反應,瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍,腱反射減弱,脈快、多汗等?;颊呓?jīng)積極治療可以恢復正常,且無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度大于50%。處于深昏迷狀態(tài),各種反射消失。呈現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài);可睜眼,但無意識,不語、不動、不主動進食或尿便,呼之不應、推之不動,并有肌張力增強。常有腦水腫伴有驚厥、呼吸抑制、休克、心肌損害、肺水腫、上消化道出血。死亡率高,幸存者多有不同程度的后遺癥。(二)臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳、62.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,經(jīng)過2-60d的“假愈期”,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。(1)精神意識障礙:呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn),還可能有精神錯亂。表現(xiàn)為定向力喪失、計算力顯著下降、記憶力減退、反應遲鈍、生活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征。(2)錐體外系神經(jīng)障礙:出現(xiàn)帕金森綜合征。患者四肢呈鉛管狀或齒輪樣,肌張力增高、動作緩慢、步行時雙上肢失去伴隨運動或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫,少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥。錐體系神經(jīng)損害:患者表現(xiàn)輕度偏癱、病理反射陽性或尿便失禁。(3)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:如失語、失明、失算等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。一氧化碳中毒2.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,經(jīng)7(三)輔助檢査1.血液測定

血液COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標,明確診斷且有助于分型和估計預后。血液COHb濃度10%-30%為輕度中毒;血液濃度30%-50%為中度中毒;血液COHb濃度大于50%為重度中毒。2.腦電圖檢查

可見彌漫性不規(guī)則性慢波、雙額低幅慢波及平坦波。與缺氧性腦病進展相平行。3.頭部檢查

檢査可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)一氧化碳中毒(三)輔助檢査一氧化碳中毒8三、病情判斷根據(jù)患者有吸入較高濃度一氧化碳的接觸吸入史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結合血液COHb及時測定結果,可做出急性一氧化碳中毒診斷。一氧化碳中毒三、病情判斷一氧化碳中毒9四、救治措施(一)現(xiàn)場救護1.立即脫離

中毒環(huán)境進人中毒現(xiàn)場后迅速打開門窗進行通風、換氣,斷絕煤氣來源。并迅速將患者移至空氣清新的地方。注意保暖。2.擺放合適的體位

無意識、無呼吸、無心跳者,擺放復蘇體位即平臥位;神志不清但有呼吸和循環(huán)者,擺放恢復體位即側臥位,或平臥位將頭部偏向一側;意識、呼吸與心跳都存在者,要根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位。一氧化碳中毒四、救治措施一氧化碳中毒103.保持呼吸道通暢

對于神志不清者要預防誤吸和舌后墜,除采取合適體位外,解開衣扣,松開腰帶,保持呼吸道通暢。4.迅速糾正缺氧

氧療是一氧化碳中毒有效的治療方法。輕癥患者予以呼吸新鮮空氣、對癥處理,患者可迅速恢復。對于中、重癥患者應立即吸氧,并迅速轉往醫(yī)院。如發(fā)生心臟呼吸驟停,應立即進行心肺腦復蘇。5.減輕腦水腫

對有昏迷或抽搐者,可在頭部置冰袋,以減輕腦水腫。迅速轉送最好送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。一氧化碳中毒3.保持呼吸道通暢對于神志不清者要預防誤吸和舌后墜,除11(二)院內(nèi)救護1.氧療

采取高流量8-10L/min氧氣吸入,一般在中毒24h內(nèi)進行。有條件者應積極采用髙壓氧艙治療。2.防治腦水腫

促進腦細胞代謝目前最常用的是脫水療法,用20%甘露醇250ml,靜脈快速滴注??蛇m量補充能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等促進腦細胞代謝藥物。3.對癥治療

高熱抽搐者,可采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物。呼吸障礙者應用呼吸興奮劑。防治遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒(二)院內(nèi)救護一氧化碳中毒12【常見護理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)

與一氧化碳中毒引起呼吸中樞缺氧有關。2.心排出量減少

與一氧化碳中毒引起心血管運動中樞、心臟缺氧有關。3.頭痛

與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關。4.潛在并發(fā)癥

遲發(fā)型腦病。5.知識缺乏

缺乏對一氧化碳中毒知識的認識。一氧化碳中毒【常見護理診斷】一氧化碳中毒13【護理措施】1.嚴密觀察病情觀察生命體征:觀察血壓、脈搏、呼吸是否平穩(wěn),持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,觀察缺氧情況。協(xié)助醫(yī)師做好血氣分析,幫助了解病情。高熱和抽搐者應密切觀察。防止墜床和自傷。2.觀察意識、瞳孔:觀察有無意識障礙及意識障礙程度、瞳孔大小。一氧化碳中毒【護理措施】一氧化碳中毒143.氧氣吸入的護理患者脫離現(xiàn)場后應立即給高濃度氧,采用面罩或鼻導管給氧(流量應保持8?10L/min)。給氧時間一般不應超過24小時,以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。條件許可時,可吸入含3%-5%二氧化碳的氧氣。重癥患者及早采用高壓氧治療。高壓氧艙治療是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。高壓氧治療應早期應用,在急性一氧化碳中毒發(fā)生腦細胞壞死之前使用有效,最好在中毒后4h進行。一氧化碳中毒3.氧氣吸入的護理一氧化碳中毒153.防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢,預防肺部感染。及時清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物,防止吸入窒息,尤其在昏迷期間的護理工作非常重要,必要時行氣管切開。如已發(fā)生肺部感染,為有效控制肺部感染,應選擇廣譜抗生素,臨床盡可能地嚴密觀察2周。加強口腔護理,預防口腔感染。定時翻身,預防發(fā)生壓瘡。注意營養(yǎng),滿足機體代謝需要,必要時鼻飼。嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生:急性一氧化碳中毒患者從昏迷中蘇醒后,應做咽拭子,血、尿培養(yǎng)。如有后發(fā)癥,給予相應的治療。一氧化碳中毒3.防治并發(fā)癥一氧化碳中毒164一般護理重度中毒昏迷并高熱和抽搐者,應給予以頭部降溫為主的冬眠療法。高熱者能影響腦功能,可采用物理降溫的方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在321左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時,可用冬眠藥物;對煩躁、抽搐者應加強監(jiān)護,可靜脈推注地西泮10-20mg鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情。降溫和解痙的同時應注意保暖,防止自傷和墜傷?;杳曰颊呓?jīng)搶救蘇醒后應絕對臥床休息,觀察2周,避免精神刺激。一氧化碳中毒4一般護理一氧化碳中毒17注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況,如有無急性癡呆性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓等。準確記錄出入量,注意液體的選擇與滴速,防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。如應用脫水劑后注意膀胱的情況,昏迷不能自行排尿者,給予留置導尿管觀察尿量,便于及時判斷病情。一氧化碳中毒注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況,如有18【健康教育】1.居室內(nèi)火爐要安裝煙囪。煙囪室內(nèi)結構要嚴密,室內(nèi)要通風良好。廠礦使用煤氣或產(chǎn)生煤氣的車間、廠房要加強通風。2.出院時留有后遺癥者應鼓勵患者繼續(xù)治療的信心,如癡呆或智力障礙者應囑其家屬悉心照顧,并教會家屬對患者進行語言和肢體鍛煉的方法。一氧化碳中毒【健康教育】一氧化碳中毒19ThankYou!ThankYou!20一氧化碳中毒一氧化碳中毒21一氧化碳中毒一氧化碳為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎不溶于水、易溶于氨水,進入人體后可引起中毒。人體吸入空氣中一氧化碳含量超過0.01%時,即有急性中毒的危險。一氧化碳中毒又稱煤氣中毒,是由于在生產(chǎn)和使用過程中防護不周,或冬季在密閉的居室中使用煤爐或液化氣時,含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳,被過量吸入后發(fā)生的急性中毒。一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。一氧化碳中毒一氧化碳為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎22一、中毒途徑和發(fā)病機制(一)中毒途徑煤氣管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸;在家庭中使用煤氣灶而通風不良;生煤爐時,室內(nèi)門窗緊閉,無煙囪或煙囪堵塞、漏氣;以及在通風不良的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器等。一氧化碳中毒一、中毒途徑和發(fā)病機制一氧化碳中毒23(二)中毒機制一氧化碳中毒機制主要是引起組織缺氧。一氧化碳經(jīng)呼吸道進入人體血液后,85%一氧化碳(CO)與血紅蛋白(Hb)結合,形成穩(wěn)定的不易解離、無攜氧能力的COHb,導致組織細胞缺氧。同時阻礙氧合血紅蛋白的解離,造成血氧不易釋放給組織造成細胞缺氧加重。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結合,直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感,腦內(nèi)小血管麻痹擴張、腦水腫等發(fā)生,繼發(fā)腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變,可引起遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒(二)中毒機制一氧化碳中毒24二、病情評估(一)健康史一般均有一氧化碳吸入史。應了解中毒時所處的環(huán)境、停留時間以及同室他人有無同樣癥狀,有無突發(fā)昏迷等情況。一氧化碳中毒二、病情評估一氧化碳中毒25(二)臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳、血中濃度有密切關系。

1.按中毒程度可為三級輕度中毒血液COHb濃度為10%-30%。頭痛、頭暈、乏力、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐,甚至短暫性暈厥等?;颊呷裟芗皶r脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮空氣或氧療,癥狀很快消失。中度中毒血液COHb濃度為30%-50%。除上述癥狀外,可出現(xiàn)皮膚黏膜呈櫻桃紅色,呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷,對疼痛刺激可有反應,瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍,腱反射減弱,脈快、多汗等?;颊呓?jīng)積極治療可以恢復正常,且無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度大于50%。處于深昏迷狀態(tài),各種反射消失。呈現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài);可睜眼,但無意識,不語、不動、不主動進食或尿便,呼之不應、推之不動,并有肌張力增強。常有腦水腫伴有驚厥、呼吸抑制、休克、心肌損害、肺水腫、上消化道出血。死亡率高,幸存者多有不同程度的后遺癥。(二)臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳、262.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,經(jīng)過2-60d的“假愈期”,可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。(1)精神意識障礙:呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn),還可能有精神錯亂。表現(xiàn)為定向力喪失、計算力顯著下降、記憶力減退、反應遲鈍、生活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征。(2)錐體外系神經(jīng)障礙:出現(xiàn)帕金森綜合征?;颊咚闹抒U管狀或齒輪樣,肌張力增高、動作緩慢、步行時雙上肢失去伴隨運動或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫,少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥。錐體系神經(jīng)損害:患者表現(xiàn)輕度偏癱、病理反射陽性或尿便失禁。(3)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:如失語、失明、失算等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。一氧化碳中毒2.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,經(jīng)27(三)輔助檢査1.血液測定

血液COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標,明確診斷且有助于分型和估計預后。血液COHb濃度10%-30%為輕度中毒;血液濃度30%-50%為中度中毒;血液COHb濃度大于50%為重度中毒。2.腦電圖檢查

可見彌漫性不規(guī)則性慢波、雙額低幅慢波及平坦波。與缺氧性腦病進展相平行。3.頭部檢查

檢査可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)一氧化碳中毒(三)輔助檢査一氧化碳中毒28三、病情判斷根據(jù)患者有吸入較高濃度一氧化碳的接觸吸入史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結合血液COHb及時測定結果,可做出急性一氧化碳中毒診斷。一氧化碳中毒三、病情判斷一氧化碳中毒29四、救治措施(一)現(xiàn)場救護1.立即脫離

中毒環(huán)境進人中毒現(xiàn)場后迅速打開門窗進行通風、換氣,斷絕煤氣來源。并迅速將患者移至空氣清新的地方。注意保暖。2.擺放合適的體位

無意識、無呼吸、無心跳者,擺放復蘇體位即平臥位;神志不清但有呼吸和循環(huán)者,擺放恢復體位即側臥位,或平臥位將頭部偏向一側;意識、呼吸與心跳都存在者,要根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位。一氧化碳中毒四、救治措施一氧化碳中毒303.保持呼吸道通暢

對于神志不清者要預防誤吸和舌后墜,除采取合適體位外,解開衣扣,松開腰帶,保持呼吸道通暢。4.迅速糾正缺氧

氧療是一氧化碳中毒有效的治療方法。輕癥患者予以呼吸新鮮空氣、對癥處理,患者可迅速恢復。對于中、重癥患者應立即吸氧,并迅速轉往醫(yī)院。如發(fā)生心臟呼吸驟停,應立即進行心肺腦復蘇。5.減輕腦水腫

對有昏迷或抽搐者,可在頭部置冰袋,以減輕腦水腫。迅速轉送最好送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。一氧化碳中毒3.保持呼吸道通暢對于神志不清者要預防誤吸和舌后墜,除31(二)院內(nèi)救護1.氧療

采取高流量8-10L/min氧氣吸入,一般在中毒24h內(nèi)進行。有條件者應積極采用髙壓氧艙治療。2.防治腦水腫

促進腦細胞代謝目前最常用的是脫水療法,用20%甘露醇250ml,靜脈快速滴注??蛇m量補充能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等促進腦細胞代謝藥物。3.對癥治療

高熱抽搐者,可采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物。呼吸障礙者應用呼吸興奮劑。防治遲發(fā)性腦病。一氧化碳中毒(二)院內(nèi)救護一氧化碳中毒32【常見護理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)

與一氧化碳中毒引起呼吸中樞缺氧有關。2.心排出量減少

與一氧化碳中毒引起心血管運動中樞、心臟缺氧有關。3.頭痛

與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關。4.潛在并發(fā)癥

遲發(fā)型腦病。5.知識缺乏

缺乏對一氧化碳中毒知識的認識。一氧化碳中毒【常見護理診斷】一氧化碳中毒33【護理措施】1.嚴密觀察病情觀察生命體征:觀察血壓、脈搏、呼吸是否平穩(wěn),持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,觀察缺氧情況。協(xié)助醫(yī)師做好血氣分析,幫助了解病情。高熱和抽搐者應密切觀察。防止墜床和自傷。2.觀察意識、瞳孔:觀察有無意識障礙及意識障礙程度、瞳孔大小。一氧化碳中毒【護理措施】一氧化碳中毒343.氧氣吸入的護理患者脫離現(xiàn)場后應立即給高濃度氧,采用面罩或鼻導管給氧(流量應保持8?10L/min)。給氧時間一般不應超過24小時,以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。條件許可時,可吸入含3%-5%二氧化碳的氧氣。重癥患者及早采用高壓氧治療。高壓氧艙治療是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。高壓氧治療應早期應用,在急性一氧化碳中毒發(fā)生腦細胞壞死之前使用有效,最好在中毒后4h進行。一氧化碳中毒3.氧氣吸入的護理一氧化碳中毒353.防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢,預防肺部感染。及時清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物,防止吸入窒息,尤其在昏迷期間的

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