燒傷患者護(hù)理課件

1、燒傷患者護(hù)理燒傷患者護(hù)理燒傷患者護(hù)理 1、了解燙傷患兒的常見原因、病理 變化2、掌握燙傷患兒創(chuàng)面的分度和處理3、掌握燙傷患兒休克的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)燒傷患者護(hù)理燒傷患者護(hù)理燒傷患者護(hù)理 1、了解燙傷患兒的常見 1、了解燙傷患兒的常見原因、病理 變化2、掌握燙傷患兒創(chuàng)面的分度和處理3、掌握燙傷患兒休克的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、了解燙傷患兒的常見原因、病理 變化 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熱力（熱水、蒸汽、火焰）原因 化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿） 電 放射線原因 熱力（熱水、蒸汽、燒傷患者護(hù)理課件原因年紀(jì)認(rèn)知好奇環(huán)境原因年紀(jì)認(rèn)知好奇環(huán)境病理生理 休克期：傷后48-72h分期 感染期：72h后 修復(fù)期：傷后5-8天始病理生理 休

2、克期：傷后48-72h（一）休克期 大量體液滲出，2-3h最快，6-8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。 此期易發(fā)生低血容量性休克（一）休克期 大量體液滲出，2-3h最快，6-8h（二）感染期（48-72h后）皮膚屏障破壞，滲出轉(zhuǎn)為吸收創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥（二）感染期（48-72h后）皮膚屏障破壞，滲出轉(zhuǎn)為吸收感燒傷患者護(hù)理課件（三）修復(fù)期I 燒傷：3- 7天自行愈合淺II 燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I 燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕III 燒傷：皮膚移植，留有疤痕，影響功 能（三）修復(fù)期I 燒傷：3- 7天自行愈合臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）燒傷面積* 1. 手掌法

3、 本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。 適用于小面積燒傷的評(píng)估。（一）燒傷面積* 1. 手掌法（一）燒傷面積 2. 中國(guó)新九分法: 將人體體表面積劃分為11個(gè)9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。 適用于大面積燒傷的評(píng)估。（一）燒傷面積 2. 中國(guó)新九分法: 將人體體表速記：三三三、五六七/十三、十三、二十一/雙臀占五會(huì)陰一/小腿十三雙足七速記：三三三、五六七/十三、十三、二十一/雙臀占五會(huì)陰一/小燒傷患者護(hù)理課件（二）燙傷的深度* 三度四分法 I燒傷 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷（二）燙傷的深度* 三度四分法 I燒傷（紅斑性燒傷） 傷及皮膚表皮 輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼紅。 3-

4、7天愈合，不留瘢痕I燒傷（紅斑性燒傷） 傷及皮膚表皮燒傷患者護(hù)理課件淺II燒傷（水皰性燒傷） 傷及生發(fā)與真皮淺層 水皰較大、皰壁薄、內(nèi)含澄清液、基底潮濕 、劇 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，有色素沉著。 淺II燒傷（水皰性燒傷） 傷及生發(fā)與真皮淺層燒傷患者護(hù)理課件深I(lǐng)I燒傷 傷及真皮深層大小不一水泡，泡壁厚、基底紅白相間、感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I燒傷 傷及真皮深層大小不一水泡，泡壁厚、基底燒傷患者護(hù)理課件III燒傷（焦痂性燒傷） 傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層 皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，蠟白、焦黃、炭化成焦痂。 感覺消失愈合后疤痕增生。III燒傷（焦痂性燒傷） 傷及皮膚全層、達(dá)

5、肌肉/骨（四）吸入性損傷* 吸入火焰、蒸汽、濃煙等致* 口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷* 呼吸道刺激癥狀：聲啞 呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（五）特殊類型燒傷的特點(diǎn)1化學(xué)燒傷 硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致* 皮革樣焦痂* 創(chuàng)面蠟白/青灰色* 疼痛劇烈2電擊傷（四）吸入性損傷（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II面積50% III 20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷治療及護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)面處理（三）治療（四）護(hù)理治療及護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1. 迅速脫離致熱源2. 搶救生命3. 保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開4. 保護(hù)創(chuàng)面

6、和保暖：防止體溫散失快5. 預(yù)防休克：糾正低血容量6. 鎮(zhèn)靜止痛7. 盡快轉(zhuǎn)送（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1. 迅速脫離致熱源（二）創(chuàng)面處理1. 創(chuàng)面初期處理：清創(chuàng)換藥 * 去除創(chuàng)面的腐爛表皮 * 用生理鹽水/ 碘伏消毒、 清洗創(chuàng)面 * 大水皰：抽液 （二）創(chuàng)面處理1. 創(chuàng)面初期處理：清創(chuàng)換藥（二）創(chuàng)面處理2. 包扎療法 用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者 3. 暴露療法 用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理2. 包扎療法（二）創(chuàng)面處理4. 去痂 主要用于III度燒傷病人 切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜 削痂：削除壞死組織至健康組織平面 5. 植皮 來源：自體皮/異體皮（二）創(chuàng)面處

7、理4. 去痂（三）治療原則1. 防治低血容量性休克：液體療法2. 防止感染小面積：1、及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面2、防治感染、促進(jìn)愈合大面積深度：1、早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克2、深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體異體皮膚移植3、及時(shí)糾正休克，控制感染4、重視形態(tài)，功能的恢復(fù)（三）治療原則1. 防治低血容量性休克：液體療法 1. 液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算 （1）補(bǔ)液量的計(jì)算 傷后第一個(gè)24小時(shí)： （+）面積kg 1. 5ml+ 2000 （小兒1.8，嬰兒為2） 傷后8小時(shí)：輸總量的一半 1. 液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量： 傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半

8、+生理要量傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：（2）液體總類 晶：膠 為 2:1（特重?zé)齻?：1） 晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水 膠體：血漿、白蛋白、全血 血漿代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS （2）液體總類 感染期（48-72h后） 燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。 感染期（48-72h后） 燒傷死亡病例中，50%-61、防治感染： (1)神志改變 （2）寒戰(zhàn)、高熱、 體溫不升 （3）P、HR加快而 BP，感染Shock (4)R急促 （5）創(chuàng)面驟然惡變: 膿毒血癥 （6）血象1、防治感染：脫水分度脫水分度2. 措施（1）及時(shí)糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加

9、強(qiáng)支持治療2. 措施護(hù)理護(hù)理保持呼吸道通暢: *清理口鼻分泌物、鼓勵(lì)深呼吸、用力咳嗽及咳痰 * 應(yīng)用支纖鏡/氣道灌洗 * 必要時(shí)行氣管切開2. 吸氧：氧濃度40%，CO中毒高 濃度吸氧，降低HbCO3. 掌握輸液速度, 防止急性肺水腫 4. 監(jiān)測(cè)呼吸功能（一）吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢: （一）吸入性損傷的護(hù)理（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情 生命體征 血氧飽和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP（二）休克期的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情（二）休克期的護(hù)理2. 液體療法的護(hù)理 觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí) 成人：30ml /小時(shí) 兒童：20ml /小時(shí) 嬰幼兒：10ml /小時(shí)（二）休克

10、期的護(hù)理2. 液體療法的護(hù)理（二）休克期的護(hù)理2. 液體療法的護(hù)理 輸液順序: 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 早期補(bǔ)堿（二）休克期的護(hù)理2. 液體療法的護(hù)理 液體療法有效的指標(biāo): 神志清醒 收縮壓90-100mmHg 脈率100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP18mmHg 成人尿量30-70ml/h （兒童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清電解質(zhì)水平正常 傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等 液體療法有效的指標(biāo):（三）、創(chuàng)面護(hù)理1. 包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥（三）、創(chuàng)面護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32）、濕度(50%)（2）保持創(chuàng)面

11、的干燥，肉芽組織生長(zhǎng)及顏色（3）定時(shí)翻身 2. 暴露療法的護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32）、濕度(50%)2. 治療第五天治療第五天治療第8天治療第8天治療第10天治療第10天（四）感染的護(hù)理1. 嚴(yán)格消毒隔離制度2. 嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3. 口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理4. 加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5. 細(xì)菌培養(yǎng)6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（四）感染的護(hù)理 （五）心理護(hù)理 （五）心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)（5）防止搔癢抓傷康復(fù)護(hù)理補(bǔ)充補(bǔ)充VSD治療負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vaccum sealing drainage,VSD)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（

12、VSD）利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。方法 ：采用先持續(xù)負(fù)壓吸引48h，48h后繼續(xù)負(fù)壓吸引或采用吸5min停2min的間斷吸引。負(fù)壓一般調(diào)整在-125-450mmHg之間，最佳負(fù)壓水平為-125mmHg。但在以下情況下應(yīng)調(diào)整：(1)創(chuàng)面較大時(shí)，難免存在微小漏氣，負(fù)壓值應(yīng)偏高些，一般大于-225mmHg，以保證創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)均能受到-125mmHg左右的均衡負(fù)壓。(2)當(dāng)創(chuàng)面滲出物多時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)選用持續(xù)負(fù)壓吸引。57天拆除VSD敷料，有時(shí)最短23天，最長(zhǎng)不超過10天 VSD治療負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vaccum sealing d 保持引流通暢 (1)燒傷創(chuàng)面大，應(yīng)用VSD材料時(shí)接口較多，應(yīng)注意檢查是否漏氣，發(fā)現(xiàn)漏氣要查找原因，針對(duì)性處理。適當(dāng)調(diào)整體位，防止引流管被壓或折疊。(2)定時(shí)查看負(fù)壓表，及時(shí)排除異常。突發(fā)停電要重新調(diào)整負(fù)壓表，避免周圍物品影響負(fù)壓表開關(guān)。(3)經(jīng)常觀察引流管有無堵塞，如有堵塞用2