醫(yī)院HIV職業(yè)暴露預(yù)防

1、關(guān)于醫(yī)院HIV職業(yè)暴露的預(yù)防第1頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四我國艾滋病現(xiàn)狀衛(wèi)生部近期發(fā)布的疫情報告顯示，2010年全國報告艾滋病發(fā)病病例15982例，報告死亡病例7743例，截至2010年10月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。今年3月艾滋病發(fā)病人數(shù)為3551人，死亡人數(shù)為1059人，艾滋病疫情持續(xù)上升。2009年，衛(wèi)生部和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估結(jié)果表明：截至2009年底，估計我國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，其中病人約10.5萬人。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，1點4

2、8分，星期四我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群第3頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：病人接觸傳染性疾病的機(jī)會和頻率高自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第4頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四HIV感染者和病人的潛在危險性常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法 識別，卻具有傳染性。艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到

3、各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四院內(nèi)HIV感染發(fā)生的條件 感染源傳播途徑易感人群第6頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四傳播途徑皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā) 生 HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也 較為常見。粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接 觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四感染源無癥狀HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，潛伏 期較長，平均8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口

4、期是指 感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的時間，一 般認(rèn)為窗口期為2W-3M） 傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、 病毒復(fù)制的活躍有關(guān)。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四感染源艾滋病病毒感染者或艾滋病人的血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實驗室標(biāo)本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的實驗室標(biāo)本、生物制品、器官等感染源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等第9頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四血液18,000精液11,000 陰道分泌液7,000唾液1 羊水4,000第10頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四窗口期意義

5、 窗口期是指人體感染艾滋病病毒到能夠檢測出艾 滋病病毒抗體的這一段時間，一般為 2周到3個月 少數(shù)可到4-5個月，很少超過6個月。2.在窗口期，即使已被感染，在血液中也檢測不到艾滋病病毒抗體，因此，在窗口期檢測艾滋病病毒抗體呈陰性不能證明未感染艾滋病病毒，需要3個月后復(fù)查。然而，窗口期感染者的體液和分泌 物中已含有艾滋病病毒，具有傳染性。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四“窗口期”第12頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四艾滋病院內(nèi)傳播特點艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就

6、診時不易及時做出正確診斷;醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染病科室第13頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被 針頭刺傷；或其傷口接觸到感染 者或病人血液、含血體液等。國外曾報道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋 病人過程中，不小心將 沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮 膚，分別在27天和45天 出現(xiàn)HIV抗體陽 性；院內(nèi)HIV感染常見人群 第14頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病

7、人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷院內(nèi)HIV感染常見人群第15頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液院內(nèi)HIV感染常見人群第16頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四最常見傳播途徑 最早報道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HIV。美國疾病控制與預(yù)防中心對19811997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷；另一項有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤

8、調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽性，其中3人有意外針刺史。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四針頭刺傷與H IV感染被針頭刺傷后是否會感染 HIV主要取決 于針頭是否被HIV污染。如 果這個針頭被HIV污染了，就有感染危險。感染可能性大小與針頭的特 性、刺傷的深度、針 頭上有無可見的血液及血液量 的多少、感染源患者 的感染階段、以及被傷者的遺 傳特性有關(guān)?？招尼?頭較實心針頭感染的可能性大 ；刺傷越深、針頭上 被污染的血液越多，感染的可 能性就越大，反之感 染的可能性就小；如作為感染 源的病人在被刺2個月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的 可能性則大。 第

9、18頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四暴露前預(yù)防預(yù)防原則執(zhí)行安全操作使用安全銳器實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第19頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四執(zhí)行 安全操作整個過程中應(yīng)從容不迫洗 手、戴手套如 患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)第20頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四一般而言，針刺的平均血量為 1.4l，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；顯著低于暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率。粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，2712例無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生

10、。感染概率第21頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四定義認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。凡接觸上述物質(zhì) 者均必須采取防護(hù) 措施，而不論是否具 有明顯的血跡污染或是否接觸非 完整的皮膚與粘膜 。特點既要防止血源 性疾病的傳播，也 要防止非血源性疾病 的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)；根據(jù)各種疾病 的主要傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離措施 。實 施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standard precaution )第22頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防 措施處理傷口報告暴露評估感染的危險性-暴露方式 和嚴(yán)重程度-源病人的 血源感染狀合適

11、的治療，隨訪和 咨詢第23頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四用 肥皂液和流動水清 洗污染的皮膚，用 生理鹽水沖洗粘膜。2.如 有傷口，應(yīng)當(dāng)在 傷口旁端輕輕擠壓，盡 可能擠出損 傷處的血液，再 用肥皂液和流動 水進(jìn)行沖洗；禁止 進(jìn)行傷口的局部 擠壓。3.受 傷部位的傷口沖 洗后，應(yīng)當(dāng)用消 毒液，如： 75%酒 精或者0.5%碘伏進(jìn) 行消毒，并包扎傷 口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。處理傷口第24頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四職業(yè)暴露后處理流程1報告科室 醫(yī)院感染管理小組進(jìn) 行局部處理2填寫報告卡3到感染疾 病科就診、隨訪和咨詢4報告醫(yī)

12、院 感染科及保健科第25頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四無論事故 大小，均應(yīng)對職業(yè)暴露者 的個人情況 進(jìn)行保密。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四評估感 染的危險暴露類型 經(jīng)皮損傷 粘膜 完整皮膚 咬傷體液類型 血液 血性液體 具有潛在 感染性的體液或者組織源病人的情況病人的臨床分期，病毒的載量，免疫狀況等第27頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四基 本用藥程序:為兩種逆轉(zhuǎn) 錄酶制劑，使用常規(guī) 治療劑 量，連續(xù)使用28天。強(qiáng) 化用藥程序:是在基本用 藥程序的基礎(chǔ)上，同 時增加 一種蛋白酶抑制劑，使用常 規(guī)治療劑量，連續(xù)使 用2 8天。預(yù) 防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病 病毒職業(yè)暴露后盡早 開始 ，最好在4小時內(nèi)實施， 最遲不得超過24 小時；即使超過24小時也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防行用藥HIV暴露后處理第28頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四傳播 的危險性治療不良反 應(yīng)的危險性 暴露后預(yù)防第29頁，共32頁，2022年，5月20日，1點48分，星期四乙肝與HIV暴露感染率的比較乙肝患者