臨床護(hù)士預(yù)見性思維能力應(yīng)用

1、關(guān)于臨床護(hù)士預(yù)見性思維能力的應(yīng)用第1頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四古 語 益 智1. 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。 禮記中庸2. 人無遠(yuǎn)慮，必有近憂。 論語衛(wèi)靈公3. 居安思危，思則有備，有備無患。 左傳襄公三十一年4. 宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。 清朱用純治家格言5. 防患于未然者易，除患于已然者難。 明馬文升添風(fēng)憲以撫流民疏第2頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四經(jīng)驗(yàn)的升華智慧的結(jié)晶敬業(yè)的精神預(yù)見性思維能力的本質(zhì)第3頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四思 考 題1.作為一名臨床護(hù)士，我是否已經(jīng)具備了預(yù)見性思維能力？2.預(yù)見

2、性思維能力給我的臨床護(hù)理工作帶來了哪些益處？3.我在工作中的預(yù)見性思維能力是否還有提升的空間？第4頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四主 要 內(nèi) 容 預(yù)見性思維能力的定義預(yù)見性思維能力的培養(yǎng) 預(yù)見性思維能力的意義 預(yù)見性思維能力的應(yīng)用 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力1依據(jù)事物發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢(shì)2 思維能動(dòng)性3決策者進(jìn)行預(yù)測(cè)和推理4 行為能動(dòng)性核心是在質(zhì)疑和探究基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)知過程第6頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四舉例血腫或腫瘤壓迫2011年9月的護(hù)理通訊：外科ICU1例腹壁血腫致膀胱

3、穿孔的護(hù)理觀察中年女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后、原發(fā)性膽汁性肝硬化一過性體位性肉眼血尿持續(xù)性肉眼血尿膀胱穿孔（膀胱瘺）原因：腹壁刀口深部血腫壓迫及侵蝕導(dǎo)致膀胱壁潰瘍及穿孔類推：氣管腫瘤壓迫、侵蝕食道食管瘺或大出血 盆腔或腹部腫瘤壓迫、侵蝕子宮子宮穿孔、盆腔炎、腹 膜炎 頸部血腫壓迫氣管窒息、壓迫頸靜脈竇使迷走神經(jīng)興奮致呼吸、心跳驟停第7頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四舉例鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用老年男性，尿毒癥血液透析2年，腹瀉、發(fā)熱7天入院，腹脹、腹痛3天，可忍受，15:00突發(fā)左下腹疼痛難忍，壓痛、反跳痛存在。按摩、保暖加重疼痛，要求應(yīng)用止疼藥。給予654-2肌注，效果差；血常規(guī)泌尿系B

4、超：排除結(jié)石原因；血清淀粉酶：排除胰腺炎；腹部平片、腹部B超：排除穿孔，診斷不全腸梗阻。禁食、補(bǔ)液、灌腸、胃腸減壓：效果不明顯；腫瘤？反復(fù)左下腹劇痛杜冷丁肌注，嗎啡靜推。原因不明的急腹癥禁用鎮(zhèn)痛藥，可用解痙藥。蓋章的紅方身份證押金保留安瓿不必電腦發(fā)數(shù)據(jù) 第8頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四分析判斷現(xiàn)存潛在回避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)獲得效益預(yù)見性護(hù)理第10頁，

5、共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四舉例護(hù)理差錯(cuò)、事故消毒片在床頭桌上當(dāng)成藥片口服致胃腸道化學(xué)性損傷壓脈帶未取下致上肢壞死截肢積攢安眠藥片自殺靜脈用藥組液體誤換到膀胱沖洗通道上藥品、液體過期，有雜質(zhì)，姓名錯(cuò)誤，處理醫(yī)囑錯(cuò)誤第11頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四舉例藥物不良反應(yīng)舌下含化心痛定致過敏性休克：及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征靜滴藥物間起反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的并發(fā)癥：血容量不足致低血壓休克，電解質(zhì)紊亂如低血鉀。藥物濃度高致化學(xué)性腹膜炎:腹腔內(nèi)用藥抗病毒藥物滴速過快致急性腎損傷無論熟悉、不熟悉的藥物，都應(yīng)警惕！第12頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)1

6、3分，星期四舉例引流管更換尿袋后無尿液引流出，患者自訴有尿意，請(qǐng)泌尿外會(huì)診：打開被子發(fā)現(xiàn)尿管脫落觀察敷料滲液，發(fā)現(xiàn)腎盂造瘺引流管體外長(zhǎng)度增加，B超示引流管脫出類推：深靜脈置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管標(biāo)注：引流管名稱、置管時(shí)間、體外長(zhǎng)度護(hù)理觀察胃管抽吸：咖啡樣液體第13頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四舉例入科介紹“首印效應(yīng)”勿以惡小而為之，勿以善小而不為規(guī)范入院接待禮儀，倡導(dǎo)文明服務(wù)用語“四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個(gè)提問，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛心獻(xiàn)給每一位病人；“五點(diǎn)”：微笑多一點(diǎn)，語言禮貌點(diǎn)，解釋耐心點(diǎn)，工作主動(dòng)點(diǎn)，服務(wù)熱情點(diǎn)?！耙粋€(gè)落實(shí)”：落實(shí)首

7、問負(fù)責(zé)制；“兩個(gè)主動(dòng)”：主動(dòng)介紹，主動(dòng)服務(wù)；“三個(gè)有”：患者有人管，語言有稱謂，護(hù)理有重點(diǎn)；“四個(gè)無”：無難聽話，無難看臉，無難辦事，無亂環(huán)境。第14頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力的意義 提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值 讓護(hù)士和護(hù)理工作變得更給力！第15頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性護(hù)理的意義采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使

8、其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。 總之，預(yù)見性是保證性的前提，預(yù)見性護(hù)理保證的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展?？谱o(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)過程前提意識(shí)的形成 護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力?；A(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的積累 護(hù)士通過臨床實(shí)踐和交流學(xué)習(xí)，逐漸累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高思維和行為能力。關(guān)鍵知識(shí)的升華 護(hù)士將現(xiàn)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科學(xué)的理論知識(shí)，將知識(shí)升華為思維能力，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星

9、期四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1Click to add Title1綜合能力的培訓(xùn)3護(hù)理查房2護(hù)士自身的訓(xùn)練4預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)途徑第18頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四從健康指導(dǎo)中反省和培訓(xùn)交流溝通能力從護(hù)理文書中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察和訓(xùn)練應(yīng)急能力從查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力護(hù)士綜合能力培訓(xùn)第19頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力的應(yīng)用范疇1. 臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理（基礎(chǔ)?？疲?人民衛(wèi)生出版社吳欣娟2011092. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理糾紛 護(hù)理事故3. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第20頁，共34頁，2022年，5月20

10、日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力的應(yīng)用范疇4. 不同病種5. 診療手段6. 藥物不良反應(yīng)7. 護(hù)理觀察8. 健康教育9. 護(hù)理教育10.護(hù)理管理第21頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四預(yù)見性思維能力的應(yīng)用形式1. 護(hù)理常規(guī)2. 護(hù)理干預(yù)3. 預(yù)見性護(hù)理4. 細(xì)節(jié)護(hù)理和舒適護(hù)理5. 物品準(zhǔn)備、評(píng)估與知情同意6. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)第22頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四典 型 應(yīng) 用預(yù)見性思維在搶救中的應(yīng)用臨床危重病人的預(yù)見性護(hù)理第23頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四DBCA急、忙、重、雜多以一

11、種或多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn) 提供的是一種未知的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù) 應(yīng)以預(yù)見性思維觀察患者病情變化 患者多為突發(fā)病情變化搶救的特點(diǎn)第24頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四123正確評(píng)估病情正確應(yīng)用搶救設(shè)備合理使用急救藥品如何在搶救中運(yùn)用預(yù)見性思維能力3護(hù)士的自身素質(zhì)第25頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四 具備機(jī)敏、沉著、穩(wěn)定等良好的心理素質(zhì) 一定的組織協(xié)調(diào)能力 高度的注意力和領(lǐng)悟力在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個(gè)體嫻熟的搶救技能 思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài) 護(hù)士的自身素質(zhì)第26頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四DBCA重、忙、險(xiǎn)、雜

12、 營(yíng)養(yǎng)狀況差，自身免疫力低下 各種侵入性操作多 病情危重、復(fù)雜、變化快危重病人的特點(diǎn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多，留置導(dǎo)管多 第27頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四12 護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見性護(hù)理危重病人的預(yù)見性護(hù)理第28頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床化學(xué)藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計(jì)劃性拔管第29頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四壓瘡的預(yù)見性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑

13、保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力第30頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四危重病人常見導(dǎo)管相關(guān)感染尿管相關(guān)尿路感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎第31頁，共34頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)13分，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為： 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病 的傳播。 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人