婦科病人護理計劃和常用操作技術(shù)培訓(xùn)課件

1、素質(zhì)目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進行分析、歸納，提出護理診斷2.能熟練進行婦科檢查、婦科常用護理技術(shù)并正確書寫。1.能說說出婦科病史內(nèi)容及常用采集方法。2.能說出婦科常用診療技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運用冬梅護理精神指導(dǎo)護理實踐，不斷提高護理質(zhì)量 教學(xué)目標素質(zhì)目標能力目標知識目標1.能正確采集婦科病人的健康資料并進第一節(jié) 婦科病人護理計劃的制定 第一節(jié) 婦科病人護理計劃的制定 【病例導(dǎo)入】 某女，35歲，已婚，經(jīng)常出現(xiàn)下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來咨詢相關(guān)知識。 ？【病例導(dǎo)入】？提

2、出問題 1怎樣收集病人的資料？2怎樣為病人制定完整的護理計劃？ 課前復(fù)習(xí) 1.護理程序包括哪些內(nèi)容？2.評估的方法及內(nèi)容怎樣？提出問題 1怎樣收集病人的資料？課前復(fù)習(xí) 1.護理一、評估的方法 護理評估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評估。 交談法是護士與病人有計劃、有目的的交流與談話 身體評估是指護士系統(tǒng)地運用望、觸、叩、聽、嗅等手段對病人各個系統(tǒng)進行檢查。 一、評估的方法 護理評估即是收集資料，其方法有交談項目內(nèi)容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現(xiàn)的時間和病人的應(yīng)對方式3.現(xiàn)病史圍繞主訴了

3、解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果4.月經(jīng)史詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間5.婚育史結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)：足-早-流-存；孕產(chǎn)6.既往史既往健康狀況7.個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評估內(nèi)容項目內(nèi)容1.一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育72.主訴 病人就診的主要癥狀及持續(xù)時間 ，

4、婦科常見癥狀有 陰道流血 、白帶異常、下腹腫塊 、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。 二、評估內(nèi)容3. 現(xiàn)病史 以主訴為核心, 疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程。 發(fā)病時間 、誘發(fā)因素、癥狀特點、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、用藥情況、功能性健康形態(tài)的影響等。72.主訴二、評估內(nèi)容3. 現(xiàn)病史84.月經(jīng)史初潮年齡 經(jīng)期持續(xù)時間/月經(jīng)周期經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀末次月經(jīng)（LMP）記錄 13 4-5/28 5. 婚育史 表示方法：足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-現(xiàn)存子女 記錄： 1-0-1-1 （G2P1）二、評估內(nèi)容84.月經(jīng)史5. 婚育史二、評估內(nèi)容腹部檢查2（二）身體評估二、評估內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查3腹部檢查2（二）身體評估二、評估

5、內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布、皮膚、淺表淋巴結(jié)、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發(fā)育，皮膚有無凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查 視診腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等 觸診壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位 置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度、光滑度、壓痛）等 叩診移動性濁音等 聽診腸鳴音等 若妊娠宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查 （2） 基本要求 （3）檢查方法 （4） 記錄 （1）檢查器械3、盆腔檢查 （2） 基本要求 （3）檢查方

6、法 （1）檢查器械 無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（1）檢查器械 無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應(yīng)有一名女性醫(yī)護人員在場（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕14外陰部檢查 外陰發(fā)育、陰毛分布

7、 有無畸形、贅生物 尿道口和陰道口 有無陰道、子宮脫垂（3）檢查方法14外陰部檢查（3）檢查方法陰道窺器檢查 根據(jù)病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細胞學(xué)檢查陰道窺器檢查宮頸細胞學(xué)檢查雙合診盆腔檢查中最重要項目 檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁 雙合診三合診 彌補雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查三合診直腸腹部診直腸腹部診（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味子宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮

8、位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類型陰道是否通暢，4、輔助檢查 血、尿、便三大常規(guī)檢查，相關(guān)的實驗室檢查及相應(yīng)的物理檢查如B超、X線、內(nèi)窺鏡等。（三）心理社會評估婦科病人由于疾病或手術(shù)牽涉性生活、生育等家庭方面的問題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會問題尤其不可忽視。4、輔助檢查 將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理對象的健康問題，根據(jù)病人的問題做出護理診斷，護理診斷應(yīng)包括病

9、人的潛在性和現(xiàn)存性問題、合作性問題。 【護理診斷】 護理目標是通過護理干預(yù)、護士期望病人達到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準。目標的陳述包括主語、謂語、行為標準及狀語。 【護理目標】 將收集到的主觀、客觀資料進行整理、分析，確定護理 護理措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協(xié)助病人達到預(yù)期目標所指定的具體工作內(nèi)容。護理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進舒適，預(yù)防方法，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和健康教育等。 【護理措施】【護理評價】 護理評價是對整個護理效果的鑒定。評價是對病人所經(jīng)歷的某些變化的評估，這些變化由護理人員通過實施護理措施所期望達到的病人行為、功能、知識及情感的改變 護理

10、措施是護士為病人提供的具體護理活動，為協(xié)助第二節(jié) 婦科常用診療技術(shù) 第二節(jié) 婦科常用診療技術(shù) 穿刺術(shù)1穿刺術(shù)1（一）后穹隆穿刺術(shù) 后穹隆穿刺術(shù)是婦產(chǎn)科常用的簡便、快捷的輔助診斷方法之一。 根據(jù)直腸子宮陷凹是盆腔最低部位，以及陰道后穹隆頂端貼近直腸子宮陷凹的解剖特點，盆、腹腔內(nèi)臟器破裂出血、滲出液或漏出液等最易積聚于此處。 用穿刺針經(jīng)陰道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔內(nèi)積聚的液體進行相應(yīng)檢查，可協(xié)助臨床診斷和治療。（一）后穹隆穿刺術(shù)【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸

11、卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)4【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準備采用非手術(shù)治療者4【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直（一）用物準備 彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，18號穿刺針12個，10ml無菌注射器1個，無菌試管1個、彎盤1個，無菌孔巾1塊，無菌紗布、棉簽、棉球、消毒液若干。 【操作前準備】（二）操作者準備 著裝整潔、無長指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用

12、物準備 彎盤1個，窺陰器1個，卵圓鉗1把，宮頸鉗1（三）患者準備 1、了解患者需求；2、向患者講解實施后穹隆穿刺術(shù)的目的及方法，打消患者顧慮以取得合作；3、評估患者病情、自理能力及合作程度；4、指導(dǎo)患者或委托代理人在告知書上簽字。5、操作一般在處置室進行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清潔外陰。（三）患者準備 陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點有無活動性出血432

13、51【操作步驟】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺術(shù)前應(yīng)認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術(shù)中應(yīng)嚴密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時一定要注意進針方向和深度，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應(yīng)觀察血液是否在短時間內(nèi)凝集4術(shù)后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5【注意事項】術(shù)前應(yīng)認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術(shù)中應(yīng)嚴密觀察并記協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進行腹腔化療4氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清

14、晰5【目的】（二）經(jīng)腹壁腹腔穿刺協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官嚴重粘連，1疑為巨大卵巢囊腫者2【物品準備】 無菌腹腔穿刺包1個（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個，玻璃接頭1個），20ml注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標本瓶，膠布。根據(jù)需要準備無菌導(dǎo)管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物?！疚锲窚蕚洹?無菌腹腔穿刺包1個（內(nèi)有洞【操作步驟

15、】術(shù)前選好體位和穿刺點經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251【操作步驟】術(shù)前選好體位和穿刺點經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀【注意事項】術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術(shù)中應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，并進行體位調(diào)節(jié)，嚴密觀察病人的生命體征及反應(yīng)2放腹水時，應(yīng)緩慢流出，每小時不超過 1000ml為宜，每次放液不超過3 0005 000ml，以防止病人虛脫。3腹腔積液細胞學(xué)檢查需200ml液體，其他檢

16、查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出5告知病人術(shù)后需臥床休息812小時6【注意事項】術(shù)前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù) 2內(nèi)鏡檢查術(shù) 2（一）陰 道 鏡【目的】宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏級以上，或TBS提示上皮細胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導(dǎo)性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5【物品準備】 陰道窺器1個，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個，標本瓶4個，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復(fù)方碘液等。

17、（一）陰 道 鏡【目的】宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏級以上，或T【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學(xué)檢查4321【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取【注意事項】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應(yīng)先治療2檢查前24小時內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預(yù)防保健知識，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結(jié)果5將活檢組織及時固定、標記并送檢6月經(jīng)期間不能進行該項檢查7【注意事項】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮

18、【目的】探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷 1用于宮內(nèi)異物取出，輸卵管粘連的治療等。 2評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常3IUD的定位及取出4 宮腔鏡是一種光源纖維內(nèi)鏡，直視觀察宮頸管及宮腔內(nèi)情況，用于指導(dǎo)診刮、取活檢及治療疾病等 （二） 宮腔鏡檢查【目的】探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷 【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴重心肺功能不全或血液疾患2近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史3經(jīng)期、孕期、活動性子宮出血者 4宮頸瘢痕影響擴張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者5【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴重心肺功能不全或血液疾患【物品準備】

19、 窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴張器48號各1根，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布 2塊，棉簽數(shù)根，5%葡萄糖500ml，慶大霉素8萬U,地塞米松5mg。 【物品準備】 窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，【操作步驟】探針探查宮腔，擴張宮頸，使鏡管能夠進入宮腔膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，移動宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，取出宮腔鏡4321【操作步驟】探針探查宮腔，膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)婦科病人護理計劃和常用操作技術(shù)培訓(xùn)課件【注意事項】術(shù)前詳細詢問病史1一般在月經(jīng)

20、干凈37天進行宮腔鏡檢查 2術(shù)中注意觀察受檢者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 3術(shù)后囑受檢者臥床休息30分鐘4囑受檢者保持會陰部清潔。2周內(nèi)禁止性交及盆浴5并發(fā)癥：盆腔感染、損傷、出血、大量灌流導(dǎo)致的過度水化綜合征和心腦綜合征、術(shù)后復(fù)發(fā)宮腔粘連。6【注意事項】術(shù)前詳細詢問病史1一般在月經(jīng)干凈37天進行宮腔【適應(yīng)證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等 1生殖道發(fā)育異常 2不明原因的腹痛 3人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔 4不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查 5惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評價 6(三）腹腔鏡檢查【適應(yīng)證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位1生殖道發(fā)育【禁忌證】嚴重心

21、、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊娠16周者2彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連3腹腔內(nèi)大出血4凝血系統(tǒng)功能障礙5過度肥胖者 6【禁忌證】嚴重心、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過大，超過臍水平及妊【并發(fā)癥】腹膜外氣腫 因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。 1大出血 常因穿刺不當誤傷腹主動脈或下腔靜脈 2隔肌氣腫 腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫隔裂孔進人縱隔 3氣栓 充氣過急，氣體進人血管或組織 4臟器損傷 充氣針誤傷腹腔臟器 5原有感染灶被激惹擴散或無菌技術(shù)操作不規(guī)范等 6【并發(fā)癥】腹膜外氣腫 因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。 1大【物品準備】 窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔

22、探針1根，細齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內(nèi)鏡、CO氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。 【物品準備】 窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1【操作步驟】常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器行局麻或硬膜外麻醉及靜脈輔助用藥人工氣腹放置腹腔鏡并觀察檢查無出血及內(nèi)臟損傷，取出腹腔鏡43251【操作步驟】常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器婦科病人護理計劃和常用操作技術(shù)培訓(xùn)課件【護理要點】1、術(shù)前準備（1）在全面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手

23、術(shù)。 （2）排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15。 （3）腹部進行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式【護理要點】1、術(shù)前準備【護理要點】2、術(shù)后配合 （1）術(shù)后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生及時處理。 （2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 （3）觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。 （4）按醫(yī)囑給予抗生素。 【護理要點】2、術(shù)后配合 【護理要點】2、術(shù)中配合 （1）體位：隨著CO

24、2氣體進入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。 （2）提供術(shù)中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。 【護理要點】2、術(shù)中配合 輸卵管通暢術(shù)3輸卵管通暢術(shù)3 輸卵管通常術(shù)是對各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥（排除男方因素）進行檢查、診斷和治療的有效措施。其方法有輸卵管通液術(shù)、通氣術(shù)及輸卵管造影術(shù)?！具m應(yīng)證】原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢 1評價輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果2松解輸卵管黏膜輕度粘連3 輸卵管通常術(shù)是對各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕【禁忌證】生殖器官

25、急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作1月經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血2有嚴重心肺功能不全者。3碘過敏者不能做子宮輸卵管造影術(shù)4體溫37.5者5【禁忌證】生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作1月經(jīng)期【物品準備】 陰道窺器1個，通液器1個，彎盤1個，長彎鉗1把，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，子宮探針1根，宮頸擴張器1套，紗布6塊，治療巾，孔巾各1張、棉簽、棉球若干，氧氣，搶救用品等。輸卵管通液術(shù)需：20ml注射器1支、生理鹽水20ml或抗生素液（慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶15000U、9%氯化鈉液20ml）。子宮輸卵管造影術(shù)需：10ml注射器1支、40%碘化鈉造影劑1支等。【物品準備】 陰道

26、窺器1個，通液器1個，彎盤1個，長彎鉗1【操作步驟】（一）輸卵管通液術(shù)（二）子宮輸卵管造影術(shù)并發(fā)癥：氣栓，多見于輸卵管通氣試驗時壓力過高； 出血，操作粗暴，黏膜損傷所致。 【操作步驟】（一）輸卵管通液術(shù)并發(fā)癥：氣栓，多見于輸卵管通【注意事項】檢查宜在月經(jīng)凈后37天內(nèi)進行，術(shù)前3天禁止性生活1向受檢者講解檢查的目的、步驟，消除其緊張恐懼心理2檢查時所需0.9%氯化鈉溶液應(yīng)加溫至接近體溫3術(shù)中通液器須緊貼宮頸外口，以免液體外漏4術(shù)后告知受檢者2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5嚴密觀察6【注意事項】檢查宜在月經(jīng)凈后37天內(nèi)進行，術(shù)前3天禁止性生活組織檢查4 宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組

27、織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)，臨床上較為常用 活組織檢查4 宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組【適應(yīng)證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者 1宮頸脫落細胞學(xué)檢查巴氏三級及以上者 2TBS分類為鱗狀上皮細胞異常者3陰道鏡檢查時反復(fù)可疑陽性或陽性者4疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者5一、局部活組織檢查【適應(yīng)證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者 1宮頸脫落細【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3【物品準備】 彎盤1個，卵圓鉗1把，窺陰器1個，活檢鉗1把，刀柄1把，尖刀片1個，紗布4塊，干棉球若干個，宮頸小刮匙， l0福馬林液液、標簽瓶6個。【禁忌

28、證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀胱，取膀胱截石位用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當大小的組織手術(shù)結(jié)束時以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血將所取組織分別放在標本瓶內(nèi)，并做好部位標記43251【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀?qū)m頸活檢在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢宮頸活檢在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢【注意事項】取材部位應(yīng)在鱗柱狀上皮移行區(qū) 1可疑部位借碘試驗不著色區(qū)或在陰道鏡下咬取組織，其體積以0.53為宜 2取材范圍應(yīng)包括正常、病變的上皮及間質(zhì)部分，以

29、明確癌癥浸潤的范圍 3【注意事項】取材部位應(yīng)在鱗柱狀上皮移行區(qū) 1可疑部位借碘試驗【護理要點】術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識，以取得病人積極配合1術(shù)中觀察病人反應(yīng)，給病人以心理上的支持2術(shù)后囑病人注意觀察有無陰道流血312小時后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布卷4保持會陰部清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴5告知病人及時領(lǐng)取病理報告單并及時反饋給醫(yī)師6【護理要點】術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識，以取得病人積極配合1術(shù)【適應(yīng)證】宮頸刮片細胞學(xué)檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者1宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者2宮頸活檢證實有重度

30、不典型增生者3二、診斷性宮頸錐切術(shù)【適應(yīng)證】宮頸刮片細胞學(xué)檢查多次找到惡性細胞，1宮頸活檢為原【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病【物品準備】無菌導(dǎo)尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴張器47號各1個，子宮探針1個，長鑷子2把，尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺，環(huán)形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個），刮匙1把，腸線，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無菌手套1副，復(fù)方碘溶液，標本瓶1個及0.5%聚維酮碘溶液。【物品準備】無菌導(dǎo)尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴【操

31、作步驟】行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰道后，鋪無菌洞巾涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，用尖刀做環(huán)形切口，按30o 50o角向內(nèi)作宮頸錐形切除用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血將行子宮切除術(shù)者，手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時內(nèi)進行43251【操作步驟】行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)【護理要點】術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后37天內(nèi)進行。1向病人及家屬說明相關(guān)知識，以減輕其內(nèi)心恐懼或壓力。2術(shù)中配合醫(yī)師做好導(dǎo)尿、止血、標本標記與固定。3術(shù)后留病人在觀察室內(nèi)觀察1小時。4告知病人

32、休息3日，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術(shù)后6周到門診探查宮頸管有無狹窄。6【護理要點】術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后37天內(nèi)進診斷性刮宮術(shù)5診斷性刮宮術(shù)5【適應(yīng)證】 1.子宮異常出血： 不完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)或葡萄胎等； 月經(jīng)失調(diào)：遇有閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血，了解子宮內(nèi)膜變化和對性激素的反應(yīng)； 疑子宮管癌、子宮內(nèi)膜癌等。2.不孕癥者：了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥?！窘勺C】1急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2術(shù)前體溫37.5。【適應(yīng)證】 1.子宮異常出血：【禁忌證】1急性陰道炎、急【物品準備】 人工流產(chǎn)包1個，輸液、輸血用具。搶救

33、藥品，氧氣。標本瓶12個。 【并發(fā)癥】 1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)時可能出血多。如遇大出血需輸血。2.穿孔3.感染：多見于不完全流產(chǎn)或手術(shù)過程中無菌操作不規(guī)范。【物品準備】 人工流產(chǎn)包1個，輸液、輸血用具。搶救藥品【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸用刮匙由內(nèi)向刮取組織將刮出的組織裝入標本瓶中送檢行分段診刮時先不探測宮腔，用小刮匙首先刮宮頸內(nèi)口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開送檢43251【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管產(chǎn)婦取膀胱截石【護理要點】術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和

34、過程，解除其思想顧慮1告知病人刮宮前5天禁止性生活2不孕癥病人應(yīng)選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)刮宮3術(shù)中讓病人學(xué)會做深呼吸等一些放松技巧4可疑病變組織固定，作好記錄并及時送檢5術(shù)后告知病人保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴6一周后到門診復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果7【護理要點】術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道脫落細胞檢查 6第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道脫落細胞檢查 6 陰道脫落細胞最多見的為陰道壁、宮頸上皮細胞，其次為頸管內(nèi)皮細胞及宮腔上皮細胞等。由于陰道細胞受卵巢激素的影響而有周期性的變化。因此陰道脫落細胞檢查，既可以了解卵巢功能，又可以作為內(nèi)生殖

35、器腫瘤的篩選。30歲以上的婦女應(yīng)每兩年檢查一次 。 陰道脫落細胞最多見的為陰道壁、宮頸上皮細胞，【適應(yīng)證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次。1宮頸炎癥需除外癌變者。2卵巢功能檢查。3懷疑宮頸管惡性病變者。4胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。5【禁忌證】生殖器急性炎癥。1月經(jīng)期。2【適應(yīng)證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次?！疚锲窚蕚洹?陰道窺器1個，消毒前1把，宮頸刮片2個，宮頸吸管1根，長方形平面玻璃片2個。干棉球若干個，長棉簽2支?！救〔摹?1.陰道側(cè)壁刮片：從陰道側(cè)壁上13處刮取細胞涂片。2.宮頸刮片法：在宮頸外口鱗狀上皮-柱狀上皮交界處

36、，以恭敬外口為中心用刮片輕輕搔刮一周涂于玻片上。3.頸管吸引涂片：將吸管輕輕伸入宮頸口內(nèi)，吸取頸管分泌物涂片。4.子宮腔吸引涂片：將塑料吸管輕輕放至宮底部上下左右，移動吸取分泌物涂片?！疚锲窚蕚洹?陰道窺器1個，消毒前1把，宮頸刮片2個，陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片【結(jié)果評定及臨床意義】 1、細胞中成熟指數(shù)：計算底層細胞、中層細胞、表層細胞計數(shù)的百分比。 一般存在雌激素影響者，涂片上見不到底層細胞；輕度影響者表層細胞占20%以下，中度者表層細胞占20%60%，高度影響者占60%以上。如果卵巢功能低下則出現(xiàn)底層細胞；輕度低下底層細胞占20%以下，中度低下底層細胞占20%4

37、0%,高度低下占40%以上。 【結(jié)果評定及臨床意義】 1、細胞中成熟指數(shù)：計算底層細胞、2、巴氏5級分類法未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片巴氏級發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥巴氏級發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞，為可疑癌巴氏級發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌巴氏級發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細胞巴氏級2、巴氏5級分類法巴氏級巴氏級巴氏級巴氏級巴氏級3、TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容包括感染及反應(yīng)性細胞學(xué)改變良性細胞學(xué)改變包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（分低度、高度）和鱗狀細胞癌鱗狀上皮細胞異常包括不典型腺上皮細胞、腺原位癌和腺癌腺上皮細胞異常其他惡性腫瘤細胞

38、其他惡性腫瘤細胞3、TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容包括感染及反應(yīng)性細胞學(xué)改變1.取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。2.囑病人及時取回化驗結(jié)果，交醫(yī)生處理。3.如為檢查卵巢功能者，要為病人制訂出一個月經(jīng)周期的檢查計劃，預(yù)約病人?！咀⒁馐马棥?.取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交?！咀⒁馐马棥咀o理要點】向受檢者宣講相關(guān)知識，使其積極配合檢查1受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥2取脫落細胞標本時動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準3涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹4作好載玻片標記，標本應(yīng)立即固定并及時送檢5向受檢者說明生殖道脫落細胞檢查結(jié)果的臨床意義6【護理要點】向受檢者

39、宣講相關(guān)知識，使其積極配合檢查1受檢者于第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查前庭大腺開窗術(shù) 7第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查前庭大腺開窗術(shù) 7【麻醉】 局麻?！居梦餃蕚洹?10ral空針1具，彎盤1個，卵圓鉗1把，刀柄2把(尖、圓刀片各1個)，彎止血鉗l把，巾鉗4把，持針器1把，三角縫合針1個，1號絲線1團。雙層包布1塊，治療巾4塊，紗布6塊，02505普魯卡因20ml?！韭樽怼俊静僮鞑襟E】切開囊腫 產(chǎn)婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排凈囊液 將囊壁切緣與周圍皮膚行間斷縫合 4321【操作步驟】切開囊腫 產(chǎn)婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排1給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術(shù)的方法，注意事項。解釋開窗術(shù)

40、可保留和恢復(fù)前庭大腺功能，對病人健康有益，使病人樹立信心，減輕心理壓力。2術(shù)中為醫(yī)生提供所需物品，鼓勵病人與醫(yī)生合作，順利完成手術(shù)。3術(shù)后囑病人定期清洗外陰，保持外陰清潔衛(wèi)生。分泌物減少后，可用1：5000高錳酸鉀坐浴，促進康復(fù)?！咀o理要點】1給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術(shù)的方法，【護理要點第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查 慢性宮頸炎的物理療法 8第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查 慢性宮頸炎的物理療法 8【適應(yīng)證】慢性宮頸炎 1宮頸內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸腺囊腫 2輕度宮頸上皮不典型增生 3【手術(shù)時間】 月經(jīng)干凈后37日?！居梦餃蕚洹?電熨設(shè)備1套，窺陰器1個，卵圓鉗1把，干棉球若干個，長棉簽2支，紗布2塊，

41、碘酒或碘伏溶液?！具m應(yīng)證】慢性宮頸炎 1宮頸內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸腺囊腫 2輕度宮【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸電極和電熨器連接預(yù)熱與試灼宮頸電熨 43251【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產(chǎn)【注意事項】 電熨糜爛外周部，時間要短，強度宜弱些；電熨糜爛中心部位時，強度和深度要大，時間也適當延長。電熨結(jié)束后，用探針探測頸管，局部涂以碘伏溶液。【護理要點】1囑患者24小時后自行取出陰道內(nèi)紗布。2告訴患者術(shù)后3日始有壞死上皮和結(jié)痂脫落，陰道分泌物增加，23周后大多自行消失，不必擔心。個別病人可有血性分泌物或流血，流血多

42、者來院復(fù)診。輕者可在家用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。31個月內(nèi)禁止性生活?！咀⒁馐马棥?電熨糜爛外周部，時間要短，強度宜弱些第三節(jié) 婦科常用護理技術(shù) 第三節(jié) 婦科常用護理技術(shù) 第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查會陰擦洗/沖洗1第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查會陰擦洗/沖洗1【目的】 保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。 【目的】 保持病人會陰及肛門部清潔，促進病人的舒適【適應(yīng)證】長期臥床生活不能自理的病人 1婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿者 2分娩后產(chǎn)婦 3產(chǎn)褥期會陰有傷口者 4陳舊性會陰裂傷修補術(shù)后 5患有急性外陰炎者 6【適應(yīng)證】長期臥床生活不能自理的病人 1婦

43、科手術(shù)后留置導(dǎo)尿者【操作前準備】（一）用物準備 棉布墊或橡皮布或一次性會陰墊1塊，治療巾1塊，浸有120碘伏或15000高錳酸鉀溶液的棉球若干個。無菌紗布2塊，干棉球若干個。清潔衛(wèi)生巾1塊。會陰擦洗盤1個，消毒彎盤1個，卵圓鉗1把，長鑷子1把。 （二）操作前準備1、衣帽整潔，修剪指甲，戴口罩，核對醫(yī)囑 2、核對病人，向病人解釋會陰擦洗的目的、方法及注意項，消除思想顧慮，取得患者配合（三）患者準備 1、排空膀胱 2、脫下一條褲腿，取屈膝仰臥位，雙腿屈曲向外分開，暴露會陰部。 【操作前準備】（一）用物準備（二）操作前準備1、衣帽整潔，修【操作步驟】兩手各持一把鑷子，其中一把用于夾取浸有消毒液的棉球

44、，另一把接過棉球進行擦洗將會陰擦洗盤放在床邊，在病人臀下墊一次性會陰墊 第一遍順序為自上而下，由外向里，首先擦去外陰的血跡、分泌物或其他污垢 第二、三遍擦洗順序為自內(nèi)向外，或以傷口、陰道為中心，逐漸向外，最后擦洗肛門，并將棉球丟棄，必要時可多擦幾遍直至干凈；用紗布擦干 撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，安置患者休息43251【操作步驟】兩手各持一把鑷子，其中一把用于夾取浸有消毒液的棉1.操作時請房內(nèi)多余的人員（尤其是異性）暫時回避，以減輕病人壓力。2.有尿管者，要將尿道口周圍反復(fù)擦洗干凈，還要注意尿管是否通暢，有無脫落、扭曲等。3.注意觀察傷口周圍有無紅腫、炎性分泌物及傷口的愈合情況。4.擦洗時兩把

45、鑷子不可接觸和混用?！咀⒁馐马棥?.操作時請房內(nèi)多余的人員（尤其是異性）暫時回避，以減輕病人【護理要點】1. 觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。2. 排便后擦洗會陰。3. 留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管通暢。4. 最后擦洗有傷口感染的病人。 5. 沖洗時用無菌紗球堵住陰道口。6. 無菌操作?！咀o理要點】1. 觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道灌洗/沖洗2第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道灌洗/沖洗2【目的】 可促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥?！居梦餃蕚洹?、橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個、帶調(diào)節(jié)夾的橡皮管1根、灌洗頭1個、彎盤1只、便盆1個、一次性

46、手套1副、窺陰器1個。2、灌洗溶液 常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水2：1000或5：1000的碘伏溶液、4硼酸溶液、24碳酸氫鈉溶液等。 【目的】 可促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血【適應(yīng)證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前的常規(guī)陰道準備2【適應(yīng)證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前【操作步驟】協(xié)助病人擺體位 膀胱截石位核對、評估，解釋說明配置灌洗液沖洗外陰、陰道撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，安置病人休息43251【操作步驟】協(xié)助病人擺體位 膀胱截石位核對、評估，解釋【注意事項】1.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。2.灌洗液溫度 4

47、143。3.根據(jù)不同的灌洗目的選擇溶液。4.灌洗頭插入不宜過深，彎頭向上。5.排除禁忌證：宮頸癌病人有活動性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉、陰道出血者。6. 產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。 7. 未婚婦女用導(dǎo)尿管進行陰道灌洗；【注意事項】1.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查會陰濕熱敷3第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查會陰濕熱敷3【目的】 促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強局部白細胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛?？墒龟惻f性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。（一）用物準備 橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個，鑷子2把，棉墊1

48、個，消毒干紗布2塊，凡士林，50硫酸鎂、95酒精。 【操作準備】（二）操作前準備衣帽整潔，洗手，修剪指甲，戴口罩，核對醫(yī)囑 【目的】 促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強【適應(yīng)證】會陰部水腫及會陰血腫的吸收期1會陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人2【適應(yīng)證】會陰部水腫及會陰血腫的吸收期1會陰傷口硬結(jié)及早期感【操作步驟】協(xié)助病人暴露熱敷部位核對、評估，解釋說明先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布墊保溫每35分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時間約1530分鐘 撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，并整理床鋪 43251【操作步驟】協(xié)助病人暴露熱敷部位核對、評估，解釋說明先涂凡士【護理要點】1. 應(yīng)

49、在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進行。2. 溫度一般為4148。3. 濕熱敷的面積應(yīng)是病損范圍的2倍。 4. 定期檢查熱源袋的完好性，防止燙傷。5. 隨時評價熱敷的效果。 【護理要點】1. 應(yīng)在會陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道或?qū)m頸上藥 4第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查陰道或?qū)m頸上藥 4【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會陰墊1個、窺陰器1個、帶線大棉球、長鑷子1把、長棉簽、消毒棉球、噴灑器1個、藥品（藥片、藥粉、藥液、藥膏）、陰道灌洗用品、一次性手套【用物準備】【適應(yīng)證】種陰道炎、子宮頸炎或術(shù)后陰道殘端炎【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會陰墊1個、窺陰器1

50、個、【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰 核對患者，向病人解釋宮頸上藥目的、方法及注意事項，消除思想顧慮，取得患者配合外陰擦洗或陰道灌洗，用窺陰器暴露陰道或?qū)m頸，消毒棉簽擦去黏液 采用噴灑法、涂擦法、納入法、宮頸棉簽上藥法等方法 撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子 43251【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰 核對患者，向病人解釋【護理要點】1. 上非腐蝕性藥物時，應(yīng)轉(zhuǎn)動窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。 2.應(yīng)用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織。上藥前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應(yīng)如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)

51、先刺破，并擠出粘液后再上藥。 【護理要點】1. 上非腐蝕性藥物時，應(yīng)轉(zhuǎn)動窺陰器，使陰道四壁【護理要點】3. 棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉(zhuǎn)動。4.陰道栓劑于晚上或休息時上藥。5. 給未婚婦女上藥時不用窺器，用長棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。 6. 經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道給藥。7. 用藥期間應(yīng)禁止性生活?！咀o理要點】3. 棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時按同一方向轉(zhuǎn)動。第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查坐浴5第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查坐浴5【目的】坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門炎癥的輔助治療手段和手術(shù)前準備的方法之一。 1、清潔作用 外陰、陰道手術(shù)或子宮切除前用以達到局部清潔目的。

52、2、治療作用 當患有外陰、陰道非特異性炎癥時，根據(jù)不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。 坐浴椅【目的】坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門炎癥【適應(yīng)證】外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準備。1治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。2會陰切口愈合不良時3【適應(yīng)證】外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準備。1治療【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖 核對患者，向病人解釋坐浴目的、方法及注意事項，消除思想顧慮，取得患者配合按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在4143，將坐浴盆置于坐浴架上 病人全臀和外陰部浸泡

53、于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結(jié)束后用無菌紗布蘸干外陰部。 撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子 43251【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖 核對患【護理要點】1. 月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。 2. 坐浴溶液應(yīng)嚴格按比例配置。3. 水溫保持在4143 。4. 坐浴前先將外陰及肛門周圍擦洗干凈。5.坐浴時需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6.病人如果有傷口，坐浴盆及溶液均需無菌，坐浴后應(yīng)給予傷口換藥，更換敷料，避免感染。7.病人坐浴時，應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏有無異常，如有異常，立即停止坐浴并通知醫(yī)生處理?！咀o理要點】1. 月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查乳房護理 6第一節(jié) 生殖道細胞學(xué)檢查乳房護理 6【目的】保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生 1適當按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生并使輸乳管、輸乳竇開放，有助于減少產(chǎn)后乳汁淤積 4改善少數(shù)孕婦的乳頭扁平或凹陷。3強韌乳頭，防止產(chǎn)后哺乳造成的乳頭皸裂 2【用物準備】