輸液安全之輸液滲漏課件

1、輸液安全 之 輸液滲漏2014.12.01概念： 是指輸注刺激性、高滲性藥物 /液體時，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的藥液 /液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織，輕者引起局部組織腫脹、疼痛，重者局部組織起泡、壞死。內(nèi)容輸液滲漏的損害和分度輸液滲漏的原因輸液滲漏的預(yù)防輸液滲漏的處理血管損傷體液及細(xì)胞漏出, 引起血管周圍大量結(jié)締組織增生, 致使管壁增厚、變硬, 管腔縮小或堵塞。 有實(shí)驗(yàn)表明20%甘露醇更容易導(dǎo)致血管損害且不易恢復(fù)。局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀, 重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。骨筋膜

2、間隔綜合征由于輸液大量滲漏, 超過皮膚擴(kuò)張限度, 致皮下組織的壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小, 壓力增高, 血液循環(huán)受阻, 造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧, 從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積, 毛細(xì)血管通透性增加。缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺運(yùn)動功能障礙。 相關(guān)因素 自身因素物理因素操作因素血管因素藥物因素自身因素 年齡、疾病、配合程度、家屬操作因素 反復(fù)穿刺、固定、取針后按壓物理因素 輸液量、溫度、速度、時間、微粒血管因素血管細(xì)、短、有彎曲或動靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血管內(nèi)滯留時間相對較長，增加了對局 部血管的刺激。 輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)也有影響藥物因素由于藥物的化

3、學(xué)性刺激, 血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及嗜堿性粒細(xì)胞導(dǎo)致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。 其次, 與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān) 常見易滲漏藥物高滲性溶液 陽離子溶液 縮血管藥物20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素 預(yù) 防熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機(jī)械刺激及損傷加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)用局麻藥選擇合適的給藥方式, 采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)pH, 減慢注射速度, 適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖,提高注射液溫度等措施, 以減少藥液對管壁的 刺激。（多巴胺、甘露醇） 對血管活性藥和滲透壓高

4、、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺, 避免同一部位多次、長時間輸液。減少血管壁機(jī)械刺激a. 提高靜脈穿刺成功率b. 提倡使用靜脈留置針 c. 采用新法拔針法d. 避免穿刺部位周圍擠壓e. 輸液結(jié)束后可輕按末梢血管和搓手、足小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏） 腫脹、蒼白、疼痛, 立即更換加強(qiáng)宣教 溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點(diǎn)觀察 交接、了解、特殊標(biāo)志熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷 縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于20

5、%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴(kuò)張, 通過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓, 達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。易結(jié)晶，高滲透，加重細(xì)胞脫水 組織晶體滲透壓高，加重組織水腫 水泡的處理 藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡。 小水泡則用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液, 涂濕潤燒傷膏。山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織, 使血管平滑肌松弛, 局部血管擴(kuò)張, 從而解除靜脈血管痙攣,

6、改善微循環(huán), 以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)。乙醇外敷 95% 乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, 消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高, 無任何毒副作用。封閉療法 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進(jìn)行藥物封閉, 外敷藥物。 常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉, 注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中, 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氫可外濕敷） 喜療妥外用喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖, 能阻止炎癥細(xì)胞在血管壁附著, 降低血液黏度, 增加血流量, 改善局部血液循環(huán), 促進(jìn)皮膚營養(yǎng)供給,并能迅速緩解疼痛和壓迫感, 對皮膚無刺激, 耐受性良好。特異性藥物應(yīng)用 此類藥物能夠直接對抗?jié)B漏藥物的毒理作用, 是某些高危藥物滲漏的主要治療藥