醫(yī)學(xué)信息學(xué)考試大綱

1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)考試大綱考試總要求考生應(yīng)掌握關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、主要技術(shù)，使學(xué)生將來(lái)能夠自主將所學(xué)的知識(shí)、技能，用于 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)際工作，同時(shí)能嘗試去研制和開發(fā)新的應(yīng)用系統(tǒng)?？忌鷳?yīng)在學(xué)習(xí)完教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)該輔導(dǎo)大綱，進(jìn)一步認(rèn)真學(xué)習(xí)期末串講內(nèi)容，結(jié)合平時(shí)作業(yè)的習(xí)題類型，做 一次全面深入、又具有針對(duì)性地復(fù)習(xí)。該大綱對(duì)教材作了系統(tǒng)、扼要的梳理，其中紅色與藍(lán)色的標(biāo)記處為主要知識(shí)點(diǎn)，以便學(xué)生復(fù)習(xí)參考。輔導(dǎo)內(nèi)容第一章：醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)的概念（P1 2）信息論的創(chuàng)始人香農(nóng)，現(xiàn)代控制論創(chuàng)始人維納。ISO對(duì)信息的定義：信息是對(duì)人有用的數(shù)據(jù)。ISO對(duì)數(shù)據(jù)的定義表明：數(shù)據(jù)是信息的素材，數(shù)據(jù)既

2、不是物質(zhì)，也不是能量，而是“信息”的載 體。信息和數(shù)據(jù)兩者之間的相互關(guān)系：除了上述定義內(nèi)容外，還包括它們之間存在內(nèi)容和形式的 關(guān)系?！靶畔ⅰ毕駛鹘y(tǒng)的“物質(zhì)”和“能量”一樣，已成為組成現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)很重要的“要素”。共享性是信息與物質(zhì)和能量的最大區(qū)別（書第3頁(yè)）。信息的特性（P3）信息特性為：不是物質(zhì)，可以共享。沒有質(zhì)量，必須依附于某種載體。不是能量，但處理時(shí)需要能量?？梢詴簳r(shí)或永久消失?？梢蕴幚?，有“時(shí)效性”和“針對(duì)性”?？梢酝ㄟ^(guò)不同載體進(jìn)行傳輸或存儲(chǔ)。信息處理：信息系統(tǒng) 組成：信源、信道和信宿三部分。（P4）醫(yī)學(xué)信息學(xué)概念:（1）醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)信息為主要研究對(duì)象，以醫(yī)學(xué)信息的運(yùn)動(dòng)規(guī)律

3、及應(yīng)用方法為主要研究?jī)?nèi)容， 以現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)為主要工具，以解決醫(yī)藥工作人員在處理醫(yī)學(xué)信息過(guò)程中的各種問(wèn)題為主要研究目標(biāo) 的新興學(xué)科。（2）醫(yī)學(xué)信息學(xué)的 供體學(xué)科是計(jì)算機(jī)科學(xué)，受體學(xué)科是醫(yī)學(xué)科學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究應(yīng)用（P13）（1）醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究應(yīng)用范圍覆蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的所有對(duì)象1979年度的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)X射線斷層掃描儀（CT）的發(fā)明人A M 科馬克和G N豪斯菲爾德， CT就是現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的最典型的例子。數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)概念（了解）應(yīng)用程序：面向用戶的處理數(shù)據(jù)的子系統(tǒng)第1頁(yè)共13頁(yè)醫(yī)學(xué)信息主要學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)大會(huì)(P1415)國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)IMIA世界醫(yī)學(xué)信息大會(huì) MED

4、INFO中國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)CMIA第二章標(biāo)準(zhǔn)化、分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)化基本概念標(biāo)準(zhǔn)化：是針對(duì)現(xiàn)存的潛在的問(wèn)題，為公共的和常用的事物作出某些規(guī)定的活動(dòng)，其宗旨是使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度標(biāo)準(zhǔn)：是指獲得一致同意的，并由公認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的 文件。其宗旨是使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。注意二者的區(qū)別國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織：(ISO)ISO 簡(jiǎn)明的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)遵循的原理 及其含義(P33)簡(jiǎn)化統(tǒng)一一致同意，而不一定是毫無(wú)異議定期修改，不是一成不變注重實(shí)施價(jià)值強(qiáng)制實(shí)行，不是自覺執(zhí)行分類(P35 36)分類的概念：指某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。分類的序化原理：分類法實(shí)質(zhì)上是一個(gè)序化系統(tǒng)序化原理是分類法的本質(zhì)和核心分類方法:1、確立

5、分類設(shè)計(jì)的目的2、找出本質(zhì)特性為軸心3、圍繞軸心做具體分類4、依據(jù)屬性進(jìn)一步分目5、按序化關(guān)系逐個(gè)編碼編碼(P37 38)編碼概念：指定一個(gè)對(duì)象或事物的類別或者(如多軸分類)類別集合的過(guò)程。代碼概念：是編碼的基本構(gòu)件。常見代碼類型：數(shù)字代碼、如用123456表示“青霉素”記憶代碼、ECG ( electro cardiogram )表示心電圖”分級(jí)代碼、S82.01表示“骸骨開放性骨折”雙重代碼，A18.0 ； H75.0*表示“結(jié)核性乳突炎4 .國(guó)際疾病分類(ICD)(1 )國(guó)際疾 病分類(International 的某些特Classification of Disease, ICD ），

6、是根據(jù)疾病第2頁(yè)共13頁(yè)征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。 ICD分類是依據(jù)疾病的4個(gè)主要特性：病因、部位、病理和臨床表現(xiàn)(包括癥狀、體征、分期、分型、性另叭年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等)。ICD是多軸心系統(tǒng)。ICD分類編碼的方法分類有三個(gè)層次：類目亞目 細(xì)目，注意各個(gè)層次 編碼特點(diǎn)類目：三位數(shù)編目，一個(gè)字母和二位數(shù)字亞目：四位數(shù)編碼，一個(gè)字母、三位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)細(xì)目：五位數(shù)編碼，一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)雙重分類：劍號(hào)代碼在前，表明疾病原因，星號(hào)代碼在后，表明疾病臨床表現(xiàn)。ICD索引排列方法按漢語(yǔ)拼音一英文字母順序排列，并分不同層次。第一層次是主導(dǎo)詞，其下可包括若干個(gè)

7、修飾詞，逐層依序排列。人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)一SNOMED ( P42)SNOMED 結(jié)構(gòu)具有11個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)模塊術(shù)語(yǔ)按自身層次排序，被分配5位一6位代碼使用G (關(guān)鍵詞/修飾詞)模塊詞條索引按照分類順序排列其他主要醫(yī)學(xué)分類系統(tǒng)國(guó)際腫瘤疾病分類(ICD 0)第5位數(shù)字的編碼表示腫瘤行為編碼、第6位數(shù)字的編碼表示腫瘤組織學(xué)定級(jí)和區(qū)分編碼 。MeSH醫(yī)學(xué)主任詞表第三章臨床?？坪团R床支持科室的信息特點(diǎn)閱讀、了解第四章：醫(yī)院信息系統(tǒng).醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS )概念Morris Collen定義:是用計(jì)算機(jī)和通信設(shè)備收集、存儲(chǔ)、處理和傳輸 所有與醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管 理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的

8、要求。2002年我國(guó)衛(wèi)生部的定義。 有關(guān)我國(guó)醫(yī)院管理的各個(gè)信息系統(tǒng)名稱及其表達(dá)式： HIS、CIS、NIS、PACS、LIS、RIS、EPR等。.醫(yī)院信息系統(tǒng)程序集成的方式和實(shí)現(xiàn)技術(shù)方法(P63 64)HIS程序集成常用的三種方式：各自的含義是什么？數(shù)據(jù)集成：一個(gè)應(yīng)用程序中錄入的數(shù)據(jù)可被HIS中另一個(gè)應(yīng)用程序使用顯示集成：不同應(yīng)用程序的數(shù)據(jù)能以協(xié)心調(diào)一致的方式顯示，以供使用。第3頁(yè)共13頁(yè)功能集成：不同應(yīng)用程序的功能在一個(gè)HIS中，能被授權(quán)的用戶使用。HIS程序集成的實(shí)現(xiàn)技術(shù)有二種，各自的含義是什么？通過(guò)應(yīng)用編程接口( API)使用標(biāo)準(zhǔn)消息協(xié)議，通過(guò)信息交換的方式 實(shí)現(xiàn)HIS程序集成的標(biāo)準(zhǔn)消息

9、協(xié)議有：HL7、DICOME、DIFACT。注意HIS程序集成的常用的方式(三種)和集成的實(shí)現(xiàn)技術(shù)(二種)是不同的概念，不要混淆HIS的總體結(jié)構(gòu) 根據(jù)衛(wèi)生部2002年制定的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，HIS的總體結(jié)構(gòu)可劃分成5個(gè)部分：臨床診療 部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理部分、外部接口部分。夕卜部接口應(yīng)包括三個(gè)：醫(yī)療保險(xiǎn)接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢接口。HIS各個(gè)子系統(tǒng)及模塊的具體功能只需了解，注重掌握方法，將來(lái)自主開發(fā)應(yīng)用。門急診經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)門急診掛號(hào)子系統(tǒng)的 初始化功能是：建立診類、科室、號(hào)類等工作環(huán)境參數(shù)和字典。門急診劃價(jià)收費(fèi)子系統(tǒng)的初始化功能是：建立科室代碼、醫(yī)生

10、名單、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品代碼、交費(fèi)類別等有 關(guān)字典。HIS必備的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)字典主要有：藥品字典，治療、護(hù)理項(xiàng)目編碼字典，醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典，醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典，住院經(jīng)濟(jì)管理分系統(tǒng)包括：病人入、出、轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)；住院收費(fèi)管理子系統(tǒng)；醫(yī)囑管理子系統(tǒng)。醫(yī)囑處理子系統(tǒng)(P70 71) 醫(yī)囑是HIS的核心，因?yàn)椋?醫(yī)院對(duì)患者的診療行為由醫(yī)囑派生；患者在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)囑 派生的； 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)的流程依次為4個(gè)步驟：錄入確認(rèn)-生成執(zhí)行-打印。HIS的關(guān)鍵技術(shù) HIS的體系結(jié)構(gòu)(P83):完全集中式(Mainframe )、完全分布式(PC + Network )、集中/分散式(Clie

11、nt/Server)、多層結(jié)構(gòu)，共計(jì)4種，其中“集中/分散式”為目前我國(guó)醫(yī)院普遍采用的HIS體系結(jié)構(gòu)，“多層結(jié)構(gòu)”是發(fā)展方向。三成結(jié)構(gòu)體系包括：客戶端服務(wù)(用戶界面)、中間層服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)(數(shù)據(jù)庫(kù))。 HIS通常采用局域網(wǎng)(LAN)，這是一種醫(yī)院內(nèi)部的通信網(wǎng)絡(luò)。(P84)網(wǎng)絡(luò)帶寬，主干網(wǎng)應(yīng)在100MB /秒至1000MB/秒，一般工作站在10MB/秒以上，處理圖象業(yè)務(wù)為主的工作站在100MB/秒以上。數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)通常為：MS SQL Server、Oracle、SyBase；第五章：臨床信息系統(tǒng)L醫(yī)院信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的主要區(qū)別和相互關(guān)系HIS與CIS的區(qū)別(見書89頁(yè)，表5-1 )。HIS

12、與CIS的關(guān)系：相互區(qū)別，相互依存，相互關(guān) HIS是CIS的基礎(chǔ)，CIS是HIS發(fā)展方 聯(lián)。向。臨床信息系統(tǒng)的范疇廣泛第4頁(yè)共13頁(yè)人工智能（AI ）（1）人工智能的定義（見 100書頁(yè)）（2）人工智能的原理包括：知識(shí)表達(dá)，知識(shí)獲取，知識(shí)推理，以及系統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)，我們主要介紹前三項(xiàng)，系 統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)屬于計(jì)算機(jī)科學(xué)。（3）知識(shí)表達(dá)的定義：知識(shí)的形式化和模式化，即知識(shí)符號(hào)化過(guò)程。（4）知識(shí)推理的定義：利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，進(jìn)行知識(shí)思維求解問(wèn)題過(guò)程。（5）知識(shí)獲取的定義：從知識(shí)源發(fā)現(xiàn)、吸取、構(gòu)造和組織知識(shí)，形成知識(shí)庫(kù)的過(guò)程。（6）語(yǔ)義網(wǎng)的組成：接點(diǎn)：表示事實(shí)、概念和實(shí)踐?；。罕硎舅鼈冎g相互關(guān)系。指針：表示關(guān)

13、系的說(shuō)明。（7）知識(shí)獲取的三種方式：人工移植、機(jī)器學(xué)習(xí)、機(jī)器感知。（8）機(jī)器感知：通過(guò)機(jī)器視覺、聽覺、觸覺等途徑，直接感知外部世界，輸入自然信息，獲得知識(shí)。（9）人工移植：通過(guò)人工智能設(shè)計(jì)師、計(jì)算機(jī)工程師與醫(yī)學(xué)專家對(duì)話交流，將其醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)過(guò)人機(jī)交互移植 到知識(shí)庫(kù)中。（10）機(jī)器學(xué)習(xí)：機(jī)器通過(guò)學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)，對(duì)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行增加、刪除、修改、更新。臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）（1）臨床決策支持系統(tǒng) 組成要素：醫(yī)學(xué)知識(shí)、病人數(shù)據(jù)、具體病例建議。（2）醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能包括：知識(shí)獲取、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、推理機(jī)、咨詢解釋器。（3）臨床決策支持系統(tǒng)的具體應(yīng)用范疇有：醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、臨床路徑、臨床指導(dǎo)。（4

14、）臨床路徑：首先根據(jù)病種、病情進(jìn)行分類，然而對(duì)每一類制定出規(guī)范化的診療方案，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。（書283頁(yè)） TOC o 1-5 h z （5） 臨床指導(dǎo)：根據(jù)各?？?、各病種特點(diǎn)，給予具體的指導(dǎo)意見，制定具體的治療方案。283（書頁(yè)）第六章：護(hù)理信息系統(tǒng).系統(tǒng)化整體護(hù)理（1） 系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念105（書頁(yè)）系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心內(nèi)容是護(hù)理程序和護(hù)理診斷（2）護(hù)理程序：護(hù)理程序反映了護(hù)理信息的流程，是護(hù)理信息系統(tǒng)的框架。（3） 護(hù)理程序的5個(gè)步驟依次為：估計(jì)-診斷-計(jì)劃-實(shí)施評(píng)價(jià)。（見106 頁(yè)圖 6-1 ）要求看懂106頁(yè)圖6-1護(hù)理程序示意圖.護(hù)理信息系統(tǒng)的概念（書104頁(yè)）護(hù)理信息系

15、統(tǒng)的目標(biāo)：為病人服務(wù)，為護(hù)士服務(wù)。3.護(hù)理診斷（1）護(hù)理診斷的定義：是對(duì)人類健康問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)的反應(yīng)的描述（2）護(hù)理信息系統(tǒng)采用“北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)”通過(guò)制定的 護(hù)理診斷，用NANDA表示。4 .基于知識(shí)庫(kù)的護(hù)理信息系統(tǒng)：知識(shí)庫(kù)建立維護(hù)包括：知識(shí)庫(kù)建立、初始化知識(shí)錄入、后期新知識(shí)確認(rèn)。第5頁(yè)共13頁(yè)第7章：電子病歷紙質(zhì)病歷存在的問(wèn)題：信息的獨(dú)占性、信息的易損性、信息的不確定性、信息利用的被動(dòng)性、信息再利用的障礙。電子病歷的概念Richard S. Dick關(guān)于電子病歷（EPR）的概念:（P35 36）EPR的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有信息，EPR利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將紙質(zhì)病歷移植為電子載體，EPR可以利

16、用信息技術(shù)，進(jìn)行多媒體的信息綜合處理。EPR將紙質(zhì)病歷的信息變?yōu)?計(jì)算機(jī)能識(shí)別和理解 的格式化數(shù)據(jù)，予以處理上述關(guān)于電子病歷概念中，最重要的是。.電子病歷信息組織的特點(diǎn)以時(shí)間為序。以信息源為基礎(chǔ)。以問(wèn)題為中心。電子病歷以問(wèn)題為中心的 SOAP的結(jié)構(gòu)中，S、O、A、P各表示何種含義？了解研制開發(fā)電子病歷的基本結(jié)構(gòu)包括哪些主要內(nèi)容？ （P129）EPR系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)化EPR數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和代碼化EPR數(shù)據(jù)的輸入方法EPR數(shù)據(jù)中時(shí)間的表達(dá)EPR數(shù)據(jù)庫(kù)EPR數(shù)據(jù)安全性 電子病歷 結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入（SDE）的基本條件 是：（P130）結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)模型、知識(shí)驅(qū)動(dòng)性內(nèi)容、預(yù)定義詞匯表、合成表達(dá)規(guī)則。電子病歷 自然

17、語(yǔ)言處理（NLP）的目的是：從自由文本上 自動(dòng)提取代碼化的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。.電子病歷的安全性（1）為什么要強(qiáng)調(diào)EPR的安全性EPR涉及到病人的隱私；具有法律效應(yīng)的文件；保證“共享性”優(yōu)勢(shì)的安全。（2）實(shí)現(xiàn)電子病歷安全性的措施有：（P134）加密措施：防止醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)和傳輸過(guò)程中丟失、盜竊或損壞數(shù)字簽名：保持EPR中數(shù)據(jù)的原始性和完整性不被他人隨意修改第三方發(fā)放電子證書：保持EPR時(shí)間的原始性和標(biāo)準(zhǔn)性，即使自己已完成的記錄經(jīng)簽字確認(rèn)后也不允許修改授權(quán)認(rèn)證機(jī)制。防止患者信息被未授權(quán)者使用。要求掌握每一項(xiàng)措施的具體內(nèi) 容。.電子病歷設(shè)計(jì)中的新技術(shù) XML：可延伸標(biāo)示語(yǔ)言。（P135、P288）HL7 :

18、標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生消息傳輸協(xié)（P135、P287議。)第6頁(yè)共13頁(yè)第8章醫(yī)學(xué)圖像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)PACS的基本知識(shí)定義： Picture Archiving and Communication System，簡(jiǎn)稱PACSo PACS是為醫(yī)學(xué)圖像的存儲(chǔ)、傳輸、檢索、顯示、打印而設(shè)計(jì)的信息管理系統(tǒng)。其目的是為了有效的管理和利用醫(yī)學(xué)圖像資源。數(shù)字圖像精度（P141）:空間分辨力是指矩陣象素的?；叶确直媪κ侵富叶茸兓叮?）數(shù)目圍，對(duì)應(yīng)被測(cè)參量的強(qiáng)數(shù)字圖像精度的表述方法：1024X 1024X 8bit ,，所以也可表示為1KX 1K, bit是8個(gè)二進(jìn)制位，數(shù)值變化范圍是個(gè)二進(jìn)制位，數(shù)值變化范圍是1024X

19、8是指每一像素點(diǎn)的數(shù)0000000011111111, 0000000000度，掌握不同二進(jìn)制位表示的灰度變化范圍。注意： 1024是指構(gòu)成數(shù)字圖像的 像素點(diǎn)陣，因?yàn)?1024-1000灰度變化范圍 o 8值變化范圍，在顯示時(shí)表現(xiàn)為bit對(duì)應(yīng)的十進(jìn)制數(shù)值是。255 （即256） o 10 bit 是 101111111111，對(duì)應(yīng)的十進(jìn)制數(shù)值是。1023 （即1024）。針對(duì)同一個(gè)測(cè)量對(duì)象，數(shù)字圖像的點(diǎn)陣越大，表示 對(duì) 被測(cè)對(duì)象的空間分辨精度越高。數(shù)值圖像的灰度變化范圍越大，表示對(duì)被測(cè)參量強(qiáng)度的測(cè)量精度越高，我們感覺看得更清楚。存儲(chǔ)容量是一幅數(shù)字圖像在計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的字節(jié)數(shù)，精度越高，存儲(chǔ)容量越大

20、。不同醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)字圖像的精度不同，X線投射產(chǎn)生的精度高（CR、DR），計(jì)算機(jī)重建的精度低（CT、MRI、US）。 圖像處理與分析（P141-142 ）:目的是提高信息的相對(duì)量。圖像恢復(fù)，圖像增強(qiáng)，邊緣檢測(cè)，圖像分割，圖像測(cè)量，圖像壓縮，圖像配準(zhǔn)與融合等方法。要求看到方法的描述能知道方法名稱。PACS的作用：PACS系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，將不同型號(hào)、類別、地點(diǎn)的設(shè)備產(chǎn)生的圖像，在統(tǒng)一的數(shù)字圖像格式標(biāo)準(zhǔn)下，進(jìn)行存儲(chǔ)，按用戶需求檢索、調(diào)閱，用戶可以在自己的終端上對(duì)圖像作各種處理，輔助 診斷和治療。要求能結(jié)合實(shí)際說(shuō)明實(shí)施PACS的好處。1、無(wú)膠片化減低成本（膠片費(fèi)用、存片空間、環(huán)保），2

21、、提高工作效 率：減少等待時(shí)間、降低人為差錯(cuò)，3、提高管理水平：成本核算、工作量考核，4、提高醫(yī)療質(zhì)量：新的診 斷治療工具DICOM 標(biāo)準(zhǔn)名稱：Digital Imaging and Communication in，簡(jiǎn)稱 DICOM 數(shù)字成和通 Medicine像信標(biāo)準(zhǔn)。換。促使PACS的發(fā)展并（2）作用：為推動(dòng)與設(shè)備型號(hào)或生產(chǎn)廠家無(wú)關(guān)的、開放式的醫(yī)療數(shù)字影像的傳輸與交和其他各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，允許所產(chǎn)生的信息能廣泛地經(jīng)由不同的設(shè)備來(lái)訪問(wèn)。PACS的關(guān)鍵技術(shù)：目標(biāo)：用現(xiàn)有的顯示設(shè)備和技術(shù)顯示高質(zhì)量的圖像，在短時(shí)間內(nèi)傳輸大量的數(shù)據(jù)，以最小的占 用量存儲(chǔ)海量數(shù)據(jù)并能快速的檢索和讀取。（1）數(shù)

22、字圖像傳輸：（P145-146 ）圖像壓縮可減少存儲(chǔ)空間，加快傳輸速度。對(duì)圖像質(zhì)量要求高的應(yīng)用，如診斷終端，選擇無(wú)損壓縮，而只需瀏覽圖像的應(yīng)用，則選擇有損壓縮。分布存儲(chǔ)是指在PACS系統(tǒng)中將圖像數(shù)據(jù)分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)、分服務(wù)器、分網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)，以改善圖像調(diào)閱速度。后臺(tái)調(diào)閱是在第一組圖像調(diào)入本地時(shí)，即可開始顯示和處理，同時(shí)后臺(tái)仍繼續(xù)調(diào)閱。預(yù)約調(diào)閱是指在病人入院，或掛號(hào)后，PACS系統(tǒng)自動(dòng)將該病人的歷史圖像從遠(yuǎn)期存儲(chǔ)處調(diào)到近期存儲(chǔ)處?；蛘呤菑?fù)診病人的圖像產(chǎn)生后，PCAS自動(dòng)將其傳送到調(diào)閱初診圖像的用戶終端上。重點(diǎn)影像標(biāo)記是在重復(fù)調(diào)閱時(shí)選擇只調(diào)閱標(biāo) 記過(guò)的圖像。數(shù)字圖像顯示：第7頁(yè)共13頁(yè)影響數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像評(píng)價(jià)結(jié)果

23、的因素（與設(shè)備和介質(zhì)有關(guān)的客觀因素，與人的視覺系統(tǒng)特性有關(guān)的主觀因素。），主觀因素的處理方法（經(jīng)過(guò)DICOM灰階標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)校正），數(shù)字讀片對(duì)顯示器的要求：（P148）高矩陣圖像，如CR、DR等；低矩陣圖像，如CT、MRI、DSA、US等。 高矩陣圖像要求提供2 1024 X 1024 X 10bit分辨率，低矩陣圖像要求提供2512X512 X 8bit分辨率。充分了解臨床上對(duì)數(shù)字圖像質(zhì)量的要求，根據(jù)圖像種類和經(jīng)濟(jì)能力來(lái)綜合考慮。PACS顯示器在使用中應(yīng)定期調(diào)校，使顯示器在整個(gè)使用過(guò)程中最大限度地保持特性一致。（3）數(shù)字圖像存儲(chǔ)：目標(biāo)（高可靠性、超大容量和低成本）、分層次存儲(chǔ)（按圖像產(chǎn)生時(shí)間

24、分為在線、近線、離線）、 不同存儲(chǔ)設(shè)備的特性比較：SCSI磁盤或磁盤陣列存取速度快，但目前容量有限（數(shù)百個(gè) G）,用于存儲(chǔ)在線圖像。近線圖像多采用光盤庫(kù)、磁帶庫(kù)、NAS和SAN （ P149）。NAS網(wǎng)絡(luò)直接連接存儲(chǔ)：特殊的專用數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器，即插即用，提供跨平臺(tái)文件共享功能。SAN存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng) 絡(luò)：高可靠的、高性能的、互連存儲(chǔ)設(shè)備和服務(wù)器的專用光纖通道網(wǎng)絡(luò)，傳輸速率最高可以達(dá)到Gbit/S級(jí)。NAS和SAN的比較：NAS價(jià)格便宜，易于安裝、使用和管理。SAN是專用網(wǎng)絡(luò)，價(jià)格昂貴，用于數(shù)據(jù)中心的存儲(chǔ)設(shè)備和服務(wù)器互連。（4）圖像處理與分析：圖像分割：是指把一幅圖像分成各具特性（灰度、顏色、紋理）的

25、區(qū)域并提取出感興趣的目標(biāo)（單個(gè)區(qū) 域、多個(gè)區(qū)域或三維結(jié)構(gòu)）。圖像壓縮：是用某種特定的算法將原圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行壓縮，獲得與原圖像盡量逼真的圖像，使存儲(chǔ)占用 的空間減少，傳輸速度加快。第9章實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS的概念（1）LIS定義：利用計(jì)算機(jī)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室的信息采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、查詢，并提供分析 及診斷支持的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。（2）.LIS處理的主要信息：病人信息、標(biāo)本信息、檢驗(yàn)申請(qǐng)信息、檢驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論信息，實(shí)驗(yàn)室運(yùn)作和管理的其它輔助信息.LIS的主要功能：（P159）事務(wù)處理功能、檢驗(yàn)申請(qǐng)的自動(dòng)處理功能、標(biāo)本的自動(dòng)預(yù)處理功能、自動(dòng)分析過(guò)程、檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的 支持功能、自動(dòng)化傳

26、輸功能。注意申請(qǐng)單、標(biāo)本、結(jié)果的對(duì)照方法：當(dāng)采集的標(biāo)本送達(dá)接受處時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)給標(biāo)本一個(gè)唯一的樣本號(hào)，這 個(gè)樣本號(hào)與病人的標(biāo)識(shí)號(hào)形成關(guān)聯(lián)，伴隨整個(gè)檢查過(guò)程，確保不出差錯(cuò)。樣本號(hào)用條形碼，可以用掃描器掃描讀取樣本號(hào)，而從系統(tǒng)中獲取相關(guān)聯(lián)的樣本信息和病人信息，效率高。方法1：系統(tǒng)生成打印標(biāo)本唯一的識(shí)別編號(hào)，貼在標(biāo)本容器上，方法2：系統(tǒng)讀取標(biāo)本容器自帶的識(shí)別編號(hào)，方法 3：標(biāo)本與申請(qǐng)單一起傳遞，將標(biāo) 本上機(jī)檢驗(yàn)的順序號(hào)記錄在申請(qǐng)單上要求能結(jié)合實(shí)際說(shuō)明實(shí)施LIS的好處。1、提高檢驗(yàn)工作的效率，2、減少人為差錯(cuò)，3、提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，4、開發(fā)和利用檢驗(yàn)信息資源，5、重組醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng) 內(nèi)部管理，

27、更好地為病人服務(wù)。LIS的關(guān)鍵技術(shù)(P160)第8頁(yè)共13頁(yè)165):用戶權(quán)限管理與儀器關(guān)聯(lián)、項(xiàng) 目設(shè)置、LIS基本事務(wù)處理子系統(tǒng)和系統(tǒng)配置(P161-組合項(xiàng)目、計(jì)算項(xiàng)目、自動(dòng)審核條件、特殊參考、結(jié)果轉(zhuǎn)義。掌握每個(gè)功能的含義。要求看到功能描述能知道功 能名稱。（2）臨床生化：軟件設(shè)計(jì)：報(bào)告審核功能（P166）：自動(dòng)和手工兩種審核方式。三種審核條件：1、與病人的最近一次結(jié)果比較審核，2、根 據(jù)設(shè)定的審核條件審核，3、根據(jù)項(xiàng)目的一些基本設(shè)置審核。（3）微生物（p167）:檢驗(yàn)項(xiàng)目“細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏”的工作流程：細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)一一發(fā)現(xiàn)有菌，錄入結(jié)果抗 菌素藥敏實(shí)驗(yàn)一一錄入藥物測(cè)定數(shù)值。微生物檢驗(yàn)的工作流

28、程決定界面的設(shè)計(jì)和操作步驟。質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制的核心是依據(jù)一定的質(zhì)控規(guī)則，對(duì)采集的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析、判斷，作出在控或失控的結(jié)論。質(zhì)控曲線是定期檢測(cè)質(zhì)控物（標(biāo)準(zhǔn)樣本），將測(cè)定結(jié)果按時(shí)間繪制曲線，依據(jù)一定的質(zhì)控規(guī)則，進(jìn)行分析、判斷，判 斷是否失控。一旦失控，發(fā)出報(bào)警信號(hào)，填寫失控報(bào)告，分析失控原因，提出改進(jìn)措施。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)必須安全妥善 的保管。LIS與HIS的聯(lián)接（1）意義LIS與HIS之間相互關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)共享，對(duì)于減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，提高醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院工作效率 起到極大作用。（2）方式：緊密：動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)，雙向傳輸。松散：WEB報(bào)告發(fā)布，單向傳輸 LIS從HIS獲取的信息（p172） : 1、

29、病人基本信息，2、申請(qǐng)單信息，3、標(biāo)本信息 LIS向HIS發(fā)布的信息（p172） : 1、報(bào)告信息，2、檢驗(yàn)計(jì)費(fèi)信息第10章遠(yuǎn)程醫(yī)療.概述遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義：應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通信等技術(shù)，跨越空間的限制，遠(yuǎn)距離地實(shí)時(shí)（或非實(shí)時(shí)）的醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)及幾種應(yīng)用模式3、聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)、視頻會(huì)3、多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)4、醫(yī)學(xué)圖 像/差）。如衛(wèi)星通訊特別適合于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)組成（P176）： 1、醫(yī)療服務(wù)的提供者，2、醫(yī)療服務(wù)的需求 方，議系統(tǒng)及診療裝置。服務(wù)方式有實(shí)時(shí)（在線）和非實(shí)時(shí)（離線）技術(shù)（P177）： 1、通信技術(shù)，2、遠(yuǎn)程會(huì)診軟件系統(tǒng)（其核心是視頻會(huì)議系 （2）統(tǒng)），和信號(hào)采集。10-1 ）。各種技

30、術(shù)應(yīng)用于不同業(yè)務(wù)范圍的效果 不同通信技術(shù)的特性比較（表 （好戰(zhàn)爭(zhēng)和抗災(zāi)救災(zāi)中使用 （3）應(yīng)用模式:基于有線通信網(wǎng)絡(luò)的：電話，通信專線（ISDN、DDN）互聯(lián)網(wǎng)，優(yōu)點(diǎn)是電話可聯(lián)通縣級(jí)以上醫(yī)院，易于 推廣普及。缺點(diǎn)：傳送的醫(yī)學(xué)圖像基本滿足臨床會(huì)診的要求，傳輸速率較低，經(jīng)常出現(xiàn)通信中斷、信息流通 受阻等問(wèn)題。發(fā)展：基于互聯(lián)網(wǎng)通信，傳輸速度快，費(fèi)用低?；谛l(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)的：由通信衛(wèi)星、地球站（地面站）、衛(wèi)星測(cè)控系統(tǒng)和衛(wèi)星監(jiān)控管理系統(tǒng)組成。特點(diǎn)：通信距離遠(yuǎn)，覆蓋一定區(qū)域，通信容量大，傳輸質(zhì)量高，傳播延時(shí)大。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，維護(hù)復(fù)雜互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康網(wǎng)站：充分利用互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷、無(wú)國(guó)界區(qū)域限制、覆蓋面廣、信息含

31、量大、交互功能強(qiáng)、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，日益顯示其在信息溝通及促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面的巨大優(yōu)勢(shì)。第9頁(yè)共13頁(yè)掌握不同應(yīng)用模式的特點(diǎn)。衛(wèi)星通信特別適合戰(zhàn)爭(zhēng)和抗災(zāi)救災(zāi)中使用3 .遠(yuǎn)程醫(yī)療的組織管理（P183）（1）專家管理：建立專家?guī)?，專家資格審查，專家信息采集和更新。（2） 應(yīng)用流程管理：1、申請(qǐng)與資料準(zhǔn)備：申請(qǐng)?zhí)岢龊蛯徟①Y料接收預(yù)審和保存、2、會(huì)診安排與實(shí)施：確定時(shí)間、協(xié)調(diào)、現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，3、會(huì)診后處理：書面會(huì)診意見的傳輸與接收、會(huì)診工作評(píng)估、會(huì)診資料管理，4、信息資源管理：信息采集和整理、建立信息資源庫(kù)、管理與使用。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)（1）質(zhì)量效果不斷提高：網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)進(jìn)步、互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)、視頻會(huì)議系

32、統(tǒng)發(fā)展、醫(yī)學(xué)圖像信息的采集技術(shù)提高、用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的專用醫(yī)療設(shè)備（2）系統(tǒng)多樣化：通用化：適用于不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式和多種通信方式，專業(yè)化：按醫(yī)學(xué)?？圃O(shè)計(jì)，小型化：使用范圍更廣，一體化：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與HIS、PACS等整合。（3）軍事應(yīng)用：加強(qiáng)軍隊(duì)的衛(wèi)勤醫(yī)療救護(hù)保障能力，加強(qiáng)軍隊(duì)的現(xiàn)代化建設(shè)。（4）社區(qū)和家庭應(yīng)用：由遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、個(gè)人健康信息系統(tǒng)組成醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)社區(qū)和個(gè)人的醫(yī)療保健。遠(yuǎn)程醫(yī)療目前的問(wèn)題：標(biāo)準(zhǔn)化，臨床數(shù)據(jù)采集設(shè)備，體制和法規(guī)第11章：社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念：.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于臨床醫(yī)療服務(wù)：（P190）表現(xiàn)在服務(wù)的對(duì)象是全體居民，而不僅僅是

33、患病期間的病人；服務(wù)過(guò)程是從胚胎到臨終關(guān)懷，而不僅僅是單個(gè)病人；服務(wù) 目的是促進(jìn)全體居民健康，而不僅僅是治療疾病。.社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的概念以及系統(tǒng)各模塊具體功能：只需了解，以便將來(lái)自行設(shè)計(jì)、開發(fā)信息系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理子系統(tǒng)各模塊了只需了解。掌握：（P198 P200）下述模塊的主要服務(wù)對(duì)象、主要信息登記表（卡）、主要系統(tǒng)界面截圖例如：兒童計(jì)劃免疫一一兒童，“全程免疫計(jì)劃表”，圖11-7 “兒童全程免疫計(jì)劃”。兒童保健兒童，“兒童體檢表”，圖11-6 “母乳喂養(yǎng)情況”。孕婦保健孕婦，孕婦體檢登記卡入戶調(diào)查和健康檔案一一（社區(qū)）全體居民，健康檔案計(jì)劃生育育齡男女青壯年，計(jì)劃生育檔案第12章：城

34、鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn).城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的作用：早期的催化劑作用，近期的積極推動(dòng)作用。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 組成的信息分析：（P207）由保險(xiǎn)方（醫(yī)保中心）、被保險(xiǎn)方（職工）、醫(yī)療服務(wù)方（醫(yī)院）、政府4方組成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源有：（P208）企業(yè)單位、參保個(gè)人、國(guó)家補(bǔ)助支持。.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的償付方式：4種方式：（P209-210 ） 按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)：保險(xiǎn)方對(duì)每一服務(wù)項(xiàng)目確定價(jià)格及支付比例，然后按患者在醫(yī)療服務(wù)方消費(fèi)的項(xiàng)目總量的費(fèi)用及比例償付保險(xiǎn)金。第10頁(yè)共13頁(yè) 按總定額收費(fèi)：在一定時(shí)限內(nèi)，保險(xiǎn)方對(duì)醫(yī)療服務(wù)方約定費(fèi)用的預(yù)算總額，并按此總額內(nèi)提供的服務(wù)付費(fèi)按病種

35、收費(fèi)：按診斷分類定額預(yù)付總醫(yī)療服務(wù)費(fèi) 按服務(wù)單元收費(fèi)：將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程按特定參數(shù)劃為相同部分，每一部分為一個(gè)服務(wù)單元，保險(xiǎn)方按每一服務(wù)單元確定的預(yù)算費(fèi)用，向供方支付合計(jì)單元的總費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的4種償付類型中，按總定額收費(fèi)，按病種收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)由供方（醫(yī)院）承擔(dān)。為什么？ 在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的4種償付類型中，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，服務(wù)單元收費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)方（醫(yī)保中心）承擔(dān)。為什么？MIMTS與HIS互聯(lián)的關(guān)鍵技術(shù)互聯(lián)的技術(shù)難點(diǎn)是數(shù)據(jù)交換，解決方法：（P220）修改患者身份結(jié)構(gòu)；HIS中增加MIMIS項(xiàng)目收費(fèi)表；建立二者之間的對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)換表。第13章：中醫(yī)藥領(lǐng)域的信息處理“二進(jìn)制與中醫(yī)理論 “二進(jìn)

36、制”與中國(guó)的“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”原理很相似 中醫(yī)理論與“二進(jìn)制”有內(nèi)在相似之處，（P223）如“八綱辯證”把機(jī)體的“動(dòng)態(tài)”分成陰陽(yáng)為總綱的癥狀群，其中表、熱、實(shí)為陽(yáng)，里、寒、虛為陰。若把八綱辯證屬于陽(yáng)的表、熱及陽(yáng)都用“ 1”代替。屬于陰的里、寒及陰都 用0代替，（見圖13-2）進(jìn)而我們可以 用二進(jìn)位數(shù)字來(lái)給病癥狀態(tài)編碼，這就顯示了二進(jìn)位制與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的共同之點(diǎn)。 中醫(yī)理論與“二進(jìn)制”有內(nèi)在相似之處，（P223）如“衛(wèi)氣營(yíng)血辯證”把機(jī)體分為四大癥群，其中 衛(wèi)、氣屬陽(yáng)，可用“1”代替。營(yíng)、血屬陰，可用“?！贝?。中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的數(shù)字化、規(guī)范化（1）針灸穴位名稱的國(guó)際通用編碼：（P231）前二位字母代表經(jīng)絡(luò)名稱，

37、后一位或二位數(shù)字代表穴位在該經(jīng)絡(luò)中處于第幾個(gè)位（序位號(hào)），例如 LI20，表示 手陽(yáng)明大腸經(jīng)第20穴位，迎香穴。（2）中醫(yī)方劑編碼系統(tǒng)：（P232）每一方劑編碼長(zhǎng)12位，其中前二位代表方劑的主要功效名稱，如“ 02”為“補(bǔ)氣”。中間六位表示主治病癥名稱，最后4位碼為順序碼。中醫(yī)專家系統(tǒng)（P233）（1）研制中醫(yī)專家系統(tǒng)的一般步驟：醫(yī)理設(shè)計(jì)，建立數(shù)學(xué)模型，程序設(shè)計(jì)，臨床驗(yàn)證。（2）“建立數(shù)學(xué)模型”是指：編制中醫(yī)專家辯證思維過(guò)程中邏輯思維的程序框圖，用數(shù)學(xué)模型模擬中醫(yī)專 家的辨證論治的過(guò)程。醫(yī)學(xué)信息在四診脈象方面的應(yīng)用脈搏參數(shù)分析常采用的方法：時(shí)域分析法和頻域分析法。（P237）第14章：突發(fā)公共

38、衛(wèi)生事件應(yīng)急處理系統(tǒng)1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：第11頁(yè)共13頁(yè)重大食物和職業(yè)中毒其他嚴(yán)重影響公眾健康事件2事件發(fā)現(xiàn)階段、事件準(zhǔn)備階段、事件響應(yīng)階段、事件恢復(fù)階段。參照PPT講義，掌握各個(gè)階段的主要功能。如事 件響應(yīng)階段包括啟動(dòng)事件、發(fā)布指令模塊、病例跟蹤模塊第15章：醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的技術(shù)支持和安全性1.體系結(jié)構(gòu)和開發(fā)運(yùn)行環(huán)境系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本要素：醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用特點(diǎn)： 7天X24小時(shí)不間斷運(yùn)行，高速、大用戶量聯(lián)機(jī)事務(wù)處理， 處理的數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜，類型多，海量存儲(chǔ)，安全性，應(yīng)用環(huán)境的多樣性和多變性。 體系結(jié)構(gòu)：重點(diǎn)是C/S結(jié)構(gòu) （P259）主機(jī)+終端：主機(jī)中心結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)的，所有的程序和數(shù)據(jù)存在主

39、機(jī)上，終端沒有處理能力。優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)處理都由主機(jī)進(jìn)行，適用于海量數(shù)據(jù)管理和大批用戶同時(shí)使用，便于信息系統(tǒng)的控制和管理。缺點(diǎn)： 系統(tǒng)靈活性差，系統(tǒng)變更改進(jìn)難。對(duì)主機(jī)依賴過(guò)強(qiáng)。用戶缺乏自主性。主機(jī)成本和維護(hù)費(fèi)用高。C/S :網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)分成為兩個(gè)有機(jī)聯(lián)系在一起的部分：客戶端和服務(wù)器?？蛻舳擞袘?yīng)用軟件接受用戶輸入/出數(shù)據(jù)，軟件將數(shù)據(jù)傳送給服務(wù)器進(jìn)行處理后將結(jié)果返回給客戶端。 C/S不僅僅是硬件的分布，同時(shí)也 是軟件的分布：因此可合理均衡事務(wù)處理，充分保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性。優(yōu)點(diǎn)： 極高的性能， 集 中式數(shù)據(jù)管理， 擴(kuò)充升級(jí)方便靈活， 開放式平臺(tái)。是目前我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要體系結(jié)構(gòu)。C/S 一次應(yīng)

40、用過(guò)程：客戶請(qǐng)求數(shù)據(jù)， 請(qǐng)求被轉(zhuǎn)換成SQL語(yǔ)言，SQL經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞到數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器， 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器執(zhí)行對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的操作， 被請(qǐng)求的數(shù)據(jù)返回客戶端， 數(shù)據(jù)被呈現(xiàn)給客戶B/S:即瀏覽器/服務(wù)器形式。用戶界面完全通過(guò)WWW瀏覽器（Browser）實(shí)現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在 前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：1、客戶端零維護(hù)，2、開放性好網(wǎng)絡(luò)方案：（P262）網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)：總線型、環(huán)型、星型。網(wǎng)絡(luò)通訊方案：以太網(wǎng)、快速以太網(wǎng)、 FDDI、 ATM，目前我國(guó)醫(yī)院主要使用快速以太網(wǎng)。不同網(wǎng)絡(luò)通訊方案的性能比較（表15-2）.系統(tǒng)容錯(cuò)環(huán)境容錯(cuò)：（P263）數(shù)據(jù)庫(kù)容錯(cuò)：.應(yīng)用軟件的技術(shù)特性（P266）一體化：保證數(shù)據(jù)從收集、存儲(chǔ)、處理、分析到提取、應(yīng)用的一體化。