醫(yī)學(xué)專題藥學(xué)綜合知識與技能4(單元七)

1、第七章臨床常見中毒物質(zhì)與解救2021/7/20 星期二1一、中毒的一般處理 （一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒 2.由皮膚和粘膜吸收中毒（1）接觸腐蝕性毒物，沖洗時(shí)間要求達(dá)1530min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗 （2）傷口進(jìn)入，止血帶結(jié)扎，盡量阻止擴(kuò)散 （3）眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5min 2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二33.經(jīng)消化道吸收中毒 神志清醒患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下幾點(diǎn)1、洗胃時(shí)間： 4-6h內(nèi) 2、昏迷、驚厥未被控制之前不能催吐洗胃 3、強(qiáng)腐蝕劑中毒 禁止洗胃4、揮發(fā)性烴類化合物中毒患者不宜洗胃 20

2、21/7/20 星期二42021/7/20 星期二5（二）加速毒物排泄的方法 1.導(dǎo)瀉 硫酸鈉或硫酸鎂溶液（注意腐蝕性毒物，鎮(zhèn)靜藥與催眠藥） 2.洗腸 1%微溫鹽水、肥皂水或清水，或加藥用炭 3.利尿 靜注呋塞米 4.血液凈化 2021/7/20 星期二6（三）中毒后藥物的拮抗1.物理性拮抗活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉淀重金屬 2.化學(xué)拮抗弱酸中和強(qiáng)堿弱堿中和強(qiáng)酸二巰基丙醇奪取組織結(jié)合的金屬物3.生理性拮抗阿托品拮抗有機(jī)磷的中毒癥狀毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒2021/7/20 星期二7二、特殊解毒劑的適應(yīng)證（18種） 毒物特殊解毒劑砷、汞二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉（1）銻二巰丙醇、二巰丁二

3、鈉（在（1）的基礎(chǔ)上，前二者可排銻）鉛二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺（在（1）的基礎(chǔ)上，后二者可排鉛）銅青霉胺、依地酸鈣鈉氰化物亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉有機(jī)磷解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷嗎啡、哌替啶烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）、納洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（還可用于CO中毒）苯二氮卓類氟馬西尼對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇納洛酮2021/7/20 星期二8三、常見中毒與解救藥物（一）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 1.巴比妥類 中毒癥狀（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 輕度中毒頭痛、暈眩、動作不協(xié)調(diào)、神志清楚 重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在（2）呼吸系統(tǒng)： 重度中毒呼吸變淺、變慢；潮式呼吸（3）循環(huán)系統(tǒng)

4、：血管擴(kuò)張、血壓下降、休克（4）消化系統(tǒng)：輕惡心、重肝炎（5）皮膚：皮疹2021/7/20 星期二9 中毒解救急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療洗胃：1:5000高錳酸鉀，留置硫酸鈉洗腸：利尿劑：20%甘露醇堿化尿液：5%碳酸氫鈉酌用中樞興奮劑2021/7/20 星期二102.苯二氮卓類地西泮 中毒癥狀口干、尿閉、便秘嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝炎嚴(yán)重：昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心 動緩慢 阿普唑侖與其他苯二氮類或酒精混合中毒 可致死亡 2021/7/20 星期二11 中毒解救催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、輸液血壓下降用升壓藥呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)用呼吸興奮藥特異性治療藥物為

5、氟馬西尼 2021/7/20 星期二12（二）三環(huán)類抗抑郁藥中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒癥狀與解救 中毒癥狀 興奮癥狀（激惹、躁動、肌肉強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、體溫升高等 ）抑制癥狀（中樞抑制） 心臟毒性（房撲、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏） 中毒解救 催吐、洗胃及導(dǎo)瀉 解毒劑應(yīng)用：用膽堿酯酶抑制劑解毒 對癥治療：心律失常，普魯卡因酰胺； 心力衰竭，毒毛花苷 2021/7/20 星期二13（三）抗癲癇藥中毒 1.苯妥英鈉中毒濃度20g/ml中毒解救（1）催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）、導(dǎo)瀉 （硫酸鎂）（2）嚴(yán)重中毒，用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制（3）心動過緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療（4）造血系統(tǒng)障礙可選

6、用集落刺激因子和腎 上腺皮質(zhì)激素等治療。（5）其他對癥治療2021/7/20 星期二142.卡馬西平中毒濃度12g/ml中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿劑促進(jìn)排泄；腎衰、嚴(yán)重毒者透析（3）躁狂癥狀可用地西泮（能加重呼吸抑制） （4）監(jiān)護(hù)呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能 2021/7/20 星期二15（四）殺蟲農(nóng)藥中毒 殺蟲農(nóng)藥的分類1.有機(jī)磷類2.有機(jī)氮類3.有機(jī)硫類4.有機(jī)氯類5.擬除蟲菊酯類6.雜環(huán)類7.其他復(fù)方農(nóng)藥2021/7/20 星期二16有機(jī)磷類 中毒表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣作用）腺體分泌增多；內(nèi)臟、支氣管平滑肌興奮；瞳孔縮小（2）煙堿樣癥狀（N樣作用）肌肉顫、抽搐、心率

7、快、血壓高（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 先興奮后抑制：先出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚厥，后可出現(xiàn)血壓下降、呼吸中樞麻痹致呼吸停止。 2021/7/20 星期二17中毒解救 1.脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服。2.洗胃，用2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。 3.應(yīng)用解毒劑 。（阿托品、解磷定）4.危重患者可輸血或換血，以補(bǔ)充膽堿酯酶 2021/7/20 星期二18解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項(xiàng) 1.應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)（1）阿托品只可解除M樣作用，輕度中毒單用；中、重度中毒必須合用膽堿酯酶復(fù)活劑 。（2）早期、足量、重復(fù)給予阿托品，達(dá)到阿托品化，M樣癥狀消失，需減量、維

8、持用藥數(shù)日 （3）嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)同時(shí)供氧。（4）伴體溫升高者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜用毒扁豆堿2021/7/20 星期二192.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（1）復(fù)活劑只可解除N樣作用，也可促進(jìn)昏迷的蘇醒；與阿托品合用解毒效果好 （2）對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。（3）中毒已超過3日不可使用（4）忌與堿性藥物配伍（5）注射過快可引起中毒2021/7/20 星期二20有機(jī)氮類 1.氨基甲酸酯類（1）一般處理：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 、促排（2）特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。 輕度，少量阿托品；重度，盡快阿托品化（3）對癥和支持療法：腎上腺皮質(zhì)激素；禁用嗎啡、琥

9、珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物。避免用鎮(zhèn)靜催眠藥（4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑（5）有機(jī)磷混合中毒，先用阿托品，再合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑2021/7/20 星期二212.甲脒類（1）脫離（2）洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理（3）解除高鐵血紅蛋白血癥：輕度維C；重 度 3.酰胺、脲、胍及苯胺類（1）常規(guī)對癥治療（2）紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。（3）含氟的苯胺類農(nóng)藥按氟化物中毒處理。2021/7/20 星期二22有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類：無特效解毒劑2.沙蠶毒素類：巰基絡(luò)合物是有效解毒劑有機(jī)氯類1.洗胃：碳酸氫鈉2.10%

10、硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。3.對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫動 2021/7/20 星期二23擬除蟲菊酯類1.一般處理：25%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2.特殊治療：型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。3.對癥處理2021/7/20 星期二24雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液 200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)23日。 百草枯具有腐蝕性，洗胃應(yīng)小心。（2）呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧（3）聯(lián)吡啶和維生素B1有對抗作用，可

11、給予大 劑量維生素B1。2021/7/20 星期二25復(fù)合農(nóng)藥中毒 1.有機(jī)磷類與其他類混合中毒：阿托品用量 有機(jī)磷類單獨(dú)中毒2.有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混合中毒：先用阿托品，再酌情合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑 3.有機(jī)磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒：除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng) 加用能量合劑及大劑量維生素C。4.有機(jī)磷類與有機(jī)氮類： 如有紫紺、抽搐，除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C2021/7/20 星期二26（五）滅鼠藥中毒 中毒解救1.香豆素類和茚滿二酮類口服中毒者，洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。特效解毒劑：維生素K1。用維生素K3、 維生素K4無效。2.硫脲類 半胱氨酸能降低本類藥的毒性。2021/7

12、/20 星期二273.有機(jī)氟類忌用碳酸氫鈉洗胃特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。對癥治療4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡禁用油類瀉劑禁用膽堿酯酶復(fù)活劑2021/7/20 星期二28（六）其他物質(zhì)中毒 1.麥角和麥角胺中毒急性中毒癥狀：頭痛慢性中毒癥狀：循環(huán)障礙，四肢壞疽中毒解救：周圍血管舒張不全可用血管舒張藥和 神經(jīng)節(jié)阻滯藥。2.異煙肼 癥狀：消化道癥狀；嚴(yán)重者肝損傷；神經(jīng)系統(tǒng)。 中毒解救洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、滲透性利尿?qū)ΠY靜脈給予與攝入異煙肼等量的維生素B62021/7/20 星期二293.瘦肉精中毒瘦肉精：克侖特羅中毒表現(xiàn)：輕度

13、：面部、眼瞼部肌肉震顫重度：惡心、嘔吐，心電圖異常中毒解救重度：口服或靜滴受體阻滯劑。4.亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)：紫紺，高鐵血紅蛋白含量高。解救：亞甲藍(lán)、維生素2021/7/20 星期二30尤其對鉛中毒療效好的解毒劑是（ ）A二巰基丙醇B二巰基丁二鈉C依地酸鈣鈉D硫代硫酸鈉E青霉胺C2021/7/20 星期二31用于一氧化碳中毒的解救藥物是（ ）A鹽酸烯丙嗎啡B谷胱甘肽C二巰基丁二鈉D氯丙嗪E亞甲藍(lán)B2021/7/20 星期二32氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒首選治療藥是（ ）A解磷定B琥珀膽堿C新斯的明D毒扁豆堿E阿托品E2021/7/20 星期二33阿片類中毒首選拮抗藥是（ ）A嗎啡B丙烯嗎啡C阿樸嗎啡D

14、士的寧E阿托品B2021/7/20 星期二34常用洗胃液高錳酸鉀溶液的配制（ ）A1：（5001000）B1：（10002000）C1：（20005000）D1：（500010000）E1：（500015000）C2021/7/20 星期二35特殊解毒劑是乙酰胺的滅鼠藥（ ）A香豆素類B硫脲類C有機(jī)氟類D磷化鋅E毒鼠強(qiáng)C2021/7/20 星期二36為解救苯巴比妥中毒的患者，在10葡萄糖注射液中應(yīng)該加入一些（ ）A 氯化銨注射液B 氯化鈣注射液.C. 抗壞血酸注射液D. 碳酸氫鈉注射液E 維生素B6注射液D2021/7/20 星期二37重金屬中毒時(shí)，不應(yīng)該用的解救藥品（ ） A.二巰基丙醇（B

15、AL )B.青霉胺（D-鹽酸青霉胺）C.依地酸鈣鈉（解鉛樂）D.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）E.硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）D2021/7/20 星期二38對三環(huán)類抗抑郁藥中毒和解救的敘述，錯(cuò)誤的是（ ）A.三環(huán)類抗抑郁藥的中毒與血藥濃度相關(guān)B.此類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用C.中毒表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和心臟毒性D.心臟傳導(dǎo)障礙和心律失常，是中毒常見的致死原因E.該類藥物中毒的特異性解毒藥物是氟馬西尼E2021/7/20 星期二39A .立即用5%碳酸氫鈉溶液沖洗后，再用清水沖洗B .以大量清水肥皂水沖洗，繼以3050乙醇擦洗，再以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24小時(shí)內(nèi)忌用油膏C .以5氯化鈣溶液清洗D .用棉花蘸松節(jié)油清除后，再涂羊毛脂E .以l:2000的高錳酸鉀溶液洗胃皮膚