腹腔鏡治療婦科疾病80例臨床分析

1、腹腔鏡治療婦科疾病80例臨床分析【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)傷手術(shù)，它通過腹壁穿刺24個(gè)510mm的小孔，將腹腔鏡及手術(shù)器械放入腹腔進(jìn)行同開腹手術(shù)相同的手術(shù)過程，因其具有手術(shù)損傷小、出血少、住院時(shí)間短、兼有腹壁美容效果和盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，近年來，在治療婦科疾病中的作用越來越受到人們的矚目，亦深受廣大婦女患者的青睞?，F(xiàn)就我院2004年4月2006年5月引進(jìn)婦科腹腔鏡技術(shù)以來，共收治各類婦科疾病患者80例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院婦科于2004年4月2006年5月以腹腔鏡手術(shù)治療婦科病人80例，其中異位妊娠30例，附件腫瘤28例，子宮肌瘤

2、18例，盆腔異物取出4例。有腹部手術(shù)史25例。 1.2 年齡 發(fā)病年齡2150歲，其中3040歲者61例，占76.25%。 1.3 方法 腹腔鏡用德國(guó)STORE，另外配置雙極電凝、子宮旋切器。常規(guī)在臍孔及左、右下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處取0.51cm切口三處。 1.3.1 附件切除 用雙極電凝凝固骨盆漏斗韌帶后切斷，并用雙極電凝凝固輸卵管和固有韌帶，然后切除之。 1.3.2 附件腫瘤剝除術(shù) 對(duì)卵巢囊腫和輸卵管系膜囊腫以單極電凝切開包膜，然后鈍性剝離將囊腫剝除，吸取囊液后，將囊壁縮小取出。 1.3.3 肌瘤剔除 以雙極電凝阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈后，大抓鉗將肌瘤扭除，或直徑23cm的小肌瘤直接以大抓鉗扭除，創(chuàng)面以

3、1# 強(qiáng)生合成腸線縫合止血。 1.3.4 輸卵管切除術(shù) 根據(jù)異位妊娠部位，以雙極電凝凝固病變部位輸卵管兩端及系膜血管后，切除之。 1.3.5 盆腔異物取出 取出異位于盆腔內(nèi)金屬環(huán)4枚。 1.3.6 腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除 雙極電凝分別鉗夾凝固固有韌帶、圓韌帶、輸卵管并切斷。治闊韌帶前葉剪開子宮膀胱返折腹膜并下推膀胱，分離宮旁組織，暴露子宮動(dòng)、靜脈，以雙極電凝鉗夾，電凝子宮動(dòng)、靜脈至血管完全閉鎖，不切斷。用1號(hào)微喬線自制套圈從子宮底套入，加固套扎宮頸外鞘并拉緊，將宮頸旋切器套入穿孔桿，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切割宮頸移行帶、頸管黏膜、宮體中央部?jī)?nèi)膜達(dá)宮底并穿透漿膜層，組織由陰道取出，同時(shí)再次拉緊套扎線圈。于左

4、恥骨聯(lián)合上穿刺孔轉(zhuǎn)換成15mm套管鞘置入15mm子宮剜切器，分次將子宮體及瘤體取出體外，宮頸管口外鞘用1號(hào)微喬線環(huán)狀內(nèi)縫封閉殘腔。 2 結(jié)果 2.1 術(shù)中情況 30例異位妊娠患者中，腹腔積血達(dá)1000ml以上者9例。其中4例達(dá)2500ml，病人有休克，經(jīng)補(bǔ)液、輸血，休克糾正后立即全麻下插入腹腔鏡，鉗夾出血部位，清理積血后處理妊娠病灶，行輸卵管切除術(shù)。對(duì)附件良性腫瘤多采用囊腫剝除術(shù)，45歲以上患者可采用患側(cè)附件切除術(shù)。多發(fā)性子宮肌瘤行筋膜內(nèi)子宮切除，電凝阻斷雙側(cè)子宮血管后出血較少，且保留宮頸，提高了患者生活質(zhì)量。 2.2 術(shù)后情況 80例病人術(shù)后35天即可出院，全部病人術(shù)后很少發(fā)熱，最高不超過3

5、8.5，僅用青霉素靜滴。 2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪病人反應(yīng)良好，無腹腔疼痛及粘連情況，平均術(shù)后半個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作。 3 討論 3.1 腹腔鏡治療宮外孕及卵巢囊腫 通過對(duì)58例病人的臨床觀察，可以說腹腔鏡是治療宮外孕及附件良性囊腫的首選術(shù)式。即便宮外孕合并有輕度休克情況，仍不是腹腔鏡絕對(duì)禁忌證，它同樣可以達(dá)到快速的止血效果，且腹腔鏡對(duì)盆、腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，有利于病人日后再孕。卵巢及輸卵管系膜囊腫鏡下剝除非常順利且出血少，即使囊腫較大，仍可在鏡下吸附囊液縮小體積后完成囊腫剝除。 3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除，具有創(chuàng)傷小，出血少恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，此種術(shù)式不切開陰道穹隆，保持了陰道生理解剖完整，又切除了宮頸移行帶，達(dá)到了子宮切除的目的，防止子宮頸殘端癌的發(fā)生，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，也減少了術(shù)中損傷輸尿管、膀胱及直腸1。 3.3 手術(shù)注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中留置導(dǎo)尿管持續(xù)開放，行子宮切除時(shí)，雙極電凝子宮動(dòng)靜脈時(shí)盡量靠近子宮壁并上提雙極，以免損傷輸尿管和膀胱，切除輸卵管時(shí)應(yīng)注意卵巢的血供，此外還要求術(shù)者熟悉盆腔解剖，有豐富的常規(guī)婦科開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具備一定的腹腔鏡手術(shù)基本功，以保證手術(shù)的成功，防止副損傷。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的高追求，腹腔鏡因