肺炎患兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)及其臨床意義

1、肺炎患兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)及其臨床意義 作者：林劍 周筱春 張海鄰 蔡曉紅 羅運(yùn)春 【摘要】 目的 觀察嬰兒肺炎的潮氣呼吸肺功能動(dòng)態(tài)變化并探討其臨床意義。 方法 采用德國耶格公司嬰幼兒肺功能儀,對(duì)23例肺炎嬰兒急性期、恢復(fù)期及15例正常嬰兒進(jìn)行肺功能檢查，統(tǒng)計(jì)方法采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。 結(jié)果 肺炎急性期組與恢復(fù)期組及正常組比較，呼吸頻率()、潮氣峰值流速與潮氣量的比率（PTEF/Vt）明顯增高，每千克體重潮氣量（Vt/kg）明顯下降，差異有顯著性；潮氣峰值流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）及達(dá)峰容積比（vPTEF/vE）等指標(biāo)差異均無顯著性(P0.05)。 結(jié)論

2、 肺炎嬰兒急性期肺功能并不等同于毛細(xì)支氣管炎肺功能表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)為Vt/kg 、RR、PEF/VT的改變，而非tPTEF/tE、vPTEF/vE的改變，Vt/kg 、RR、PEF/VT可作為觀察本病病情變化的敏感指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】 嬰兒 肺炎 肺功能【Abstract】 Objective To observethe dynamics of tidal breath pulmonary function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Methods The pulmonary funct

3、ion of 23 infants with pneumonia during acute phase and during admission phase was tested , and the pulmonary function of 15 normal infants. Results During the acute phase of pneumonia, The respiratory rate (RR)and peak tidal expiratory flow/ tidal inspiratory volume (PTEF/Vt) were significantly inc

4、reased ,the tidal inspiratory volume per kilogram (Vt/kg)was significantly decreased as compared with those in admission phase and normal group, the time to peak tidal expiratory flow/expiratory time (tPTEF/tE)、 tidal volume to peak tidal expiratory flow/expiratory tidal volume(vPTEF/vE)and peak tid

5、al expiratory flow showed no statistically significant differences as compared with those in admission phase and normal group. Conclusion In the acute phase of pneumonia and bronchitis ，the pulmonary function is different，the pulmonary function showed the changes of Vt/kg 、RR and PEF/VT targets，but

6、not changes of tPTEF/tE、vPTEF/vE targets.Vt/kg 、RR and PEF/VT are more sensitive targets in this test.【key words】 Infant Pneumonia Pulmonary function 肺功能測(cè)定是判斷呼吸系統(tǒng)病情、評(píng)估療效、推斷預(yù)后的較客觀指標(biāo)。以往由于嬰兒肺功能測(cè)試的特殊性及技術(shù)上的原因，臨床應(yīng)用受到限制。隨著嬰幼兒肺功能技術(shù)上的發(fā)展，不同疾病對(duì)嬰幼兒肺功能的影響逐漸被認(rèn)識(shí)。目前國內(nèi)對(duì)嬰兒潮氣呼吸肺功能的研究資料較少，本文通過潮氣呼吸方法測(cè)定肺炎嬰兒肺功能參數(shù)的變化, 以提供臨

7、床參考。1 資料與方法1.1 一般資料2005年1月至2005年6月本院收住急性期肺炎嬰兒23例,其中男14例,女9例，平均年齡7.4個(gè)月，均有咳嗽、氣促,雙肺聞及固定細(xì)小濕音,胸片支持肺炎表現(xiàn)，均符合實(shí)用兒科學(xué)(第6版)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。于入院當(dāng)天(病程24)進(jìn)行肺功能檢查；病程1014后,患兒癥狀、體征消失、胸片顯示好轉(zhuǎn),即臨床恢復(fù)期，作為對(duì)照組進(jìn)行肺功能復(fù)查。另取正常健康嬰兒15例，其中男9例,女6例，平均年齡9月，來源于兒童保健門診，近1個(gè)月內(nèi)無咳嗽、喘息病史,雙肺聽診陰性。1.2 方法 采用德國產(chǎn)嬰幼兒肺功能儀,測(cè)定項(xiàng)目包括呼吸頻率(RR)、每公斤體重潮氣量(TV/kg)、 峰值流速（P

8、TEF）、 峰值流速與潮氣量的比率（PTEF/VT）、達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）及達(dá)峰容積時(shí)間比（vPTEF/vE）。操作在進(jìn)食后12h進(jìn)行,首先清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,無明顯腹脹,患兒處于自然或用10%水合氯醛(該藥對(duì)呼吸功能無影響)0.30.5/口服后安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。操作時(shí)小兒取仰臥位,將面罩用適量力度罩在口鼻上以免漏氣。在平靜呼吸下,氣體流速儀感受呼吸過程中壓力流速變化.計(jì)算機(jī)將輸入的信號(hào)進(jìn)行處理,以流速為縱軸、容量為橫軸,得出環(huán)的圖象，并由計(jì)算機(jī)得出相關(guān)數(shù)據(jù)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，以正態(tài)檢驗(yàn)判定資料是否為正態(tài)分布,

9、 統(tǒng)計(jì)方法用采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。以<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果 肺炎嬰兒急性期、恢復(fù)期肺功能及正常組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較見表1。肺炎急性期與恢復(fù)期及正常組比較，、PTEF/VT明顯增高，Vt/kg明顯下降，差異均有非常顯著性(<0.01)；PTEF、tPTEF/tE、vPTEF/vE等指標(biāo)差異均無顯著性(0.05)。表1 肺炎急性期與恢復(fù)期肺功能測(cè)定值比較(略)注：與正常組比較，p<0.01；與恢復(fù)期比較，p<0.01 3 討論 本研究中，發(fā)現(xiàn)肺炎患兒急性期組RR增快, Vt/kg下降,與健康組比較差異有非常顯

10、著性(P<0.01),這與肺炎時(shí)肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧及高碳酸血癥，機(jī)體代償性 呼吸頻率增加，以維持每分鐘通氣量隨之降低相符；而病情好轉(zhuǎn)時(shí)低氧及高碳酸血癥得以糾正，呼吸頻率降低，潮氣量增加，RR及 Vt/kg治療前后差異有非常顯著性(P<0.01)，而且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與健康組差異越大的肺炎患兒臨床癥狀越重、體征越明顯，胸片改變亦越明顯，提示RR及 Vt/kg可作為判斷肺炎通氣功能可靠的指標(biāo)。 本研究中，肺炎患兒急性期PTEF 雖有增高，但與恢復(fù)期及健康組比較差異無顯著性（P0.05）；PTEF/VT明顯增高，與恢復(fù)期及健康組比較差異有非常顯著

11、性(P<0.01)。PTEF/VT通常與呼吸頻率呈函數(shù)關(guān)系，嬰兒肺炎時(shí)由于缺氧，除機(jī)體代償性呼吸頻率增加外，使呼吸肌主動(dòng)參于作功，較短的呼吸周期內(nèi)完成一個(gè)潮氣呼吸有較高的流速，使流速容量比率增加。有報(bào)道PTEF/VT增高的現(xiàn)象見于肺順應(yīng)性低的嬰幼兒及伴有嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征的新生兒。本研究治療前后PTEF/VT的顯著改變，亦可能提示嬰兒肺炎時(shí)存在肺順應(yīng)性的降低。 作者曾對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒的潮氣呼吸功能作過研究，除TV/kg下降外，主要表現(xiàn)為tPTEF/tE及vPTEF/vE 的下降。已有研究顯示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小氣道阻塞的敏感指標(biāo)，。tPTEF/tE系指

12、到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映氣道阻塞（主要是小氣道）的重要指標(biāo)，vPTEF/vE系指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，也是反映氣道阻塞（主要是小氣道）的重要指標(biāo)，小氣道存在阻塞性障礙時(shí)比值下降，阻塞越重比值越低。本研究中肺炎患兒急性期tPTEF/tE、vPTEF/vE雖有下降，但與恢復(fù)期及健康組比較差異無顯著性，這并不表示肺炎時(shí)不存在小氣道阻塞，而可能提示嬰兒肺炎時(shí)存在肺順應(yīng)性的降低，導(dǎo)致限制性的呼吸障礙改變，從而使這兩個(gè)指標(biāo)變得不再敏感。 通過對(duì)肺炎患兒的肺功能監(jiān)測(cè)，說明嬰幼兒肺功能是評(píng)價(jià)呼吸功能改變較可靠及敏感的指標(biāo)，為了解嬰幼兒肺部疾患的嚴(yán)重程度、肺功能的損害程度以及治療

13、效果提供客觀的臨床依據(jù)。該檢查無創(chuàng)傷性，無需患兒配合，只需平靜呼吸，操作簡便。【參考文獻(xiàn)】 1 John KP, faff MD,Waync J,et al. Pulmonary function in infants and children.Respiratory Medicine. Padiatr Clin North Am，1994,41:401423.2 江文輝，鄧力，溫惠虹，等.用潮氣呼吸流速容量環(huán)評(píng)價(jià)嬰幼兒肺炎治療前后肺功能變化的研究. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2002,8(2)：9698.3 Steele A,Stenzler A,Steinberg H,et al. Tidal flow volume loop in newborns and infants with respiratory disease. Ped Res (part 2),1980,1