靜脈導(dǎo)管的使用和維護(hù)

關(guān)于靜脈導(dǎo)管的使用和維護(hù)一次性靜脈輸液針又叫頭皮鋼針。是一次性醫(yī)療器械，屬于國家第三類管理器械，也被稱為高風(fēng)險醫(yī)療器械。使用范圍

1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

2、輸液量少

3、輸液治療<4h4、輸液天數(shù)<三天

5、單次采取血標(biāo)本優(yōu)點1、簡單2、容易穿刺3、許多臨床工作者都會使用4、穿刺前與輸液器連接第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題1、固定困難2、活動受限3、高滲漏率鋼針是滲漏、滲出的最主要因素之一4、仍有用于高滲藥物輸入甘露醇、高糖、高鉀及脂肪乳等禁用范圍

1、靜脈推注或靜脈滴注持續(xù)刺激性藥物或發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、5＜PH＞9的藥物或液體、滲透壓＞600mOsm／L（A）

2、避免下肢血管穿刺（A）第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用頭皮鋼針注意1、用于單純采血2、單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）3、建議留置時間僅2-4小時4、非刺激藥物/溶液5、溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)6、溶液處于或接近正常PH范圍7、合作的病人8、妥善固定并嚴(yán)密觀察第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月外周靜脈留置針適用范圍

1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療；老人、兒童、躁動不安的患者

2、溶液處于或接近等滲狀態(tài)；溶液處于或接近正常PH范圍；刺激性藥物：僅為間歇性推注

3、全血或血液制品的患者

4、需做糖耐量或連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍不使用外周靜脈推注或靜脈滴注持續(xù)刺激性藥物或發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、5＜PH＞9的藥物或液體、滲透壓＞600mOsm／L（A）第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題

1、取放留置針手法不規(guī)范、消毒范圍，不隨身攜帶銳器盒

2、無菌貼膜使用不規(guī)范

3、導(dǎo)管安置、固定不到位：輸液過程中留置針未交叉固定造成脫管

4、未注明置管時間

5、沖封管不到位

6、留置時間長，引起靜脈炎、外滲危險第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用靜脈留置針注意

1、在滿足輸液需要的同時，選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管（A）

2、穿刺部位的考慮：上肢的背側(cè)和橈側(cè)為最佳，避免下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位，如臨時使用，應(yīng)盡早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈（A）

3、留置時間72-96小時；兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束（A）

4、治療時一定攜帶銳器盒，嚴(yán)防針刺傷

5、正確使用無菌貼膜，做到非張力性粘貼，減少皮膚損傷；正確安置導(dǎo)管，防止脫出。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用靜脈留置針注意

6、封管時掌握正確封管的封管方法，通常采用25-50U/ml的肝素鈉鹽水正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3

ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，推針?biāo)俣纫笥诎吾標(biāo)俣?，使封管液充滿整個管腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）

7、靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以上癥狀和導(dǎo)管故障后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并及時對局部給予相應(yīng)處理。第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月中心靜脈導(dǎo)管PICC

護(hù)士穿刺，全面評估，要根據(jù)患者病情、穿刺部位、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、相關(guān)化驗檢查項目、操作者的資質(zhì)和技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行CVC

保留時間為7-14天頸內(nèi)靜脈保留時間為7-14天股靜脈置管保留時間為7天以上需有資質(zhì)的外科醫(yī)生來穿刺，護(hù)士進(jìn)行維護(hù)和使用第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月存在問題

1、患者置管維護(hù)后無記錄

2、導(dǎo)管未標(biāo)注置入長度、置管日期、維護(hù)日期

3、導(dǎo)管固定、安置不到位

4、透明貼膜使用不規(guī)范，包括正確放置和去除、更換間隔時間、使用貼膜尺寸不等

5、輸液接頭（正壓接頭、肝素帽）消毒不到位

6、脈沖式?jīng)_管、正壓封管不到位

7、CVC置管后不經(jīng)X線定位

8、注射器使用不規(guī)范第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用中心靜脈導(dǎo)管注意

1、置管后應(yīng)進(jìn)行穿刺記錄，包括置管長度、體外長度、X線定位情況等；每7d維護(hù)1-2次，維護(hù)后應(yīng)記錄，包括更換貼膜、接頭、沖封管、導(dǎo)管有無脫出、有無并發(fā)癥等

2、導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處（A）

3、置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）

4、CVC等消毒面積應(yīng)大于貼膜面積，建議使用10×10cm以上貼膜第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月使用中心靜脈導(dǎo)管注意

5、穿刺部位消毒：PICC以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣

6、無菌貼膜要非張力性放置，去除周邊0角度去除，自導(dǎo)管下方自下而上180度去除；PICC體外導(dǎo)管放置呈S或U形逆血管固定

7、對輸液接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這