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2014年康復(fù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述常見康復(fù)評定方法肖艷
康復(fù)護(hù)理學(xué)概述
康復(fù)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的一個新領(lǐng)域。美國:1974年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)會(AARN),1976年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)院(RNI)1986年:AARN制定出康復(fù)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn),一般在學(xué)校畢業(yè)后再進(jìn)修2年,通過資格考試后方可成為注冊康復(fù)護(hù)士。日本:1970年建立康復(fù)護(hù)士國家考試制度,1989年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)會中國:1987年成立中國康復(fù)護(hù)理研究會(中國康護(hù)理專業(yè)委員會)康復(fù)護(hù)理的定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo),護(hù)理人員密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員,從康復(fù)角度幫助康復(fù)對象,將其被動接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的動態(tài)過程??祻?fù)護(hù)理的指導(dǎo)思想1.整體論的觀點(diǎn):醫(yī)院的醫(yī)療,出院后的社會問題;2.自理的觀點(diǎn):變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”;3.最佳健康狀態(tài)的觀點(diǎn):發(fā)揮自己最大的能力狀況??祻?fù)護(hù)理任務(wù)一、信息的收錄與查定1.信息收錄的要求:自己完成,不能轉(zhuǎn)抄醫(yī)療病歷或只聽家屬的介紹。2.信息收錄的途徑:交談、觀察、檢查。3.信息收錄的內(nèi)容:自然狀況、身體一般狀況、致殘原因、現(xiàn)有殘存功能、以往生活習(xí)慣、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、了解康復(fù)對象的家庭及社區(qū)環(huán)境對康復(fù)的影響。二、記錄與報告按時記錄,內(nèi)容著重于康復(fù)訓(xùn)練的效果和反應(yīng)及康復(fù)對象功能恢復(fù)程度。忌記錄不準(zhǔn)、報告不詳。三、康復(fù)護(hù)理計劃的制定1.原則:康復(fù)醫(yī)療總體方案下制定2.依據(jù):信息資料的真實(shí)收集3.方法:責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集的情況制定,分3個階段:初期,一周內(nèi)完成;中期:一月內(nèi);末期:出院前一月內(nèi)。4.內(nèi)容:找出護(hù)理問題,確立護(hù)理目標(biāo)。四、并發(fā)癥及二次殘疾的預(yù)防五、日常生活活動能力訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督六、康復(fù)評估1.對接受ADL訓(xùn)練在日常生活中的應(yīng)用程度的評估2.對康復(fù)對象的心理、精神狀態(tài)的評估3.對康復(fù)對象的全身狀況的評估七、康復(fù)小組中的協(xié)調(diào)與配合八、康復(fù)知識宣教九、出院后生活的指導(dǎo)康復(fù)護(hù)士的要求一、職業(yè)道德:1.具有理解、尊重、關(guān)心、幫助殘疾人的道德品質(zhì)2.良好的心理品質(zhì)3.嚴(yán)格個人的行為標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真負(fù)責(zé)、忠于職守的工作態(tài)度4.協(xié)作精神和較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力二、業(yè)務(wù)基礎(chǔ):1.樹立以人為本和整體護(hù)理的觀念2.掌握基礎(chǔ)護(hù)理和各臨床??坪妥o(hù)理理論、技術(shù)3.掌握康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)概念和基本理論4.熟練掌握和運(yùn)用康復(fù)護(hù)理理論和基本技術(shù)5.了解機(jī)體各功能障礙與可能繼發(fā)的并發(fā)癥的關(guān)系康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及特點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容:1.改善功能障礙階段的護(hù)理2.能力障礙采取代償性訓(xùn)練期的護(hù)理3.接受殘障的心理支持護(hù)理4.自我健康管理和生活自理能力的培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)理方法:1.變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”及其護(hù)理援助2.“功能評估”貫穿護(hù)理過程的始終康復(fù)評定定義及方法康復(fù)評定:是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。貫穿于整個康復(fù)過程,且往往以康評定開始,又以康復(fù)評定結(jié)束。基本內(nèi)容:軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、社會功能等。
康復(fù)評定注意事項(xiàng):選擇正確的評定方法,評定內(nèi)容有重點(diǎn),方法盡可能標(biāo)準(zhǔn)化,定量化,單項(xiàng)評定與綜合評定評定相結(jié)合。評定前要向病人說明方法和目的,以取得病人的充分合作。避免病人過度疲勞、疼痛等。必要時,進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)的對比。評價過程最好由一人完成,以保證評價的正確性。一.關(guān)節(jié)活動范圍的評定1.測量工具:關(guān)節(jié)角度尺(測角器)評價關(guān)節(jié)活動度時的注意事項(xiàng):1.采取正確測試體位,防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。2.測試不應(yīng)在關(guān)節(jié)活動鍛煉后進(jìn)行。3.關(guān)節(jié)活動度有個體差異,評價時宣作左右對比。關(guān)節(jié)的主動和被動活動不一致時,評價關(guān)節(jié)活動度時,先測主動活動度,再測被動活動度,并分別記錄主動和被動活動度。4.記錄ROM檢查結(jié)果時,確定關(guān)節(jié)活動的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。正常情況下被動稍大于主動5.各關(guān)節(jié)的ROM檢查應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位上的活動度。1.頸部活動度:中立位:面向前,眼平視,下頜內(nèi)收。頸部活動度為:前屈35°-45°;后伸35°-45°;左右側(cè)屈各45°:左右旋轉(zhuǎn)各60°-80°。一、頸部活動度一、頸部活動度2.腰部活動度:腰椎中立位不易確定。前屈:測量數(shù)值不易準(zhǔn)確,患者直立,向前彎腰,正常時中指尖可達(dá)足面,腰椎呈弧形,一般稱之為90°。后伸:30°。側(cè)屈:左右各30°。側(cè)旋:固定骨盆后脊柱左右旋轉(zhuǎn)的程度,應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計算。正常為30°。
3.肩關(guān)節(jié)活動度屈曲:仰臥位;臂位于軀干側(cè)方用手朝下。伸展:俯臥位;臂位于軀干兩側(cè)且手心朝下。外展:仰臥位,上肢放在身體兩側(cè)。內(nèi)旋:仰臥位;臂外展90°;肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下,前臂垂直于地面。
外旋:仰臥位;臂外展至90°;肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下,前臂垂直于地面。水平屈曲、水平伸展:開始位置:坐位,肩關(guān)節(jié)90°外展,肘伸展,掌心向下。
4.肘關(guān)節(jié)活動度屈曲:仰臥位:臂位于軀干兩側(cè)且肘關(guān)節(jié)伸直。手心向上握拳狀。正常值:130-150°伸展:肘伸展測量方法示意。正常值:10°旋前:開始位置:坐或站立;臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干;肘關(guān)節(jié)彎曲成90°;前臂中立位時手心向內(nèi)側(cè);腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。正常旋前、旋后80-90°5.腕關(guān)節(jié)活動度掌屈:屈肘;前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂背側(cè)中線?;顒颖劬o貼手背正中。正常值50-60°背伸:屈肘;前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線。活動臂緊貼掌面正中。正常值30-50°橈屈:前臂手掌向下;腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值30-40°尺屈:前臂手掌向下;腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值25-30°
6.髖關(guān)節(jié)活動度伸展:側(cè)臥或仰臥;大腿下部分彎曲以獲支撐。前屈:側(cè)臥或仰臥(可以輕微屈膝以獲支持)。外展:內(nèi)收:開始位置:仰臥;大腿伸直并取中立位。
7.膝關(guān)節(jié)活動度屈曲:仰臥位,120-150°;過伸5-10°8.指關(guān)節(jié)活動度第一掌指屈曲:肘輕微屈曲;手掌向上;伸五指。第二、三、四掌指屈曲:屈肘;手掌向下;腕關(guān)節(jié)呈中立位。第一指間關(guān)節(jié)屈曲:屈肘:前臂掌面向上:指問關(guān)節(jié)伸直。第二、三、四指問關(guān)節(jié)屈曲:屈肘:前臂掌面向下:指間關(guān)節(jié)伸直。
二、肌力測定:
1.徒手肌力測定:1912年美國開始應(yīng)用。特點(diǎn):不需要儀器、以自體肢體重量為標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果可靠、有效、有一定局限性,不適用于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起痙攣的病人。
級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動,但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動100肌力測試及評價時的注意事項(xiàng):1.正確的姿勢、肢位和必要的固定;2.使患者了解測試要求、意義,避免假象動作,防止被這種假象動作所蒙蔽,須在掌握解剖學(xué)、運(yùn)動學(xué)的基礎(chǔ)上認(rèn)真進(jìn)行檢查;3.對肌力達(dá)4級以上時,抗阻須連續(xù)施加于被測關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)肢體,并保持與運(yùn)動相反方向;4.避免在運(yùn)動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行肌力測試;中樞
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