臨床成分輸血的護(hù)理

臨床成分輸血的護(hù)理

成分輸血：是指把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑。臨床根據(jù)病情需要，按照缺什么補什么的原則輸用。1、成分血制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少，使用相對安全。

2、成分血穩(wěn)定性好，保存和運輸方便。一血多用，節(jié)省血液資源，又可減輕社會和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生。

成分輸血優(yōu)點成分輸血的常用種類及適應(yīng)癥

濃縮RBC1、紅細(xì)胞類

少白細(xì)胞的RBC洗滌紅細(xì)胞2、濃縮白細(xì)胞

3、濃縮血小板

成分輸血的常用種類及適應(yīng)癥

①新鮮冰凍血漿②普通冰凍血漿③冰凍干燥血漿4、血漿類④冷沉淀物⑤凝血因子濃縮劑⑥凝血酶原復(fù)合物含成分輸血的常用種類及適應(yīng)癥清蛋白5、蛋白制劑丙種球蛋白

濃縮RBC特性：全血自然沉降24h或用低溫離心沉降，去掉全血的2/3血漿，紅細(xì)胞壓擠70%～80%。含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和少量血漿，攜氧能力高，可減少輸血反應(yīng)。濃縮RBC適應(yīng)癥：主要用于血容量正常的貧血，手術(shù)前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，妊娠后期伴有貧血需要輸血者，一氧化碳中毒者。

少白細(xì)胞的RBC特性：過濾法可去除95%以上的白細(xì)胞。

少白細(xì)胞的RBC適應(yīng)癥：主要用于反復(fù)輸血而屢有發(fā)熱反應(yīng)者；準(zhǔn)備施行器官移植者；需要反復(fù)輸血的病人，如白血病、再障等。洗滌紅細(xì)胞：含有極少的白細(xì)胞和血小板，血漿己基本去除。

用于輸全血或濃縮RBC有過敏反應(yīng)或發(fā)熱反應(yīng)者，特別是自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等病人；高血鉀和心、腎功能障礙者；由于反復(fù)輸血或妊娠對白細(xì)胞、血小板產(chǎn)生抗體的受血者。濃縮白細(xì)胞：含除粒細(xì)胞外，還有不同數(shù)量的淋巴細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞。

用于嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏者；粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L，有明確的細(xì)菌感染，用強有力的抗生素治療48h無效者。若含紅細(xì)胞較多，需做紅細(xì)胞配型試驗。輸注前最好預(yù)防性給藥，避免發(fā)生輸血反應(yīng)。每次輸注的劑量要大于1.0Ｘ1010，而且要每天輸注，連續(xù)4—5天，直到體溫下降或證明無效為止。

濃縮血小板：全血采集后4～6小時內(nèi)經(jīng)二次離心法制備而成，每單位濃縮血小板（全血200ML制備）約含2.4×1010個血小板。溫度和PH值對血小板的影響最大，在22±2℃震蕩條件下可保存24h，在20℃～24℃下保存最佳，PH值應(yīng)在6.0～7.4之間，否則輸后回升率低，存活期短。手工制備的血小板保存期不超過3天，機分血小板可保存3～5天?？捎糜谘“迳上陆邓恋难“鍦p少，血小板功能異常，急性血小板減少癥和脾功能亢進(jìn)病人。新鮮冰凍血漿：新鮮血離體6h制成，于-30℃下冰凍保存，保存期1年過期即轉(zhuǎn)為普通血漿。它能有效保存各種凝血因子，重要的是包括不穩(wěn)定的第5和第8凝血因子?？捎糜诙喾N凝血因子缺乏引起的出血和需要補充血容量或血漿蛋白的病人，特別是血友病A病人輸注時應(yīng)注意：供、受者A、B、O血型相合。普通冰凍血漿：新鮮冰凍血漿保存期超過1年或全血保存期中將血漿分離冰凍，-18℃可保存5年。除缺乏不穩(wěn)定凝血因子（第5、第8因子）外，成分大致與新鮮冰凍血漿相同。但當(dāng)輸注量超過1000ML時宜改輸新鮮冰凍血漿。冰凍干燥血漿：新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿在無菌條件下，真空升華去水不宜制成。在-10℃以下保存5～10年。適用于肝病、低血容量性休克和燒傷病人；輸前用相當(dāng)于原血槳容積的0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解，10分鐘融畢，立即經(jīng)濾網(wǎng)在3h內(nèi)輸完。冷沉淀物：新鮮冰凍血槳于4℃融化后分離出，在-18℃下保存期1年。含有FⅦ復(fù)合成分、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白以及纖維蛋白穩(wěn)定因子?？捎糜谘巡、獲得性FⅧ缺乏癥、遺傳性纖維蛋白原缺乏癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染和肝臟疾病等。冰凍的冷沉淀物融化后宜盡早用輸血器輸注，室溫存放不宜超過6h，融化后的冷沉淀物若于4℃以下存放可能再沉淀下來。凝血因子濃縮劑：是以新鮮冰凍血槳的冷沉淀物為原料，采用不同的方法制備而成。含F(xiàn)Ⅷ和部分纖維蛋白原。低純制劑適用于血友病A、血管假性血友病和DIC。中、高純制劑適用于血友病A的病人，融化后靜脈維持滴入。輸注劑量過大可發(fā)生溶血反應(yīng)，其程度與劑量有關(guān)。凝血酶原復(fù)合物含F(xiàn)Ⅺ、FⅡ、FⅦ、FⅩ和少量其他蛋白。適用于血友病B，肝功能障礙導(dǎo)致的凝血機制紊亂，以及治療體內(nèi)有FⅧ抑制物的病人。用注射用水稀釋后需立即快速注射，放置過久或注射速度過慢會發(fā)生自發(fā)性激活。在使用凝血酶原復(fù)合物期間，禁忌使用氨基已酸，以免發(fā)生血栓性并發(fā)癥。清蛋白：是從乙型肝炎疫苗全程免疫后的健康人血漿中，用低溫乙醇法制備的。清蛋白溶液的PH值為中性，它的鈉離子含量與血漿相同或略高，但鉀離子含量較低，不含任何防腐劑，于2～6℃保存，有效期為5年。適用于清蛋白丟失、體外循環(huán)、手術(shù)、或創(chuàng)傷以及為了擴充血容量的病人。輸注時應(yīng)單獨靜滴或用生理鹽水稀釋后靜滴，與其他任何液體或藥品混合輸注。丙種球蛋白含1gG和少量的1gA或1gM。適用于預(yù)防水痘、破傷風(fēng)，抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗帶狀皰疹等感染，也可用于新生兒溶血及低丙種球蛋白血癥。

輸血前的護(hù)理

（1）心理護(hù)理：輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情和輸血風(fēng)險二者關(guān)系，做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指標(biāo)檢測工作，讓病人放心。（2

）嚴(yán)格的查對：在抽血做交叉配血及輸注過程中，認(rèn)真嚴(yán)格地查對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院號、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。

成分血的輸注及護(hù)理紅細(xì)胞輸注及護(hù)理（1）輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

當(dāng)發(fā)生阻塞時則更換輸血器,切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。

（2）洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的，故應(yīng)盡快輸注，不能超過6小時。因故未能及時輸注只能在4℃條件下保存24小時。輸注應(yīng)注意的問題(1)紅細(xì)胞對血管刺激大,當(dāng)出現(xiàn)血管周圍皮膚刺痛感時,可酌情放慢輸注速度,對病人進(jìn)行心理安慰,避免緊張及恐懼情緒。(2)在常溫下輸注1袋紅細(xì)胞(2U)不超過4h,若室溫高,可適當(dāng)加快滴速,防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì),特別是長菌危險。如果輸注超過5h，血液應(yīng)廢棄不用。(3)輸注過程中護(hù)士多巡視,密切觀察滴速及病人反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(4)血液制品不能加溫,若輸血量較大,可熱敷輸血肢體以消除靜脈痙攣。(5)如需加快輸血速度時,可用血壓計袖帶圍繞血袋,打氣進(jìn)行加壓輸血。

血小板輸注的護(hù)理（1）輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，禁止粗魯振蕩,以免血小板釋放ATP,發(fā)生不可逆的聚集或破壞。（2）搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用。（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個止血水平，一般每袋血小板(10U)不超過30min輸完為最佳，每分鐘80~100滴。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下(22±2)℃放置，不能放在4℃冰箱中保存。每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存。濃縮血小板價格較貴,血袋中的血小板要盡量輸凈。（6）輸注前不必做ABO血型配合試驗,，要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。血漿輸注的護(hù)理（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用。（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。輸注新鮮冰凍血漿的速度應(yīng)快,以病人能耐受的最快速度輸注,但不超過10mL/min。（3）因故融化后未能及時輸用，不可放在10℃環(huán)境中超過2h,可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可冰凍保存新鮮冰凍血漿要求ＡＢＯ血型同型輸注，在特殊情況下可ＡＢＯ血型相容輸注，相容關(guān)系為ＡＢ型血漿可輸給任何受血者；Ａ型血漿可輸給Ａ型和Ｏ型受血者；Ｂ型血漿可輸給Ｂ型和Ｏ型受血者；Ｏ型血漿只能輸給Ｏ型受血者。輸注前不必作交叉配血實驗。白細(xì)胞輸注的護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)平均壽命只有9d,分離后室溫下有效期僅有1d,故收到本品后要立即輸注。輸注速度應(yīng)緩慢,控制輸注速度是減少不良反應(yīng)的主要措施。輸注速度控制在2mL/min。對于免疫功能低下的患者,輸注速度應(yīng)尤為緩慢,并應(yīng)嚴(yán)密觀察輸注過程中有無不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。在4℃條件下可保存24h,室溫下保存不應(yīng)超過8h輸注白細(xì)胞前必須做交叉配血試驗,ABO血型相同冷沉淀輸注的護(hù)理(1)融化時應(yīng)防止產(chǎn)生泡沫,否則會引起蛋白質(zhì)變性和消耗凝血因子,溶漿溫度不可超過37℃。(2)融化后的冷沉淀為澄清淡黃色或略帶乳光的溶液,允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如出現(xiàn)大