冠脈造影支架術(shù)

冠脈造影及支架置入術(shù)的護(hù)理

弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科曹愛敏心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%發(fā)達(dá)國家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國家死亡中25%歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病冠心病的定義

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足心肌缺血或梗塞的一種心臟病。臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心臟驟停等冠狀動脈病變的進(jìn)展過程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.

各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)動脈硬化（冠心?。┪ｋU因素傳統(tǒng)危險因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病家族史等動脈硬化（冠心病）危險因素冠心病相關(guān)的新危險因子生活方式改變體力活動減少精神緊張超重環(huán)境因素炎癥

冠心病治療主要有內(nèi)科治療和介入治療。冠脈支架植入（PCI）是心絞痛和心肌梗塞實施血管再通的重要治療手段，此項技術(shù)開始于上個世紀(jì)70年代，我院從2003年開展了此項技術(shù)，到目前為止成功完成了冠脈造影1100余例，其中近600例行支架植入術(shù)。PCI相比冠脈旁路術(shù)，具有創(chuàng)傷小、病人康復(fù)快，與藥物治療相比，具有見效快、療效可靠等優(yōu)點冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展史第一階段：非選擇性冠狀動脈造影術(shù)采用主動脈根部造影，使左、右冠狀動脈同時顯影。造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影，尤其是遠(yuǎn)端血管。冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展史第二階段：半選擇性冠狀動脈造影術(shù)

改進(jìn)為主動脈竇（Valsalva）內(nèi)造影,分別顯示左、右冠狀動脈。造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療的需要。冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展史第三階段：選擇性冠狀動脈造影術(shù)

1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部進(jìn)行主動脈造影，無意中將造影劑直接注入右冠狀動脈內(nèi)使其清晰顯影；這一偶然事件開創(chuàng)了冠脈介入技術(shù)的新紀(jì)元。冠狀動脈血管造影系統(tǒng)冠狀動脈常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動脈（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠狀動脈血管樹解剖示意圖冠狀動脈示意圖冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形+支架置入術(shù)（PCI）

指在冠狀動脈造影確診冠狀動脈狹窄＞75%后根據(jù)情況進(jìn)行的冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)。是經(jīng)右(左)側(cè)股動脈或橈動脈，在X線透視下將前端帶有球囊的導(dǎo)管送至冠狀動脈的病變部位，用8~16個大氣壓擴(kuò)張球囊30~60秒，將狹窄病變擴(kuò)張，從而達(dá)到改善心肌血供，緩解癥狀的目的。狹窄病變由氣囊擴(kuò)張后40%的病變會發(fā)生再狹窄，部分病人會發(fā)生急性冠脈閉塞而導(dǎo)致急性心肌梗塞或死亡。所以在擴(kuò)張血管完畢后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變永久撐開。在發(fā)病12小時內(nèi)接受血管成形術(shù)為緊急PCI，經(jīng)內(nèi)科積極治療2~3天后再行PCI稱延緩PCI冠脈造影左冠狀動脈右冠狀動脈導(dǎo)絲進(jìn)入過程支架送入支架植入 冠脈造影異常及支架植入圖1冠脈造影異常及支架植入圖2冠脈造影異常及支架植入圖3冠脈造影異常及支架植入圖4謝x男71歲反復(fù)陣發(fā)性胸痛2周多次EKG正常住院時背部疼痛查EKG示V1-V4ST段抬高一過性很快恢復(fù)提示為變異性心絞痛LAD中段90%狹窄郭xx女63歲靜息狀態(tài)下反復(fù)心前區(qū)疼痛一月EKG示V1-V4ST段壓低0.1-0.2MV。CAG示LAD中段次全閉塞術(shù)后出現(xiàn)低血壓急診B超示腹膜后血腫輸血1200ml后病情穩(wěn)定術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理PCI術(shù)后并發(fā)癥的防治冠脈造影及支架植入術(shù)護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理完成必要的實驗室檢查如出凝血時間、肝腎功能、血型、胸片、心電圖等心理應(yīng)對指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備碘過敏實驗術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1，非那根12.5mg，靜脈注射地塞米松10mg,靜滴NS500ml+雷尼替丁100mg術(shù)前2小時禁食，排空膀胱尿液。評估病情，置入支架者術(shù)前常規(guī)口服波立維300mg或泰嘉75mg和阿斯匹林300mg術(shù)中配合

巡回護(hù)士：保證左上肢輸液