氣胸護(hù)理課件

氣胸骨科：高巖氣胸骨科：高巖學(xué)習(xí)地點(diǎn)：護(hù)士站學(xué)習(xí)時(shí)間：2016.12.20主持人：吳翠英參加人：郭娟娟劉利亞樊彩芳李冉紀(jì)艷芳溫慧

郝存梅

薄晨星李葆瀅賈麗蘭李倩李云霞

溫慧郭學(xué)敏

李玉蘭張潤(rùn)女卜一玲李勤玲

王劍陳麗娟聶錦甫米仙萍武靖王改茹

劉愛霞賀艷芳陳美玲周冰雁孔亭亭劉琪蔣志婷王曉琴學(xué)習(xí)地點(diǎn)：護(hù)士站學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉:氣胸的臨床表現(xiàn)、分類及護(hù)理

措施。了解:氣胸的定義。學(xué)習(xí)目標(biāo)目錄1概述2分類及病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5處理原則6常見護(hù)理診斷及措施目錄1概述概述

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（pneumothorax）。

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：

⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物概述氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀氣胸護(hù)理課件氣胸對(duì)機(jī)體的影響

發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。氣胸對(duì)機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力按病因分類1外傷氣胸：常見各種胸部外傷2繼發(fā)性氣胸：為支氣管、肺疾患入胸腔形成氣胸。3特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無呼吸道疾病，但胸膜下可有肺大泡，破裂形成。多見于瘦長(zhǎng)型的男性青壯年。4慢性氣胸：指氣胸經(jīng)過2個(gè)月尚無全復(fù)張者。按病因分類1外傷氣胸：常見各種胸部外傷按病理生理分類閉合性氣胸：多發(fā)生于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致開放性氣胸：多病發(fā)于刀刃，銳器彈片等導(dǎo)致胸部穿透?jìng)Ｐ啬で煌ㄟ^胸壁傷口與外界大氣相通張力性氣胸：主要是較大的氣泡破裂，較大較深的肺裂傷或支氣管破裂按病理生理分類閉合性氣胸：多發(fā)生于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破臨床表現(xiàn)1閉合性氣胸癥狀：胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失臨床表現(xiàn)1閉合性氣胸

2開放性氣胸癥狀：氣促，明顯呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀體征：可見患者側(cè)胸壁的傷口，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)入傷口的吸吮樣音，胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部叩診鼓音聽診呼吸音減弱甚至消失，心臟向健側(cè)移位2開放性氣胸

3張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁，意識(shí)障礙，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。體征：氣管明顯向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3張力性氣胸輔助檢查1影像學(xué)檢查：主要為胸部X線檢查2診斷性穿刺：胸部穿刺既能明顯確定有無氣胸存在又能抽查氣體減輕內(nèi)壓，緩解癥狀。輔助檢查1影像學(xué)檢查：主要為胸部X線檢查處理原則1閉合性氣胸：a小量積氣可1到2周內(nèi)自行吸收，無需處理。b中量或大量氣胸，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。c應(yīng)用抗菌藥。2開放性氣胸：a緊急封閉傷口b行胸膜腔穿刺減壓c清創(chuàng)縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流d開胸探查：對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血，修復(fù)損傷或清楚異物。3張力性氣胸a迅速排氣減壓b胸腔閉式引流c開胸探查d應(yīng)用抗菌藥處理原則1閉合性氣胸：2開放性氣胸：3張力性氣胸護(hù)理措施

1維持有效氣體交換2減輕疼痛與不適3預(yù)防肺部和胸腔感染4做好胸腔閉式引流的護(hù)理5指導(dǎo)有效呼吸護(hù)理措施

1維持有效氣體交換一般護(hù)理：

1．給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。

2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/mim以上。

3．臥床休息。

4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

5.疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強(qiáng)痛定，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。一般護(hù)理：胸腔閉式引流的護(hù)理A保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無脫落，長(zhǎng)管沒入水中3—4cm,并直立，搬動(dòng)病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接管脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。B嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60—100cm，常規(guī)更換引流瓶。C保持引流通暢：病人取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時(shí)擠壓引流管，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸。胸腔閉式引流的護(hù)理A保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無脫落

D觀察和記錄：引流瓶?jī)?nèi)水柱隨呼吸的波動(dòng)情況，及引流液的顏色性質(zhì)和量。E拔管：24小時(shí)引流液量少于50cm，膿液少于10cm，未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，胸部X線顯示肺膨脹良好，可拔管。拔管后24小時(shí)觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。F如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。

D觀察和記錄：引流瓶?jī)?nèi)水柱隨呼吸的波動(dòng)情況，及引流液的

E告知患者胸引管從身上脫出或連接處分開的緊急處理措施，胸引管從身上脫出時(shí)立即用干凈的布或紗塊捂住傷口，并告知護(hù)士，連接出分開時(shí)，立即反折近身段管子，并告知護(hù)士。E告知患者胸引管從身上脫出或連接處分開的緊急處理措施，胸指導(dǎo)有效咳嗽的護(hù)理★咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出?！飳?duì)無力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利于咳痰?！锸中g(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸粘稠，且不易被咳嗽。指導(dǎo)有效咳嗽的護(hù)理★咳嗽有利引流鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)

★在術(shù)后第一日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰?！镌谛g(shù)后第一日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟健康指導(dǎo)1飲食護(hù)理：多