導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施隨著社會的不斷進步，傳統(tǒng)的高中歷史課程的不足日漸突現(xiàn)，時代的發(fā)展促進了高中歷史課程的改革，也促使課堂教學(xué)的改革和創(chuàng)新。課程改革的出發(fā)點是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，如何設(shè)計有效的教學(xué)過程，高質(zhì)量完成高中歷史課程教學(xué)特定的教學(xué)目標(biāo)，成為了每個高中歷史老師面對的首要問題，筆者結(jié)合自己新課程改革以來的教學(xué)實踐，淺談一下高中歷史課堂的教學(xué)方法。1.角色體現(xiàn)角色體現(xiàn)是教師創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，讓學(xué)生自身假設(shè)處在當(dāng)時的歷史階段，根據(jù)每個學(xué)生的性格特點進行不同的典型歷史人物的角色扮演，讓他們結(jié)合當(dāng)時的歷史各種因素和條件，會有什么的思維方式，是否符合當(dāng)時的歷史情形。如在講述必修1的第一單元《秦朝中央集權(quán)制度的形成》，可以利用角色體現(xiàn)的課堂教學(xué)方法進行。讓學(xué)生扮演當(dāng)時的秦始皇，李斯等人的角色，聯(lián)系當(dāng)時的歷史背景，讓學(xué)生假設(shè)自己是秦始皇面對當(dāng)時的歷史形式會做出怎么樣的政治決策，是否順應(yīng)當(dāng)時的歷史發(fā)展，從而理解當(dāng)時中央集權(quán)制度的形成的前因后果。在必修2，3中的經(jīng)濟，文化主題中再回顧相應(yīng)時期的政治體制對當(dāng)時的經(jīng)濟、文化的影響，將同一時期的三個主題能整體把握。通過角色的扮演的體現(xiàn)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生主體作用，老師對學(xué)生的角色扮演及時給予客觀、全面、積極的評價，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在歷史課程中培養(yǎng)學(xué)生的民族精神和愛國主義情感，讓學(xué)會站在“歷史的角度”看待問題，改變對歷史課枯燥無味的看法，提高學(xué)生歷史的學(xué)習(xí)興趣。2.小組探究討論學(xué)生共同在課堂探究討論是現(xiàn)今新課程改革中課堂教學(xué)的主流，其目的是讓學(xué)生更多地參與到課堂當(dāng)中，同學(xué)們能在課堂實踐中培養(yǎng)合作、團結(jié)的精神。教師所扮演的角色不再是課堂的“主導(dǎo)者”，而是“引導(dǎo)者”，營造人人參與的氛圍，激發(fā)學(xué)生的靈氣，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力。新課程的高中歷史內(nèi)容是以主題的形式進行編排的，這要求學(xué)生進行高中歷史課堂探究討論不能簡單地針對本節(jié)課堂內(nèi)容進行的。老師設(shè)定討論的主題，提前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己羅列重點、難點，同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)，圖書館，參考書等各方面的途徑查閱、了解相關(guān)歷史的知識，每一小組負(fù)責(zé)好一部分內(nèi)容，將整個主題都能很好地分析出重點、難點。選修4，5，6的很多內(nèi)容，學(xué)生在日常的生活中容易接觸到，加上獲取有關(guān)的信息渠道比較多，學(xué)生很容易搜索相關(guān)的資料、歷史背景，從而很好地掌握課本的重點、難點。3.試題重現(xiàn)新課標(biāo)內(nèi)容多，涉及的知識面廣，而高考?xì)v史試題的特點不再像初中一樣簡單考查學(xué)生對歷史事件的時間，人物的記憶，更多是通過給出相關(guān)的資料和信息，要學(xué)生進行分析，判斷進行作答，綜合題目的解答更是考查學(xué)生對歷史課本政治、經(jīng)濟、文化三個主題的整體把握情況。在教學(xué)課堂上，教師在課堂講述重點的章節(jié)，考試熱點問題時，要及時將相關(guān)的考試試題在課堂中呈現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的內(nèi)容，對課堂內(nèi)容的印象加深，并強調(diào)試題的重點和解答的關(guān)鍵，從而在課堂中提高學(xué)生答題的技巧，培養(yǎng)學(xué)生完整地解答綜合題的能力，讓學(xué)生從理解的層次出發(fā)，提高整體把握課本內(nèi)容的能力。試題重現(xiàn)不是要求學(xué)生將答案背熟，是讓學(xué)生在平時的課堂上接觸考試的類型、考點、出題特征，使得學(xué)生對高考不再陌生，掌握多種突破難點的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生掌握歷史知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地復(fù)習(xí)，備考，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決問題的能力，增強學(xué)習(xí)歷史課程的信心。課程改革對廣大教師來說是一個全新的挑戰(zhàn)，在課堂教學(xué)中，多元化的教學(xué)方法有助于課堂教學(xué)順利有效地進行。教師要結(jié)合課堂內(nèi)容的特點，綜合運用課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生更好地理解、掌握高中歷史知識，才能有效地實現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)。朗讀，能讓讀者更為直觀地理解文章的思想感情，起到溝通讀者與作者之間的橋梁作用。朗讀教學(xué)法一直是語文教學(xué)的重要方式，語文新課標(biāo)要求“小學(xué)各個年級的閱讀教學(xué)都要重視朗讀”。但在日常教學(xué)中，尤其是農(nóng)村小學(xué)語文課堂上，教師“輕朗讀、重講解”的現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致學(xué)生對課文理解如囫圇吞棗，對語文學(xué)習(xí)提不起興趣，最終影響了語文能力的形成。鑒于農(nóng)村小學(xué)生口語發(fā)音、知識面、理解力等方面相對薄弱的現(xiàn)狀，教師應(yīng)在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中更加重視朗讀訓(xùn)練，讓學(xué)生喜讀、樂讀、愛讀，從而愛上語文，為積累語文素養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。下面，筆者結(jié)合自身的實踐，談?wù)勅绾卧谵r(nóng)村小學(xué)課堂中加強朗讀訓(xùn)練。一、朗讀之前要為學(xué)生掃除障礙把字、詞讀準(zhǔn)確，是進行朗讀的前提。對于小學(xué)生而言，文章中的生字詞，語句、段落所蘊含的感情基調(diào)難以把握，是阻礙學(xué)生順利開展朗讀的“絆腳石”。要搬掉這些“石頭”，語文教師需要重點做好以下兩項工作。（一）認(rèn)讀生字教師可以先布置課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生把文章中不會讀的字抄寫下來，并通過查字典、請教長輩等，初步掌握生字的讀音。進行朗讀之前，教師可以把課文中的生字詞事先用小黑板或卡片寫好并標(biāo)注拼音，然后通過教師拼讀、學(xué)生拼讀、集體認(rèn)讀等方式，讓學(xué)生認(rèn)準(zhǔn)生字詞。認(rèn)讀完教師展示的生字詞后，教師不能忽視一個環(huán)節(jié)，就是讓學(xué)生提出還有哪些生字詞讀不準(zhǔn)或不會讀，這一點對于農(nóng)村學(xué)生來說尤為必要。一是農(nóng)村學(xué)生識字量相對較少，仍有一些學(xué)生認(rèn)字較為困難；二是目前農(nóng)村小學(xué)班額較小，教師有更多的時間和精力照顧到多數(shù)學(xué)生。例如在讓學(xué)生朗讀蘇教版語文二年級上冊《秋游》一課時，教師在小黑板上教讀完“綿”“稻”“逮”等生字后，仍有學(xué)生提出不會認(rèn)讀“藍(lán)天”“嗓子”等字詞，于是筆者便把?W生提出不會的字詞有針對性地羅列在黑板上，依次為學(xué)生掃除朗讀障礙。（二）進行范讀范讀是讓學(xué)生在認(rèn)準(zhǔn)生字詞的基礎(chǔ)上，初步領(lǐng)略文章感情基調(diào)的一種有效方式。范讀一般有兩種，一是教師親身示范，二是使用多媒體設(shè)備播放相關(guān)錄音。一些教師可能會認(rèn)為，兩種范讀形式采用一種即可，尤其是當(dāng)個人朗讀水平相對不是很高時，個別教師就會“羞于”進行范讀，而是直接使用播放設(shè)備。筆者認(rèn)為，對于農(nóng)村小學(xué)生而言，這兩種方式都應(yīng)兼顧使用。教師讀，能拉近學(xué)生距離，讓學(xué)生產(chǎn)生一種親近感和模仿欲；使用播放設(shè)備，則有助于學(xué)生朝著更高水平的朗讀目標(biāo)邁進。例如在教學(xué)蘇教版小學(xué)語文三年級上冊課文《哪吒鬧?！窌r，因為筆者對此故事十分熟悉，在家中經(jīng)常給孩子講該故事，所以在朗讀時便以娓娓道來的方式讀出來，讓學(xué)生們聽得十分入迷，哪怕隨后使用了播放設(shè)備進行范讀，學(xué)生也反饋說“還是老師讀得好”，隨后幾名學(xué)生模仿教師的口吻，把這篇文章讀得十分精彩。由此可見，教師不可輕視親身范讀。二、朗讀之中教師要善于傾聽傾聽學(xué)生朗讀，不是單純以聽的姿態(tài)讀，而是在認(rèn)真傾聽的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足和閃光點，適時進行點撥，以便接下來表揚學(xué)生的優(yōu)點，讓學(xué)生在鼓勵中不斷進步，在朗讀中不斷體會文章的思想感情，習(xí)得一些必備的語文學(xué)習(xí)能力。（一）切忌打斷學(xué)生的朗讀不管是進行個別讀、小組讀，還是對比讀、集體讀，教師都不應(yīng)中途打斷學(xué)生的朗讀。因為在朗讀進行時，學(xué)生總會注入一定的思想情感，這種思想情感對于培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)起著一種微妙的作用，所謂“情由境生”即為如此，此時之境，筆者認(rèn)為是朗讀之境、入文（走進課文）之境。學(xué)生在朗讀時，教師所要做的大致有三件事：一是記，記下其中學(xué)生讀錯的字詞，以便接下來進行糾正；二是品，以欣賞的姿態(tài)品聽學(xué)生的朗讀，品出其中的優(yōu)點和不足；三是看，要注意觀察學(xué)生的朗讀狀況，包括嘴型、面部表情、動作等，以便判斷學(xué)生對文章的理解程度。以上三者，需要教師同時進行，沒有先后之分。（二）必要時教師可進行跟讀教師進行跟讀，能起到示范引領(lǐng)的作用，能增強學(xué)生的朗讀自信，讓朗讀更為順利地進行。但是，并非所有的課文都需要進行跟讀，一般而言，需要教師跟讀的是生字較多、感情基調(diào)難以把握，或者是學(xué)生已經(jīng)讀了一兩次后仍然讀不好的文章。教師跟讀時要注意技巧，聲音不宜過大，語速不宜過快，應(yīng)該以一種參與者，即與學(xué)生平等的身份，加入學(xué)生的朗讀行列，如此方能起到良好的效果。例如蘇教版語文三年級下冊《荷花》一課文章較長，其中蘊含的“荷花是我，我是荷花”的感情對于小學(xué)生來說一時難以把握，教師在學(xué)生朗讀時就可以進行跟讀，帶領(lǐng)學(xué)生走進荷塘、品賞荷姿、感悟荷情。三、朗讀之后教師要注重點評教師適時、正確和有針對性的點評，不但能為學(xué)生較好地掃除朗讀障礙、掌握朗讀技巧打下基礎(chǔ)，還能為學(xué)生理解文章思想感情、提高朗讀水平搭建臺階。對于學(xué)生的朗讀，教師可以從以下兩個方面進行點評。（一）鼓勵與糾錯均應(yīng)兼顧我們常說“鼓勵是最好的教育”，對于學(xué)生的朗讀點評來說，鼓勵也是一種十分有效的方式。那么，學(xué)生的哪些朗讀優(yōu)點值得教師肯定和鼓勵呢？對于農(nóng)村小學(xué)生而言，讀得正確、流利、讀有感情都是值得贊揚和鼓勵的。教師的鼓勵與贊揚應(yīng)該就實避虛，表揚實實在在的東西。例如學(xué)生讀完蘇教版語文二年級下冊課文《木蘭從軍》后，筆者這樣表揚學(xué)生：“從最后一句，我聽出了大家的驚訝和欽佩之情。”當(dāng)然，鼓勵要有，必要的批評和糾錯也不能少，對于學(xué)生朗讀中出現(xiàn)的讀音錯誤、感情基調(diào)不符等“硬傷”，教師切不可視而不見，要注意及時進行糾正。（二）不妨嘗試進行“回放”在日常教學(xué)中，筆者對朗讀后的點評方式進行了大膽創(chuàng)新，嘗試運用“回放”的方式，使用現(xiàn)代通信設(shè)備中的錄音功能，把學(xué)生朗讀的聲音錄制下來，然后有選擇地播放引導(dǎo)學(xué)生進行點評。教師使用“回放”這一方式，能直觀、便捷、有針對性地展示學(xué)生的朗讀狀況，對于糾正學(xué)生的朗讀缺陷能起到良好的輔助作用，是值得嘗試的有效做法。教育家葉圣陶先生說：“多讀作品，多訓(xùn)練語感，必將能駕馭文字?！崩首x對于培養(yǎng)學(xué)生語文能力的作用不言而喻，而朗讀教學(xué)的方法也是多種多樣的。教師們平時只要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，運用切合自身實際和學(xué)生實際的方式，注重朗讀的實操性和多樣性，將使朗讀在小學(xué)語文教學(xué)中發(fā)揮畫龍點睛的作用，讓學(xué)生愛上朗讀、愛上語文。（責(zé)編楊春）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染怎樣思想，就有怎樣的生活導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1LOGO山rtex導(dǎo)管相關(guān)性血流感染臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)LOGO2主要內(nèi)容◎CRBSI的定義◎CRBSI的危險因素●CRBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●CRBSI的預(yù)防●CRBSI的干預(yù)措施主要內(nèi)容3定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(cRBS|):是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌定義4導(dǎo)管的流感染率計算方法:每1000個中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)感染例數(shù)CRBSI*1000中心靜脈導(dǎo)管留置日導(dǎo)管的流感染率5流行病學(xué)20世紀(jì)90年代CU患者發(fā)生cRBS高達48%,而cRBS導(dǎo)致患者平均住院日延長7天,每例增加住院費用3700~29000美元,病死日增加4%~20%對上海醫(yī)院感染質(zhì)控中心連續(xù)監(jiān)測資料顯示20042008年|CU內(nèi)cRBS的感染率約25例次/1000置管率。美國每年有1.5億的患者進行動靜脈置管,cRBS發(fā)生率4.6%‰~7.4‰,成為美國最常見的醫(yī)院感染。美國最近一項醫(yī)院感染調(diào)查表明,87%的血液感染與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān),每年因血液感染死亡患者高達40萬人流行病學(xué)6CRBS的后果住院天數(shù)增加:7~24天死亡率增加:3~4倍增加治療費用:大約40000美元/生還者因此:顯著增加醫(yī)院支出顯著增加住院時間顯著增加患者病死率CRBS的后果7CRBS的危險因素·穿刺VAD前沒有進行充分的皮膚消毒對輸液系統(tǒng)反復(fù)多次操作患者的年齡、姓名和敏感性繼發(fā)感染的存在臨床醫(yī)生的教育水平和技術(shù)水平VAD的穿刺技術(shù)部成熟護理和維護不當(dāng)CRBS的危險因素8中病原體來源定植于皮膚表面的微生物,通過插入位點進入導(dǎo)管隧道并到達導(dǎo)管尖端,多見于短期導(dǎo)管導(dǎo)管或?qū)Ч艿慕宇^部位與污染的手或液體、設(shè)備接觸,多見于中長期導(dǎo)管血源性感染的病原體粘附于導(dǎo)管頭端并定植輸液污染,是植入式血管內(nèi)裝置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的最常見來源中病原體來源9致病菌凝固酶陰蘭陰性真菌如性葡萄球菌白色念珠菌如:表皮葡希菌、假單萄球菌胞菌屬致病菌10致病菌凝固酶陰性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面,形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢菌從而引發(fā)感染。致病菌11導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理12導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理13導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理14導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理15導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理16導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理17導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理18導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理19導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理20導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理21導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理22導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理23導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理24導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理25導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理26導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理27導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理28導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理29導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理30導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理31導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理32導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理33導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理34導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件整理35導(dǎo)