名老中醫(yī)治療癲癇醫(yī)案的用藥特點分析

名老中醫(yī)治療癲癇醫(yī)案的用藥特點分析

聚類分析是一種復(fù)雜的統(tǒng)計方法，用于對研究對象或指標(biāo)進(jìn)行分類。因子分析是將多個變量綜合為較少數(shù)量的因子以再現(xiàn)原始變量與因子之間的關(guān)系,屬于利用降維方法進(jìn)行統(tǒng)計分析的1種多元統(tǒng)計方法。這2種方法都能從大量數(shù)據(jù)中提取隱含在其中且人們尚未知卻有潛在價值的知識,將其用于名老中醫(yī)癲癇醫(yī)案的方藥研究,一方面可總結(jié)整理名老中醫(yī)治療癲癇的臨床經(jīng)驗,另一方面也是對這兩種方法在名老中醫(yī)醫(yī)案研究中的一次實踐與檢驗。1方法1.1《中國百年麻黃中醫(yī)臨床家發(fā)行的管理系統(tǒng)中國中醫(yī)藥出版社出版的《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》,所選醫(yī)家都是當(dāng)代著名的中醫(yī)臨床大家,其所載醫(yī)案具有較高的臨床參考價值和學(xué)術(shù)價值。因此,本研究所選醫(yī)案均來自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》。《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》中符合以下條件的醫(yī)案納入研究范圍:第一診斷為原發(fā)性癲癇;有明確的方藥記錄,包括藥名及其用量。采用針灸治療者不納入此次研究范圍。1.2出現(xiàn)《中華人民共和國有家建典》或《中藥大辭典》出現(xiàn),但未收處方中的西藥及中成藥均不納入統(tǒng)計。所有中藥名統(tǒng)一以《中華人民共和國藥典(2010年版)》為準(zhǔn),若出現(xiàn)《中華人民共和國藥典(2010年版)》未收錄的藥物,則以《中藥大辭典》為準(zhǔn)。若出現(xiàn)“焦三仙”或“朱茯神”之類的合并用藥,將其拆分為“山楂、神曲、麥芽”和“朱砂、茯神”,余皆仿此。1.3聚類分析與因子分析使用Excel2003,以“1”、“0”為有無使用某藥物的代碼,建立數(shù)據(jù)庫,在此基礎(chǔ)上對所有藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計,并使用SPSS19.0對使用頻數(shù)較高的藥物進(jìn)行聚類分析與因子分析。2聚類分析和公因子的提取共收集到24位名老中醫(yī)的61則癲癇醫(yī)案,共計137診次137方,137方共用藥193味共1711頻次。使用頻次達(dá)到20次及以上的藥物共有29味,這29味藥可以認(rèn)為是名老中醫(yī)治療癲癇的核心藥物,大致可分為息風(fēng)止痙藥、化痰藥、重鎮(zhèn)安神藥與活血化瘀藥等四大類。29味藥物依次為:鉤藤76次,半夏64次,膽南星、石菖蒲各63次,全蝎49次,遠(yuǎn)志42次,天麻、茯苓各40次,郁金33次,朱砂、甘草各32次,橘紅31次,白芍30次,陳皮29次,磁石、生地各27次,石決明、天竺黃、茯神26次,牡蠣、礞石、僵蠶、桃仁、紅花各25次,琥珀、地龍各23次,龍齒、竹瀝、生姜各20次。對這29味藥物進(jìn)行聚類分析,采用Hierarchial聚類將其聚為2至10類,結(jié)合相關(guān)中醫(yī)理論,認(rèn)為聚成7類比較合適,具體是:聚一類:鉤藤;聚二類:半夏、陳皮;聚三類:膽南星、石菖蒲;聚四類:全蝎、甘草、磁石、天竺黃、礞石、桃仁、紅花、地龍;聚五類:遠(yuǎn)志、郁金、朱砂、橘紅、生地、石決明、茯神、牡蠣、僵蠶、琥珀、龍齒、竹瀝、生姜;聚六類:天麻;聚七類:茯苓、白芍。對這29味藥物進(jìn)行因子分析,Bartlett球形檢驗提示各變量的獨立性假設(shè)不成立。KMO統(tǒng)計量為0.667,小于0.7,說明各變量間信息的重疊程度可能不是特別高,有可能做出的因子分析模型不是很完善,但仍值得嘗試。采用主成分法提取公因子,共提取10個公因子,方差貢獻(xiàn)率共67.986%。進(jìn)行四次方最大正交旋轉(zhuǎn)后,并抑制過小系數(shù)的輸出,旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣如表1所示。將各藥物歸入其貢獻(xiàn)值最大的公因子,則各公因子包含的藥物分別是因子1:地龍、礞石、桃仁、紅花、全蝎;因子2:橘紅、磁石、龍齒、生姜;因子3:天麻、僵蠶、鉤藤;因子4:琥珀、朱砂;因子5:郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星;因子6:陳皮、半夏、茯苓;因子7:茯神、竹瀝;因子8:石決明、白芍、生地;因子9:天竺黃;因子10:牡蠣、甘草。3名中醫(yī)治療癲癇的病機聚類分析結(jié)果顯示,聚一類和聚六類都有平肝息風(fēng)之功,兩者均為針對風(fēng)邪作祟的要藥。聚二類和聚三類都是化痰之品,半夏配陳皮即為二陳,是治痰要藥;石菖蒲功擅醒神開竅,膽南星長于息風(fēng)化痰,兩藥合用,尤宜風(fēng)痰阻竅之證。聚四類鎮(zhèn)驚安神、息風(fēng)止痙、清熱豁痰與活血化瘀同用,提示該證型風(fēng)、熱、痰、瘀并存。聚五類中,遠(yuǎn)志配茯神安神定志,朱砂、石決明、牡蠣、琥珀、龍齒重鎮(zhèn)安神,橘紅、僵蠶、竹瀝、生姜滌痰利竅,生地、郁金滋陰活血,以方測證,顯示出該證型陰虛生風(fēng)、虛風(fēng)挾痰上蒙心竅的病機特點。聚七類功能健脾滲濕,滋養(yǎng)陰血。因子分析結(jié)果顯示,因子1由息風(fēng)、化痰、活血之品組成,提示風(fēng)痰上擾、瘀阻脈絡(luò)的病機。因子2由燥濕化痰之橘紅、生姜與重鎮(zhèn)安神之磁石、龍齒組成,反映痰蒙心竅的特點。因子3平肝息風(fēng),因子4鎮(zhèn)驚安神,因子5開竅豁痰、安神定志,因子6即二陳湯,因子7滌痰安神,因子8由平肝潛陽之石決明配養(yǎng)陰之生地、白芍組成,顯示出養(yǎng)陰息風(fēng)的治法。因子9天竺黃清熱豁痰、涼心定驚,因子10由滋陰潛陽、重鎮(zhèn)安神之牡蠣配甘草而成,也體現(xiàn)了養(yǎng)陰息風(fēng)的治法。綜合以上各統(tǒng)計分析結(jié)果,認(rèn)為名老中醫(yī)治療癲癇具有以下4個特點:第一,治風(fēng)治痰是基礎(chǔ)。癲癇病機的基本特點是肝風(fēng)挾痰、上蒙清竅,因此息風(fēng)豁痰是基本治法。統(tǒng)計結(jié)果顯示,名老中醫(yī)治療癲癇也體現(xiàn)這種特點;聚一類、聚六類、因子1及聚二類、因子6分別提示治風(fēng)與治痰在癲癇治療中的獨立性,并提示治風(fēng)之法有二:一為平肝息風(fēng),如鉤藤、天麻;二為息風(fēng)止痙,如全蝎、僵蠶之屬。治痰以二陳湯為基本方,常加用清熱化痰兼有息風(fēng)定驚功效的藥物,如膽南星、天竺黃等。第二,治療有重在治痰熱與重在治驚之分。風(fēng)、火、痰、瘀歷來被認(rèn)為是癲癇的致病因素,臨床上每每相兼為病,故治療時息風(fēng)定驚、清熱豁痰、活血化瘀常同時兼顧。聚四類與聚五類結(jié)果顯示,名老中醫(yī)治療癲癇雖然也是風(fēng)火痰瘀同治,但側(cè)重點有所不同。聚四類在治痰熱方面所用的天竺黃、礞石、地龍較聚五類之橘紅、竹瀝藥效更強,但在治驚方面,聚五類重鎮(zhèn)安神之品則遠(yuǎn)多于聚四類?？梢?名老中醫(yī)在治療癲癇有重在治痰熱與重在治驚之分。第三,醒神須豁痰。聚三類之石菖蒲開竅醒神配膽南星清熱化痰,因子9健脾寧心之茯神配清熱化痰之竹瀝,因子2重鎮(zhèn)安神佐以燥濕消痰,因子5安神定志輔以清熱化痰。由此可見,名老中醫(yī)治療癲癇無論是采用安神定志或是重鎮(zhèn)安神,豁痰都是經(jīng)常配用的治法,這也符合癲癇因痰蒙心竅導(dǎo)致神志不清的病機特點。第四,注重滋陰息風(fēng),健脾化濕。癲癇總因肝風(fēng)挾痰而起,肝體陰而用陽,脾為生痰之源。因子8提示名老中醫(yī)治療癲癇重視滋水涵木、柔肝息風(fēng),以治癲癇肝風(fēng)內(nèi)動之本。聚七類也提示健脾化濕以杜絕生痰之源的治法。4名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗綜上所述,名老中醫(yī)治療癲癇時在息風(fēng)豁痰的基礎(chǔ)上,根據(jù)病證不同,有治痰熱與治驚之不同重點,并且醒神開竅常輔以豁痰,癲癇穩(wěn)定時注重滋陰息風(fēng)、健脾化濕以治本。本研究以名老中醫(yī)治療癲癇醫(yī)案的方藥為載體,采用聚類分析與因子分析進(jìn)行討論,得出了一些有意義的結(jié)果,一定程度上客觀反映了名老中醫(yī)治療癲癇的臨床經(jīng)驗,顯示聚類分析與因子分析是研究名老中醫(yī)醫(yī)案的可行方法。但是,單純依靠幾種統(tǒng)計方法得出的結(jié)果難以全面反