葉天士對中醫(yī)脾胃學(xué)說的貢獻(xiàn)

葉天士對中醫(yī)脾胃學(xué)說的貢獻(xiàn)

脾胃理論是中醫(yī)學(xué)體系的精華之一。它的形成是歷代醫(yī)家努力發(fā)展和升華的結(jié)果。從《內(nèi)經(jīng)》中提出“五臟六腑皆稟氣于胃”“人以胃氣為本”的基本脾胃理論,至仲景《傷寒論》形成其雛形,再到李東垣《脾胃論》形成較完整的體系,直至清代著名醫(yī)家葉天士的補(bǔ)充發(fā)揮,形成了完整的中醫(yī)脾胃學(xué)說理論體系。它不斷地發(fā)展完善,一直指導(dǎo)著臨床。同時(shí),也在臨床中得到驗(yàn)證,證明了其科學(xué)性。這期間葉天士以其對前人脾胃觀點(diǎn)繼承的全面性和對胃陰學(xué)說的創(chuàng)新闡發(fā),使中醫(yī)脾胃學(xué)說發(fā)展成為一個(gè)完整的理論體系,葉氏對中醫(yī)脾胃理論的貢獻(xiàn)值得我們后人進(jìn)一步挖掘和整理,以期有效地指導(dǎo)臨床。1治脾尚陽,通補(bǔ)胃陽縱觀《臨證指南醫(yī)案》中對內(nèi)傷雜病的辨治,葉氏對《脾胃論》推崇備至,提出“脾胃為病,最詳東垣”“內(nèi)傷必取法乎東垣”。對脾陽不足之證,他繼承了東垣補(bǔ)脾升陽之法,善用東垣補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯加減化裁,并在此基礎(chǔ)上發(fā)揮了通補(bǔ)胃陽說。葉氏鑒于東垣詳于治脾、略于治胃,重在溫補(bǔ)、養(yǎng)陰不足,根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),提出了脾胃分治、胃分陰陽的觀點(diǎn),創(chuàng)立了胃陰辨證論治理論,從而完善和豐富了中醫(yī)脾胃理論。1.1東垣對胃的認(rèn)識葉氏認(rèn)為,脾與胃雖同屬中土,但其功能有別,喜惡不同,故提出了“胃喜潤惡燥”的觀點(diǎn)。他指出:“太陰濕土,得陽始運(yùn),陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也?！辈粌H指出了脾與胃的不同特性,彌補(bǔ)了東垣溫補(bǔ)脾陽學(xué)說之不足,而且為創(chuàng)制養(yǎng)胃陰一法奠定了理論基礎(chǔ)。他認(rèn)為東垣升降之法,常用四君、異功、補(bǔ)中益氣湯等是針對脾氣虛所設(shè),對胃腑而言,提出“腑宜通即是補(bǔ),甘濡潤,胃氣下行,則有效驗(yàn)”。如《醫(yī)案·脾胃》陳案曰:“知饑少納,胃陰傷也。宜麥冬、川石斛、桑葉、茯苓神、蔗漿以養(yǎng)胃陰。”強(qiáng)調(diào)治胃不可采用溫燥治脾之法。因此,葉氏指出脾胃應(yīng)該異治。1.2葉葉公的胃氣被保護(hù)以養(yǎng)胃陰葉氏在臨床中發(fā)現(xiàn)口干口苦、納運(yùn)不良、津枯腸燥、大便干結(jié),尤其是饑不納食、胃中灼熱、時(shí)有燒灼感、干嘔呃逆、渴欲飲冷及形體消瘦等癥狀實(shí)為胃陰損傷所致。因胃陰受傷,津液不能上承則口干口苦,津液不能下行則大便干結(jié);胃陰不足,功能失常,則不饑或饑不欲食;胃氣上逆則干嘔呃逆。對此,葉氏反對概用升補(bǔ)脾陽之法,倡導(dǎo)保護(hù)胃陰,運(yùn)用甘平或甘涼濡潤之品以濡養(yǎng)胃陰。《醫(yī)案·脾胃》華案曰:“所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤,以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),使之通降而已矣?！币詮堉倬暗柠滈T冬湯之意化裁用藥,常用麥冬、沙參、石斛、蔗汁等甘平、甘涼濡潤之品濡養(yǎng)胃陰。葉氏所創(chuàng)胃陰虛的理論和治法,彌補(bǔ)了東垣脾胃理論之不足。1.3胃陽通補(bǔ)胃陽葉天士在繼承李東垣重視脾陽觀點(diǎn)的同時(shí),也突出胃陽在人體中的重要性。他在東垣升發(fā)脾氣的理論基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮,提出“食谷不化,胃火衰也”“陽腑之陽非通不闔,胃中陽傷,法當(dāng)溫陽”“用剛遠(yuǎn)柔,通補(bǔ)胃陽”。認(rèn)為胃陽在消化食物、開合納谷、鎮(zhèn)逆降氣等方面起重要作用。如《醫(yī)案·嘔吐》所載屬胃陽虛或與胃陽虛相關(guān)的病案有20個(gè),常用附子、干姜、吳茱萸、半夏、益智仁、茯苓、人參等辛溫通陽,使胃中陽氣升而濁陰降,行使納谷化食之功效。1.4葉涼私家車法,助胃氣胃主受納,腐熟水谷,喜涼喜潤。葉氏在診療時(shí)注意保護(hù)胃氣,常用甘平清香輕靈、甘潤有情之品來恢復(fù)病家的胃氣。他在創(chuàng)立甘涼濡潤胃陰大法的基礎(chǔ)上,提出了“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn)。葉氏根據(jù)胃氣強(qiáng)弱,胃之陰陽盛衰,常采用益胃、化陰、醒胃、養(yǎng)胃之法扶助胃氣。如用扁豆、薏苡仁、山藥、茯苓等藥甘平益胃;用烏梅、五味子、木瓜、白芍、生甘草等藥酸甘化陰;用鮮佩蘭、荷葉、香豉、生麥芽等藥芳香醒脾開胃;用人乳、牛乳、蜂蜜、豬骨髓等甘潤爽口之飲食調(diào)養(yǎng)以及調(diào)神靜養(yǎng)法養(yǎng)胃調(diào)胃。2葉天士對法術(shù)理論的應(yīng)用中醫(yī)脾胃學(xué)說發(fā)展到葉天士,已經(jīng)成為一個(gè)比較完整的理論體系。研究發(fā)現(xiàn),在《臨證指南醫(yī)案》中,葉氏脾胃理論觀點(diǎn)不但在脾胃門病證中有大量的臨床實(shí)踐和驗(yàn)證,在外感病、內(nèi)傷病,如肺系病證、心系病證、肝膽系病證、腎系病證,以及各種虛損病的治療中,我們也可以發(fā)現(xiàn)有大量運(yùn)用此理論進(jìn)行辨治的醫(yī)案,說明葉天士對脾胃理論學(xué)術(shù)思想的重視。其應(yīng)用之廣泛,取效之靈驗(yàn),已成為歷代中醫(yī)學(xué)者追隨的楷模。其內(nèi)在機(jī)理也值得我們進(jìn)一步探討。2.1胃宜與胃養(yǎng)胃人體有機(jī)整體中各臟腑在完成其各自的生理功能的同時(shí),各臟腑之間是緊密配合、協(xié)調(diào)完成人體生命活動的。脾胃同居中焦,兩者在經(jīng)絡(luò)上是表與里的關(guān)系,是臟與腑的陰陽升降對立而又統(tǒng)一的整體,它們共同發(fā)揮對食物的受納消化吸收作用。葉氏指出:“納食主胃,運(yùn)化主脾,脾宜升為健,胃宜降為和?！钡?脾胃陰陽升降的對立與統(tǒng)一,并不能概括和代替脾胃本身各自的陰陽對立和統(tǒng)一。2.2胃陰陽為胃陰胃氣充足是受納腐熟的基礎(chǔ),“胃以喜為補(bǔ)”是扶助胃氣的重要指導(dǎo)原則。胃氣中偏陰或偏陽的不足均不能完成其生理功能。葉氏臨床發(fā)現(xiàn)“此胃汁漸枯,已少有胃氣下行之旨”,“胃中陽傷,不能傳及小腸……為胃氣不主下行故也”,都說明要保證胃之受納腐熟水谷的健全機(jī)能及胃降則和的功能特點(diǎn),不僅需脾臟升運(yùn)的密切配合,而且胃腑本身的陰陽必須充足協(xié)調(diào),即胃之納降功能賴乎胃中陽氣之溫運(yùn)和胃陰之濡養(yǎng),任何一方偏勝偏衰都會發(fā)生病理改變。胃陰與胃陽實(shí)各為胃氣的一個(gè)方面,胃陰是胃氣之滋養(yǎng)、濡潤、下行的部分,胃陽是胃氣之溫煦、動力的部分,兩者相互為用,相輔相成。對胃之生理在整體認(rèn)識的基礎(chǔ)上,即在重視胃陰與胃陽共同作用的同時(shí),為了彌補(bǔ)東垣學(xué)說之不足,葉氏又重點(diǎn)突出闡發(fā)了胃陰的生理作用。他結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),提出了“胃為陽土,宜涼宜潤”“陽明燥土,得陰則安”等著名的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。總之,葉氏認(rèn)為胃陰虛應(yīng)補(bǔ)益,胃陽虛時(shí)“胃陽亦須扶護(hù)”。甘涼濡潤養(yǎng)胃陰,津液來復(fù)能助胃氣下行,降而不逆;辛甘溫通胃陽亦有同樣作用。胃中陰陽平衡協(xié)調(diào),使胃功能得以正常發(fā)揮,這應(yīng)是葉氏的本意。3葉天士“以葉胃論治”,以改善中醫(yī)根本葉天士在東垣《脾胃論》基礎(chǔ)上,提出脾胃分治;重視脾陽氣升發(fā)的同時(shí),也重視胃陽的溫通;對胃腑生理和病理進(jìn)行了深入研究和實(shí)踐,提出胃中陰陽的不同治法;特別是胃陰學(xué)說的提出,開創(chuàng)了醫(yī)界之先河;而“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn),成為后世調(diào)護(hù)脾胃和日常養(yǎng)生的準(zhǔn)則。葉天士補(bǔ)充和完善了中醫(yī)脾胃學(xué)說,使之形成一個(gè)完整的理論體系,拓寬了后世醫(yī)家治療脾胃病和從脾胃論治各種疾病的臨床思路,可以說這是里程碑式的巨大貢獻(xiàn)。目前,中醫(yī)從脾胃論治臨床各科疾病應(yīng)用極廣,且日益突顯其優(yōu)勢,如治療脾胃病、虛損性疾病、老年病、慢性病,以及用于腫瘤化療后、