醫(yī)療過(guò)失責(zé)任程度的劃分及醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

醫(yī)療過(guò)失責(zé)任程度的劃分及醫(yī)療過(guò)失認(rèn)

定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任；主要責(zé)任；次要責(zé)任輕微責(zé)任。醫(yī)療過(guò)失的具體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生施行醫(yī)療行為時(shí)法律和規(guī)章規(guī)定的程序、方式和規(guī)則。醫(yī)療行為的注意義務(wù)可分為兩種：一種是通常的注意義務(wù)，即在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生必須履行依據(jù)法律和規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行診療的義務(wù)。醫(yī)生在施行醫(yī)療行為時(shí)違反其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起患者損害后果的行為是醫(yī)療過(guò)失，醫(yī)生出現(xiàn)了醫(yī)療過(guò)失，必然要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任。那么，醫(yī)療過(guò)失責(zé)任程度的劃分是怎樣的？在面對(duì)“醫(yī)療過(guò)失責(zé)任如何承擔(dān)”這一問(wèn)題時(shí)，首先要了解醫(yī)療過(guò)失責(zé)任的程度劃分和醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定。一、醫(yī)療過(guò)失責(zé)任程度的劃分《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：(1)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成;⑵主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用；(3)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。(4)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。需要注意的是，上述四種責(zé)任程度劃分僅僅是定性，而沒(méi)有完全解決定量的問(wèn)題，即具體應(yīng)承擔(dān)多少比例的責(zé)任。有人認(rèn)為，主要責(zé)任應(yīng)承擔(dān)60%?90%,次要責(zé)任承擔(dān)20%?40%,輕微責(zé)任承擔(dān)比例不超過(guò)10%。二、醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)生的注意義務(wù)。在法律和規(guī)章對(duì)醫(yī)生的注意義務(wù)有明確規(guī)定的情況下，認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失比較容易，這種法律和規(guī)章規(guī)定的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的具體標(biāo)準(zhǔn)。如果法律和規(guī)章沒(méi)有明文規(guī)定注意義務(wù)的醫(yī)療行為造成了患者傷亡該如何進(jìn)行認(rèn)定，這就涉及到醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)問(wèn)題，也就是醫(yī)療過(guò)失抽象標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定。在司法實(shí)踐中考察、分析某種醫(yī)療行為是否存在過(guò)失時(shí)，通常要將具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合進(jìn)行認(rèn)定，才能得出客觀的結(jié)論。（一）醫(yī)療過(guò)失的具體標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過(guò)失的具體標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生施行醫(yī)療行為時(shí)法律和規(guī)章規(guī)定的程序、方式和規(guī)則。醫(yī)療行為的注意義務(wù)可分為兩種：一種是通常的注意義務(wù)，即在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生必須履行依據(jù)法律和規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行診療的義務(wù)。它包括在診斷過(guò)程中、在治療過(guò)程中、在手術(shù)過(guò)程中、在注射過(guò)程中、在麻醉過(guò)程中、在輸血過(guò)程中、在用藥過(guò)程中、在護(hù)理過(guò)程中以及在醫(yī)院內(nèi)的感染等方面結(jié)果預(yù)見的義務(wù)。對(duì)這些義務(wù)的違反就產(chǎn)生違反一般注意義務(wù)的醫(yī)療過(guò)失的情形。另一種是特別的注意義務(wù)，即在醫(yī)療過(guò)失訴訟中從一般的注意義務(wù)中分化出來(lái)，并在內(nèi)容上、名稱上具有一定特殊性的幾項(xiàng)獨(dú)立的注意義務(wù)，它主要包括說(shuō)明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問(wèn)診義務(wù)以及充分注意患者特異體質(zhì)的義務(wù)。醫(yī)生在診療過(guò)程中違反了這些義務(wù)就被認(rèn)為其違反了特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)均屬于醫(yī)生具體的注意義務(wù)，是高度注意義務(wù)的具體內(nèi)容。特殊注意義務(wù)的違反一般是被單獨(dú)加以認(rèn)定的。但在法律地位與價(jià)值取向方面，一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)是基本相同的。（二）醫(yī)療過(guò)失的抽象標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過(guò)失的抽象標(biāo)準(zhǔn)又稱為醫(yī)生注意義務(wù)的基準(zhǔn)，它主要指的是醫(yī)療水準(zhǔn)問(wèn)題。醫(yī)療水準(zhǔn)這一學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生是醫(yī)療過(guò)失理論發(fā)展史上的一次革命，使醫(yī)療過(guò)失問(wèn)題在法學(xué)上形成了自己的理論，改變了在此學(xué)說(shuō)產(chǎn)生之前混亂的局面。三、醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定中應(yīng)注意的因素在醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定中除了應(yīng)遵循上述基本規(guī)則之外，還應(yīng)當(dāng)注意考慮一些重要的特殊因素進(jìn)行綜合認(rèn)定。因?yàn)獒t(yī)學(xué)診斷只是間接地根據(jù)患者的病情和癥狀，輔之以其他檢驗(yàn)和醫(yī)療器材探求相關(guān)的信息作為判斷基礎(chǔ)，這就決定了診斷無(wú)法達(dá)到絕對(duì)的確定性。而且對(duì)同一種病癥具有不同的治療方案，醫(yī)生必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)加以選擇。因此，在對(duì)某種醫(yī)療行為的后果是否存在醫(yī)療過(guò)失作出公正、合理的法律評(píng)價(jià)時(shí)，還要注意考慮對(duì)醫(yī)療過(guò)失的認(rèn)定具有影響作用的幾個(gè)因素。（一）醫(yī)療的專門性因素由于醫(yī)學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，且現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)也日趨高度專門化。因此，在現(xiàn)實(shí)中對(duì)各項(xiàng)不同的醫(yī)療技術(shù)很難找到一個(gè)都可以統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，法律對(duì)某一領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)的程度是相同的。它以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為基礎(chǔ)，即以作為該類專門醫(yī)生所通常應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)為一般標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)生因醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)低于該一般標(biāo)準(zhǔn)而給患者造成損害時(shí)，就可以認(rèn)定其存在醫(yī)療過(guò)失。在實(shí)踐中需要注意的是，對(duì)于非專門醫(yī)生在特定情形下從事了該項(xiàng)專門領(lǐng)域的治療時(shí)將如何認(rèn)定是否存在醫(yī)療過(guò)失的問(wèn)題。對(duì)此，一般認(rèn)為因職業(yè)的特殊性，醫(yī)生通常在專門的科室從事某領(lǐng)域的治療，對(duì)其專攻領(lǐng)域之外的醫(yī)療技術(shù)了解不深，其技術(shù)水平也無(wú)法與這些領(lǐng)域的專門醫(yī)生相比。在某些特殊情況下醫(yī)生從事對(duì)自己專門領(lǐng)域之外的病癥治療時(shí)，法律要求他達(dá)到的注意程度不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，而應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以認(rèn)定。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不應(yīng)從事自己專門領(lǐng)域之外的治療業(yè)務(wù)，當(dāng)患者前來(lái)求診而其病癥不屬于該醫(yī)生專門業(yè)務(wù)范圍內(nèi)時(shí)，該醫(yī)生應(yīng)當(dāng)履行說(shuō)明義務(wù)，請(qǐng)患者到專門醫(yī)處治療。醫(yī)生如果沒(méi)有履行該項(xiàng)說(shuō)明義務(wù)而對(duì)自己業(yè)務(wù)范圍之外的患者加以治療時(shí)，法律上不考慮其業(yè)務(wù)范圍，而以專門醫(yī)生的注意程度來(lái)衡量其是否存在過(guò)失。只有在醫(yī)生履行了上述說(shuō)明義務(wù)以及依治療當(dāng)時(shí)的情形難以找到專門醫(yī)生時(shí)，法律才考慮醫(yī)生的具體情況，降低其注意義務(wù)的程度。例如，日本三宅島一位眼疾患者到婦產(chǎn)科醫(yī)生處就診，而島上并沒(méi)有專門的眼科醫(yī)生，該婦產(chǎn)科醫(yī)生要求患者到島外專門的眼科醫(yī)生處就珍，患者執(zhí)意在此就診，結(jié)果該醫(yī)生未能查出患者患青光眼。東京地方法院昭和39年6月13日判決認(rèn)為，對(duì)該婦產(chǎn)科醫(yī)生不能要求與眼科醫(yī)生同樣的注意義務(wù)，且該醫(yī)生已經(jīng)履行了說(shuō)明義務(wù)，因?yàn)榛颊叩脑蛭茨芗皶r(shí)前往專門醫(yī)處就診，致使其所患眼疾未能及時(shí)被查出，因而認(rèn)定該醫(yī)生在主觀上不存在過(guò)失。（二）醫(yī)療的地域性因素在認(rèn)定某種醫(yī)療行為是否存在過(guò)失時(shí)，還應(yīng)考慮醫(yī)生所處的具體環(huán)境和擁有的條件，即醫(yī)療的地域性因素。一般認(rèn)為，醫(yī)療的地域性因素包括以下兩個(gè)方面：.綜合醫(yī)院與小醫(yī)院的差別。綜合性的大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和人才等方面條件優(yōu)越，并在所在地的醫(yī)療領(lǐng)域中一般處于領(lǐng)先地位?；颊叩竭@些醫(yī)院就診都是希望得到醫(yī)方知名專家良好的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。反之，在醫(yī)療設(shè)備和條件比較落后的小醫(yī)院的治療水平在一定程度上就低一些。因此，在認(rèn)定是否存在過(guò)失時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮大醫(yī)院與小醫(yī)院在治療能力和注意程度上的這種差別。在具體案件中，在患者提出對(duì)大醫(yī)院的治療效果不滿意時(shí)，一般通過(guò)衡量醫(yī)方所應(yīng)具備的具體能力來(lái)認(rèn)定是否存在醫(yī)療過(guò)失。而對(duì)于小醫(yī)院能力較低的情況，如果醫(yī)方因醫(yī)療條件缺乏而難以對(duì)患者進(jìn)行有效治療時(shí)，應(yīng)勸告患者轉(zhuǎn)醫(yī)到具備條件的大醫(yī)院去就診，如果沒(méi)有履行轉(zhuǎn)醫(yī)說(shuō)明義務(wù)，因條件和能力不足給患者造成損害的，就不能以自己醫(yī)療水平有限為由而提出免責(zé)。如果醫(yī)方履行了注意義務(wù)，而患者對(duì)醫(yī)院提出過(guò)高的治療要求未得到滿足，向醫(yī)方提出承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，應(yīng)依據(jù)醫(yī)方的實(shí)際醫(yī)療水平來(lái)認(rèn)定是否存在過(guò)失。.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的差別。偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)水平和設(shè)備條件上都比不上大城市，對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和藥品的引進(jìn)速度因各種原因也比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢一些。因此，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平應(yīng)結(jié)合本地的具體情況來(lái)認(rèn)定。但是，有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療的地域性因素會(huì)使醫(yī)生不求上進(jìn)，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。尤其是在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)頻繁和治療方法日趨一致的情況下，應(yīng)借鑒美國(guó)等國(guó)家所采取的全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)，即以整個(gè)國(guó)家的一般醫(yī)療人員所具有的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。對(duì)此筆者不敢茍同，因?yàn)榫歪t(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)可能使地區(qū)間的差異減小。但就具體案件來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備和客觀環(huán)境的差異，仍然會(huì)影響醫(yī)生獲得對(duì)該種病癥治療相關(guān)的資料和信息，從而就會(huì)影響到對(duì)醫(yī)療診斷的結(jié)果。因此，為了正確認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否存在過(guò)失，不能不考慮到地域和環(huán)境等地區(qū)性的差別因素。（三）醫(yī)療的緊急性因素醫(yī)療的緊急性是指由于醫(yī)療的判斷時(shí)間緊促，對(duì)患者的病癥無(wú)法作出詳細(xì)的檢查和診斷，很難要求醫(yī)生與平時(shí)的注意程度相同的情況。醫(yī)療的緊急情況主要包括兩種：一是時(shí)間上的緊急性。它是指醫(yī)生的診療時(shí)間非常短暫，并在技術(shù)上不可能作出全面的考慮和安排，它通常是對(duì)急癥患者需要緊急治療的情形下發(fā)生的;二是事項(xiàng)上的緊急性。它是指采取何種治療措施直接關(guān)系到患者的生死存亡，需要醫(yī)生作出緊急性的決斷。它通常是對(duì)重癥患者在治療手段的選擇上存在相當(dāng)大的困難，需要醫(yī)方在當(dāng)機(jī)立斷的情況下發(fā)生的。對(duì)于這種緊急性因素的醫(yī)療行為，法律在對(duì)醫(yī)生注意程度上的要求通常要低于一般的醫(yī)療情形。如在從事開腹手術(shù)時(shí)出現(xiàn)患者嚴(yán)重出血的情形，醫(yī)生在作緊急縫合時(shí)將紗布不慎遺留于患者體內(nèi)，此時(shí)可能會(huì)考慮手術(shù)時(shí)間上的緊迫性而對(duì)醫(yī)生這種不是很嚴(yán)重的疏忽行為不認(rèn)定為存在醫(yī)療過(guò)失。又