肝癌-教學(xué)講解課件

肝癌

普外二科

周天民1ppt課件肝癌

普外二科

周天民1ppt課件相關(guān)知識2ppt課件相關(guān)知識2ppt課件

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫3ppt課件

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于肝癌者約病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機(jī)理4ppt課件病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)黃曲霉素等病因4p病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細(xì)胞型癌

膽管細(xì)胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移5ppt課件病理生理大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型彌漫型塊狀

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

6ppt課件大體形態(tài)分型：6ppt課件大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

7ppt課件大體形態(tài)分型：7ppt課件

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm.8ppt課件8ppt課件組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

9ppt課件組織學(xué)類型：9ppt課件轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔10ppt課件轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見10ppt課臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月11ppt課件臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。11pp肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀12ppt課件肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛13ppt課件13ppt課件并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染14ppt課件并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查15ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強(qiáng)

MRI核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學(xué)及其它檢查16ppt課件B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法影像學(xué)及其它檢查16p我國原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則

17ppt課件我國原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段處理原則17ppt課件首先肝葉切除術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)肝動(dòng)脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射

(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則18ppt課件首先肝葉切除術(shù)處理原則18ppt課件手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤

2cm手術(shù)關(guān)鍵