一例隱球菌性腦膜炎病人的護(hù)理

一例隱球菌性腦膜炎病人的護(hù)理安慶市立醫(yī)院—柯的仙

疾

病

概

述隱球菌性腦膜炎(神經(jīng)內(nèi)科)是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分布廣泛，大多從呼吸道吸入，形成肺部病源，經(jīng)血流播散于全身各器官，30-50%的該病患者有較嚴(yán)重的全身性疾病。本病治療較為困難，死亡率較高(20-30%)，治療成功與否與(1)、是否早期治療；(2)、藥物對隱球菌的敏感性；(3)、病人對藥物的耐受性等因素有關(guān)。隱球菌性腦膜炎主要傳染源可能是鴿新型隱球菌多由呼吸道吸入；另有約1/3患者經(jīng)皮膚黏膜、消化道傳染。長期大量應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制藥、抗癌藥物、接受器官移植術(shù)及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、糖尿病等患者成為該病主要易感人群。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，隱球菌在腦內(nèi)繁殖并產(chǎn)生大量抵抗宿主防御反應(yīng)健的毒性因子，引起隱球菌性腦膜炎或腦膜腦炎。各種年齡均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病。病史簡介

患者陳榮枝女60歲因“頭痛，發(fā)熱三月”于2012.6.2.10：54入院。體檢：T:37.5,P:84次/分，R：20次/分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，咽反射存在，聽診雙側(cè)呼吸音粗，氣管居中，四肢肌力5級，肌張力正常。病史簡介患者三月前出現(xiàn)頭痛.發(fā)熱癥狀，病程第四天癥狀加重，且伴有嘔吐。于當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為上呼吸道感染，予抗炎（青霉素，左氧氟沙星，頭孢先鋒）等對癥處理，無明顯好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入我院，查頭顱CT示：未見明顯異常。同時腦脊液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有隱球菌，后去南京軍區(qū)總醫(yī)院診斷隱球菌性腦膜炎，后再次轉(zhuǎn)入我院。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝功能示：直接膽紅素15.9umoL/L,總膽紅素35.8umoL/L,間接膽紅素15.9umoL/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶84IU/L,總蛋白51.0g/L,白蛋白34.8g/L，球蛋白16.2g/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶68IU/L。血鉀2.93mmoL/L.6.3.行腰椎穿刺：壓力正常，白細(xì)胞110*10~6/L,糖和氯化物均降低。6.18.行腹部彩超示：腹腔積液（中-大量）治療抗真菌（兩性霉素），保肝（甘草酸二胺），補(bǔ)鉀，利尿（呋塞米.螺內(nèi)酯片），脫水（白蛋白）等對癥支持處理。護(hù)理診斷，護(hù)理措施---體溫過高：與腦膜炎及肺部感染有關(guān)1.及時采取物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫藥物2.多飲水，防止大量出汗引起虛脫3.密切觀察體溫變化4.及時更換汗?jié)褚卵?，防止受涼感?.遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物，注意觀察用藥效果6.保持病房溫濕度適宜，定時通風(fēng)換氣。護(hù)理診斷，護(hù)理措施二體液過多：與肝功能損害，低鉀，高鈉，高氯有關(guān)1.遵醫(yī)囑按時使用利尿，脫水藥物，如速尿，人血白蛋白2.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿液的顏色.性質(zhì)3.給予口服和靜脈補(bǔ)鉀4.限制食鹽的攝入，限制靜脈輸液中生理鹽水的使用5.觀察全身水腫消退情況，避免皮膚受壓6.遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，復(fù)查電解質(zhì)，肝功能，腎功能7.避免使用損害肝功能，腎功能的藥物護(hù)理診斷，護(hù)理措施三有意識障礙的危險：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)1.留陪人，加床欄保護(hù)，防止墜床2.密切觀察意識.瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀3.監(jiān)測生命體征4.遵醫(yī)囑按時使用利尿.脫水藥物，同時觀察用藥效果護(hù)理診斷，護(hù)理措施四營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與攝入減少有關(guān)1.進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素飲食，如牛奶，瘦骨湯，肉汁等2.可適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理診斷，護(hù)理措施五皮膚完整性受損的危險：與水腫有關(guān)1.定時更換體位，避免局部皮膚繼續(xù)受壓2.保持床單元清潔，平整，避免皮膚再擦傷和分泌物刺激3.加強(qiáng)營養(yǎng)你，增強(qiáng)體質(zhì)護(hù)理診斷，護(hù)理措施六有感染的危險：與深靜脈置管有關(guān)1.保持局部皮膚清潔，注意無菌操作，每周更換無菌敷貼及三通管，觀察皮膚有無紅腫和置管的長度.深度2.輸液完畢及時接換液體，避免空氣或者回血堵塞管道，增加穿刺次數(shù)而引起感染護(hù)理診斷，護(hù)理措施七便秘與活動減少，腸蠕動減少有關(guān)1.多飲水，