新生兒常見消化系統(tǒng)疾病

新生兒常見消化系統(tǒng)疾病及護(hù)理

王海珠

鵝口瘡咽下綜合癥胃食管反流感染性腹瀉新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒肝炎綜合征口瘡是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。白色念珠菌多在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，多由于乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，在新生兒室中可引起流行。本病特征是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰黏膜、上下唇內(nèi)側(cè)、舌、牙齦、上腭等處，有時波及咽部。初起時，呈點(diǎn)狀或小片狀，逐漸融合成大片乳白色膜，略凸起，邊緣不充血。此白膜不易拭去，強(qiáng)行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成?；继師o疼痛感，也不引起流延，不影響吮奶，無全身癥狀。當(dāng)全身抵抗力低下時，病變可蔓延至咽后壁、食管、腸道、喉頭、氣管、肺等處，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。此菌偶可侵入血液形成敗血癥、腦膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥?！咀o(hù)理】1、健康新生兒一般可自限。臨床護(hù)理用1%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素溶液(10萬-20萬u/ml)涂口腔，每日3次。2、經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎癥急性感染時要多喂水；高熱時給補(bǔ)充大量維生素；保持餐具、食品的清潔；病久長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素時，加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)鵝口腔及時處理，并建議停用廣譜抗生素。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，奶具、奶頭要煮沸消毒或高壓滅菌消毒?？谇蛔o(hù)理前后要洗手，保護(hù)患兒避免繼發(fā)感染和交叉感染。咽下綜合癥被胎糞污染或被感染的羊水，或含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。主要特點(diǎn)為出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1-2天后多自愈咽下綜合癥在新生兒期多見，主要是由于在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入?；純河须y產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)病史。常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出，但一般情況正常，無嗆咳等癥狀。胎糞排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1-2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。護(hù)理1、一般多不需治療，吞入液體吐凈后，1-2天內(nèi)自愈。嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。2、注意觀察患兒嘔吐的時間，嘔吐物性質(zhì)及顏色。保持呼吸道通暢，以防誤吸。3、加強(qiáng)喂養(yǎng)，采用母乳或配方奶，以維持患兒生長發(fā)育的需要。4、嚴(yán)重嘔吐者，給予及時靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸鹼失衡，保證靜脈輸液通暢。觀察脫水情況，記出入量。胃食管反流胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管擴(kuò)約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)，并可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥嘔吐是最常見的癥狀，可見于90%以上的患兒。生后第一周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固。80%患兒出現(xiàn)體重不增，以致營養(yǎng)不良，體重常在第10百分位以下。頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺可突然死亡?；蛞饐芸取⒁归g痙咳，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管反射性痙攣，反復(fù)發(fā)作哮喘。有的患兒嘔吐并不嚴(yán)重，夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。胃食管反流治愈后，肺部癥狀隨之消失。常伴發(fā)精神運(yùn)動發(fā)育遲緩（約占15%）、食管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形等?！咀o(hù)理】1、體位：輕癥患兒進(jìn)食后一小時保持直立位。重癥患兒需24小時保持頭高腳低位、半臥位、俯臥位等，以防止反流物的吸入。2、喂養(yǎng)：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可改善癥狀?？啥辔鼓溉榛蚋淖兂Ｒ?guī)配方方法；重癥采用鼻十二指腸鼻飼或腸道外營養(yǎng)。3、嚴(yán)密觀察病情變化，患兒往往因?yàn)槟桃悍盗髟斐芍舷ⅲ虼嗽诒秋暬蛭鼓毯?，除保持體位外，應(yīng)監(jiān)護(hù)患兒面色、呼吸、意識等情況的變化，以便隨時搶救。4、保持床單位或暖箱的清潔，及時更換被服，保持清潔、干燥，注意皮膚護(hù)理。5、藥物治療用于病理性反流患兒。如嗎叮啉，每次0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分鐘，連續(xù)7-10天；紅霉素，5mg/kg.d，分3次服。感染性腹瀉又稱腸炎，由于新生兒免役系統(tǒng)發(fā)育不完善，細(xì)胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道內(nèi)缺乏能中和大腸埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生兒由胎兒的無菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細(xì)菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都較差等情況，使新生兒易患消化道感染性腹瀉腹瀉一日數(shù)次至10次左右?？砂橛械蜔?、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等。可出現(xiàn)輕度脫水及酸中毒?？捎忻黠@發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。護(hù)理】一般護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。接觸患兒前應(yīng)清洗雙手并消毒。做好床邊隔離，防止交叉感染。調(diào)整飲食：根據(jù)患兒病情，合理安排飲食；一般在累計損失階段可暫禁食4-6小時；隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。觀察大便性質(zhì)，記錄大便次數(shù)、顏色、形狀及量。及時更換尿布，預(yù)防紅臀，保持皮膚清潔干燥，防止泌尿道上行感染。大便中堿性物質(zhì)可刺激皮膚，每次大便后需用溫水或濕巾擦洗臀部，防止產(chǎn)生紅臀。如已發(fā)生紅臀，可涂