經(jīng)皮擴張氣管切開

經(jīng)皮擴張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilationalTracheotomy華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科胡濤歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書

有關(guān)氣管切開術(shù)的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個木制繪畫歷史背景文藝復(fù)興時期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實施一例氣管切開術(shù)后，

當(dāng)時多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進(jìn)行這種氣管切開術(shù)

AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景18世紀(jì)早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術(shù)實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教SanctorioSanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術(shù),并在他的著作中對經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作了描述，但他沒有親自實施此項技術(shù)歷史背景1955年，Shelgen首次實施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術(shù),使氣道創(chuàng)傷的風(fēng)險降到最小.Shelgen將一個扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導(dǎo)絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實施經(jīng)皮氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作為一種生命急救技術(shù)得到了推廣.操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點，做1．5—2cm水平切口

操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右,撤出套管,留導(dǎo)絲于原位。

操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴張器，擴張皮下組織和氣管前壁，撤出擴張器，留導(dǎo)絲于原位

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管前壁時,撐開氣切鉗,擴張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗