保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)的爭議與共識(shí)

保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)的爭議與共識(shí)白建國膽囊的生理功能：

濃縮儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能手術(shù)治療：

結(jié)石直徑≥3cm(結(jié)石數(shù)量多及直徑≥2-3cm)合并需要開腹的手術(shù)伴有膽囊息肉>1cm膽囊壁增厚（>3mm）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊兒童膽囊結(jié)石（無癥狀者，原則上不手術(shù)）合并糖尿病心肺功能障礙邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上手術(shù)治療：

急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎（易壞疽穿孔，及早手術(shù)）慢性膽囊炎（伴有結(jié)石、或確診為本病的無結(jié)石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)）手術(shù)治療：

有癥狀的：排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病。無癥狀的：1、直徑超過1cm的單個(gè)病變2、年齡超過50歲3、連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大4、腺瘤樣息肉或基底寬大5、合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚

膽囊切除術(shù)做為治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式已沿用百年之久，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

近10余年來在我國蓬勃興起的膽囊取石術(shù)（即通常稱謂的“保膽取石術(shù)”），已對(duì)傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。究竟應(yīng)該保膽？還是切膽？面對(duì)爭議，不少病人和醫(yī)生感到困惑。

在作者查閱大量文獻(xiàn)分析，主要爭議問題涉及以下幾點(diǎn)：1、對(duì)無癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病人是否應(yīng)積極實(shí)施保膽手術(shù)？

作者查閱文獻(xiàn)中實(shí)施保膽取石手術(shù)的包括：“各種情況的膽囊結(jié)石”、“飯后上腹部飽脹不適”、“單位體檢發(fā)現(xiàn)”等，在這些術(shù)者看來，只要有結(jié)石就是適應(yīng)證，而沒有考慮到手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷。

保膽取石術(shù)雖保全了膽囊，但它仍屬于有創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，病人同樣要承擔(dān)麻醉意外、膽漏、消化道損傷等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果結(jié)石復(fù)發(fā)，病人還要承受二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和更多的經(jīng)濟(jì)付出?！?011共識(shí)”中特別指出：無癥狀的膽囊結(jié)石不應(yīng)不加選擇地隨意切除膽囊，表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀者，應(yīng)先排除其他疾病。（膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)）

我們應(yīng)該明確，無癥狀、可以長期觀察的病人，不應(yīng)盲目行手術(shù)切除膽囊；同樣也不能隨意行保膽取石。無論對(duì)于膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，均應(yīng)慎重選擇，警惕過度治療問題。2、對(duì)有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病人是否應(yīng)該切除膽囊和盲目保膽問題。

膽囊取石術(shù)是對(duì)有癥狀的慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的治療方法之一，滿足了病人“既消除疾病、又保留膽囊”的美好愿望，