呼吸機(jī)臨床體會(huì)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是指呼吸機(jī)通過(guò)與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機(jī)械通氣的方法，是治療慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)：

可間歇正壓通氣；

無(wú)需插管；

可用不同的通氣方法；

減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。

患者心理特點(diǎn)恐懼緊張：由于常規(guī)治療已不能控制疾病，需加用呼吸機(jī)輔助通氣，導(dǎo)致患者認(rèn)為自己疾病加重而產(chǎn)生恐懼緊張心理。焦慮：由于患者對(duì)呼吸機(jī)的性能和使用方法不了解，而擔(dān)心自己不會(huì)使用。懷疑：因?yàn)槌醮问褂茫颊邔?duì)使用呼吸機(jī)的效果表示懷疑。憋悶：使用呼吸機(jī)采用鼻面罩，初次使用時(shí)會(huì)有憋悶的感覺(jué)，患者拒絕使用。怕依賴：有些患者及家屬認(rèn)為使用呼吸機(jī)后會(huì)產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為應(yīng)盡量少用甚至不用。心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。

使用前評(píng)估評(píng)估病房環(huán)境。評(píng)估患者的神志，合作程度。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療的態(tài)度。評(píng)估患者自主排痰功能。評(píng)估患者面部皮膚的完整性及面部特征。評(píng)估家庭支持系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的作用。需要進(jìn)一步提升的：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法及病情觀察選擇合適的鼻面罩：死腔小，舒適性高張口呼吸的病人需配合下頜帶一起使用死腔大，舒適性較差張口呼吸病人首選呼衰患者建議選用面罩參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP(吸氣相氣道正壓)IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。作用：IPAP值越高表示呼吸機(jī)輸出的呼吸功越高，對(duì)病人的支持越大，減少呼吸做功，提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓。TTIPAP大小怎樣調(diào)節(jié)IPAPIPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無(wú)創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：①臨床癥狀緩解，呼吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。怎樣調(diào)節(jié)IPAP?調(diào)節(jié)的原則：IPAP從4-8cmH2O開(kāi)始調(diào)起，5-20min內(nèi)增至合適的治療水平，IPAP常用范圍8-25cmH2O。當(dāng)IPAP超過(guò)25cmH2O時(shí)，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。EPAP(呼氣相氣道正壓)EPAP是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。TTEPAP大小怎樣調(diào)節(jié)EPAP一般EPAP從4cmH2O開(kāi)始調(diào)起，EPAP常用范圍4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2O。EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣時(shí)相對(duì)面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達(dá)到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。

保持呼吸道通暢使用前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰。盡量采取有效排痰措施。對(duì)于痰液黏稠者，多飲水，氧氣霧化吸入。也可予以藥物治療。呼吸道管理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣至關(guān)重要。取適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等。對(duì)痰多不易排出患者可進(jìn)行氧氣霧化吸入。