脾疾病教學(xué)講解課件

脾疾病1脾疾病1脾：有極豐富的血液循環(huán)，是脾A與脾V之間的一個血竇脾:是體內(nèi)最大的淋巴器官，約占全身淋巴組織總量的25%,是一個重要的免疫器官22脾切除適應(yīng)癥及療效外傷性脾破裂門靜脈高壓脾功能亢進(jìn)脾原發(fā)性疾病及占位性疾病造血系統(tǒng)疾病3脾切除適應(yīng)癥及療效外傷性脾破裂3（一）脾破裂脾破裂分為三種（1）中央型破裂（2）被膜下破裂（3）真性破裂治療首選急診手術(shù)，行脾切除部分脾切除修補(bǔ)因會發(fā)生脾切除后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)故取占脾約1/3脾組織植入大網(wǎng)膜嚴(yán)密觀察4（一）脾破裂脾破裂分為三種（1）中央型破裂4（二）脾功能亢進(jìn)脾切除降低門脈壓力，糾正脾亢5（二）脾功能亢進(jìn)脾切除降低門脈壓力，糾正脾亢5（三）脾原發(fā)性疾病及占位性病變游走脾脾囊腫真性(皮樣、淋巴管、寄生蟲性)

假性(損傷后陳舊性血腫液化等)脾腫瘤原發(fā)腫瘤少見，良性多為血管瘤、內(nèi)皮瘤。惡性多為肉瘤脾動脈瘤內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤脾膿腫6（三）脾原發(fā)性疾病及占位性病變游走脾6（四）血液系統(tǒng)疾病7（四）血液系統(tǒng)疾病7遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

（先天性溶血性黃疸）臨床表現(xiàn)①家族史，幼年出現(xiàn)，病情緩慢②貧血③黃疸④脾腫大⑤急性發(fā)作可出現(xiàn)溶血危象：血紅蛋白↓、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、肝脾疼痛、黃疸加深治療效果脾切除療效明顯，黃疸及貧血短期內(nèi)消失由于幼兒脾切除后易發(fā)生感染，故4歲以下兒童不宜8遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

（先天性溶血性黃疸）臨床表現(xiàn)①家族史遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥家族性，多數(shù)病人無癥狀或不明顯，少數(shù)貧血和黃疸脾切除對消除貧血和黃疸有效9遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥家族性，多數(shù)病人無癥狀或不明顯，少數(shù)丙酮酸激酶缺乏非球形紅細(xì)胞溶血性貧血，新生兒即發(fā)現(xiàn)黃疸、貧血脾切除不能糾正貧血，但有助減少輸血量10丙酮酸激酶缺乏非球形紅細(xì)胞溶血性貧血，新生兒即發(fā)現(xiàn)黃疸、貧血珠蛋白生成障礙性貧血

（地中海貧血）遺傳性，兒童多見，黃疸、肝脾腫大，發(fā)育障礙脾切除是為了減少紅細(xì)胞破壞，延長紅細(xì)胞生存期11珠蛋白生成障礙性貧血

（地中海貧血）遺傳性，兒童多見，黃疸、自體免疫性溶血性貧血體內(nèi)LgG與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，女性多見激素治療無效，行脾切除，50%病人好轉(zhuǎn)12自體免疫性溶血性貧血體內(nèi)LgG與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，女性多見12免疫性血小板減少性紫癜出血明顯時輸新鮮血，并用激素治療脾切除適應(yīng)癥：①嚴(yán)重出血不能控制②激素治療6個月以上無效或激素用量極大，不能減少③不能用激素13免疫性血小板減少性紫癜出血明顯時輸新鮮血，并用激素治療13慢性粒細(xì)胞白血病

脾切除對巨脾、脾亢有作用，不延緩急變發(fā)生和不延長生存慢性淋巴細(xì)胞白血病

脾切除后血紅蛋白及血小板常上升，緩解病情多毛細(xì)胞白血病脾切除對巨脾、血象改善及延長生存有一定作用霍希金病脾切除縮小放療范圍，提高放療耐受，但現(xiàn)在已很少作脾切，因放化療結(jié)合療效較高戈謝病脾切除對癥狀改善有益14慢性粒細(xì)胞白血病14脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血發(fā)生于術(shù)后24--48小時內(nèi)膈下感染嚴(yán)格止血，避免損傷胰尾、結(jié)