斜視弱視病人的護(hù)理眼外傷

斜視弱視病人的護(hù)理眼外傷第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

（一）雙眼單視：外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相對應(yīng)點(diǎn)所形成的像，經(jīng)大腦枕葉視中樞融合為一個物像，使人們感受到一個完整的立體形，這種功能稱為雙眼單視。第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）眼外肌每眼外肌有3對6條，根據(jù)作用分為兩類：1.水平肌內(nèi)直肌作用：內(nèi)轉(zhuǎn)，動眼神經(jīng)支配外直肌作用：外轉(zhuǎn)，外展神經(jīng)支配2.垂直肌上直?。荷限D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋；上斜?。簝?nèi)旋外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)下直?。合罗D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)外旋；下斜?。和庑廪D(zhuǎn)上轉(zhuǎn)第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月二、斜視

定義:兩眼不能同時注視一個目標(biāo)，一眼指向目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)。表現(xiàn)眼位不正，多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異常所致。分類：1.根據(jù)病因及眼肌的功能分為：

共同性斜視、麻痹性斜視2.根據(jù)眼位偏斜的方向分：

水平斜視和垂直斜視；前者分內(nèi)、外斜，后者分為上、下斜。第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)斜視第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）共同性斜視：1.定義：

指雙眼軸分離，并且在各方向注視時，偏斜度均相同的一類斜視。2.臨床表現(xiàn)：（1）眼位偏斜（2）眼球運(yùn)動無障礙（3）第一斜視角＝第二斜視角（4）無復(fù)視，無代償頭位。（5）屈光不正和弱視（6）異常視網(wǎng)膜對應(yīng)第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3.共同性斜視的治療目的：恢復(fù)雙眼視覺功能，獲得正常眼位治療可散瞳驗(yàn)光配鏡矯正，未完全矯正的剩余角可手術(shù)矯正。（1）矯正屈光不正（2）治療弱視（3）正位訓(xùn)練（4）手術(shù)治療：減弱強(qiáng)肌，加強(qiáng)弱肌第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）麻痹性斜視1.定義：

是由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變而引起的一條或多條眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，有代償頭位第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第一斜視角：健眼注視目標(biāo)，斜眼的偏斜度。第二斜視角：斜眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜度。2.非共同性斜視與共同性斜視鑒別

非共同性共同性發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動向麻痹肌運(yùn)動方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3.治療：

早期藥物治療，至少半年，如無效手術(shù)治療。（1）病因治療（2）營養(yǎng)神經(jīng)治療，維生素、擴(kuò)血管藥物（3）手術(shù)治療：藥物治療6個月以上，發(fā)病原因已被去除，但麻痹肌無恢復(fù)的可能者第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月三、弱視(amblyopia)斜視性弱視屈光不正性弱視屈光參差性弱視形覺剝奪性弱視（遮蓋性弱視）先天性弱視（一）定義：眼球無器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到0.8或以下者。稱為弱視。（二）病因及分類“懶眼”第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視性弱視屈光不正性弱視遮蓋性弱視斜視和弱視病人的護(hù)理第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）臨床表現(xiàn)：1.視力差:矯正視力，低于0.8輕度：矯正視力0.6-0.8中度:矯正視力0.2-0.5重度:矯正視力≤0.12.擁擠現(xiàn)象3.異常固視4.雙眼單視功能障

第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視和弱視病人的護(hù)理（四）治療原則

6歲以前治療效果好,12歲后差.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療1.治療原發(fā)病2.屈光矯正3.中心注視性弱視的治療4.旁中心注視性弱視的治療第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視和弱視病人的護(hù)理弱視的護(hù)理1、心理護(hù)理（溝通了解，增強(qiáng)信心）2、飲食（蛋白質(zhì)維生素）3、病情觀察（視力及屈光度改變）4、健康指導(dǎo)第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月斜視和弱視病人的護(hù)理弱視的健康指導(dǎo)1、早發(fā)現(xiàn)早治療2、規(guī)范訓(xùn)練定期隨訪3、遮眼是最主要有效方法4、做精細(xì)目力訓(xùn)練5、戴鏡矯正下配合訓(xùn)練6、增強(qiáng)體質(zhì)第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)眼外傷第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月眼外傷概述第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷分類：機(jī)械性和非機(jī)械性機(jī)械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷概述第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、眼鈍挫傷第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月眼瞼挫傷裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困難無傷口者48小時內(nèi)冷敷縫合皮膚裂傷，組織盡可能保留修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素眼鈍挫傷第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜睫狀體挫傷外傷性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)同虹膜睫狀體炎治療同虹膜睫狀體炎虹膜與瞳孔異常瞳孔擴(kuò)大，瞳孔不圓，“D”形瞳孔單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹治療手術(shù)瞳孔成形虹膜根部縫合術(shù)調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力眼鈍挫傷第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜根部離斷和D形瞳孔眼鈍挫傷第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性前房出血來自虹膜血管或睫狀體記錄血平面實(shí)際高度（mm）眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血治療半臥位休息止血劑、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液瞳孔不擴(kuò)不縮眼壓升高時應(yīng)用降眼壓藥物角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體損傷部分脫位，瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部全脫位，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體脫位眼鈍挫傷第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)眼鈍挫傷第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體積血玻璃體混濁玻璃體積血大量積血時，不能窺視眼底B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況治療藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割眼鈍挫傷第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭傷后早期，出血掩蓋出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力治療尚無有效方法眼鈍挫傷第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月脈絡(luò)膜裂傷眼鈍挫傷第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷，后極部出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后3～4周，水腫消退，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退治療試用糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時手術(shù)眼鈍挫傷第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜震蕩傷眼鈍挫傷第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完全喪失治療視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥視神經(jīng)撕脫無有效治療方法眼鈍挫傷第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球破裂常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下視力急驟減退至光感或無光感眼壓多降低治療鞏膜探查一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球2周左右行玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月二、眼球穿通傷第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月眼球穿通傷——銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開按傷口部位分為角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷眼鈍挫傷概念和分類第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月穿通傷：眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退“熱淚盈眶”可有“黑色脫出物”“蛋清”眼鈍挫傷第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜穿通傷眼鈍挫傷概念和分類第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血角鞏膜穿通傷同時累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降治療需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時行二期手術(shù)眼鈍挫傷概念和分類第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月三、眼異物傷第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月眼部異物示意圖眼異物傷第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)膜異物部位：瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞癥狀：異物感、流淚處理：表麻下無菌濕棉簽拭出，點(diǎn)抗生素眼異物傷眼表異物第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜異物異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染處理淺層異物，表麻下棉簽拭去較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)下角膜緣切口取出異物包扎傷眼，預(yù)防和控制感染眼異物傷眼表異物第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜表面異物眼異物傷眼表異物第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月傷道造成的組織破壞特殊損害（化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染），尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷眼異物傷眼內(nèi)異物第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的晶狀體混濁，取出異物同時行白內(nèi)障手術(shù)玻璃體和球壁異物，鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出眼異物傷眼內(nèi)異物第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月傷后2周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植為防止瞼球粘連，可安放隔膜應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔針對并發(fā)癥手術(shù)治療矯正瞼外翻瞼球粘連角膜移植術(shù)抗青光眼手術(shù)致傷原因和特點(diǎn)治療第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月四、眼化學(xué)傷第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月酸性燒傷酸對蛋白質(zhì)有凝固作用損傷相對較輕堿性燒傷堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)后果嚴(yán)重致傷原因和特點(diǎn)致傷原因和特點(diǎn)第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度眼瞼及結(jié)膜充血、水腫數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥中度愈后留有角膜斑痕重度強(qiáng)堿角膜全層灰白或瓷白色混濁致傷原因和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月最重要立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗，至少30分鐘。致傷原因和特點(diǎn)急救第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月控制感染和炎癥局部和全身應(yīng)用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C0.5%EDTA（依地酸二鈉）可用于石灰燒傷病人致傷原因和特點(diǎn)治療第54頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月五、熱燒傷和輻射傷第55頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)輕者眼瞼紅斑、水泡，結(jié)膜水腫，角膜輕度混濁重者眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜深度燒傷，組織壞死組織愈合后期可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻，眼瞼閉合不全，角膜瘢痕，角膜炎，瞼球粘連甚至眼球萎縮致傷原因和特點(diǎn)眼部熱燒傷第56頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月治療防止感染，促進(jìn)愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥清除致傷物質(zhì)和壞死組織，抗生素眼膏，散瞳包扎缺損面積大者行結(jié)膜移植術(shù)角膜白斑影響視力者后期可行角膜移植手術(shù)致傷原因和特點(diǎn)眼部熱燒傷第57頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月紅外線損傷引起白內(nèi)障、黃斑灼傷，甚至形成裂孔，導(dǎo)致視力下降，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)接觸紅外線人員應(yīng)戴含