兒童及青少年屈光不正與配鏡課件

兒童及青少年屈光不正與配鏡一、兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)１、影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化。２、各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)。３、遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同。４、注視同一距離目標(biāo)，剩余調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小。５、屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別。（一）年齡與屈光狀態(tài)變化（1）新生兒絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視眼，約占88%--98%，正視眼和近視眼很少。屈光度峰值+2--+3D。

近視眼中未成熟兒多于足月兒。<-7~–6~–5~–4~–3~–2~-1~0~+1~+2~+3~+4~+5~+6~+7~+8>+8

1000個(gè)新生兒眼屈光度的分布圖（一）年齡與屈光狀態(tài)變化

（2）嬰幼兒及學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視眼居多。遠(yuǎn)視眼占90%以上，近視眼僅約2%左右。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視眼逐漸減少，遠(yuǎn)視程度逐漸下降。其中2歲前，屈光度變化最大。部分學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視屈光度可有一度少量增加。

年齡（歲）人數(shù)屈光度（%）X±SSx可信度（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15-+2.235802+2.17±0.440.015+2.12-+2.2261180+1.65±0.450.013+1.61-+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38-+1.43表24-7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤(rùn)）

＊＊＊由此推測(cè)：4—5歲>+2.50D<+2.00D6歲>+2.00D<+1.50D7歲>+1.50D<+1.30D將來＊多為病理性遠(yuǎn)視＊＊可能為正視或近視，列為“近視可能者”，但基本屬生理性近視。（一）年齡與屈光狀態(tài)變化（3）學(xué)齡兒童、青少年4-6歲 +2.00D7-9歲 +1.07D10-12歲 +0.28D13-15歲 -0.19D16-18歲 -1.46D（一）年齡與屈光狀態(tài)變化

屈光狀態(tài)發(fā)育的總趨勢(shì)－正視化正視化過程:出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視正視化過程的特點(diǎn):起于遠(yuǎn)視眼,不可逆,受多種內(nèi)外因素影響(眼軸、曲率……）正視化后果：各屈光因素精良配合－正視眼發(fā)育不足－遠(yuǎn)視眼發(fā)育過度－近視眼（一）年齡與屈光狀態(tài)變化結(jié)論:對(duì)小兒而言,正視眼不是其正常屈光狀態(tài)學(xué)齡兒童以輕度遠(yuǎn)視眼居多。10歲以后近視眼的比例逐漸增加半數(shù)以上近視眼發(fā)生在12--15歲。(二)、屈光要素的變化與小兒屈光屈光要素眼球前后軸長(zhǎng)角膜曲率前房深度晶體厚度屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)(二)、屈光要素的變化與小兒屈光(1)眼前后軸長(zhǎng)度隨年齡增長(zhǎng)而變化出生時(shí)平均為18mm3-4歲為21.4mm8歲為23-24mm前三年增長(zhǎng)快，出生至長(zhǎng)成約長(zhǎng)6-8mm(二)、屈光要素的變化與小兒屈光(2)角膜曲率：隨年齡增長(zhǎng)變小，前三年變化快出生時(shí)平均51.20D3歲44.10D(二)、屈光要素的變化與小兒屈光(3)前房深度:隨年齡而增長(zhǎng)連續(xù)觀察同批3-4歲兒童3年后報(bào)告

3歲2.89±1.214歲3.28±1.35

5歲3.45±2.08(二)、屈光要素的變化與小兒屈光(4)晶體厚度:隨年齡小幅度增長(zhǎng)觀察結(jié)果：新生兒3.54±0.21

1歲3.65±0.26

3歲3.69±0.18

7歲3.76±0.25(三)兒童眼調(diào)節(jié)和集合的特點(diǎn)(1)注視同一距離目標(biāo),較成年人剩余調(diào)節(jié)多(2)注視同一距離目標(biāo),比大瞳距的成年人所用集合少(3)陽(yáng)性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)(4)陽(yáng)性比較集合力強(qiáng)(5)AC/A比大瞳距成人小圖4不同年齡兒童的最好矯正遠(yuǎn)視力參考值2-3個(gè)月 0.01-0.024-5個(gè)月 0.02-0.056-8個(gè)月 0.06-0.109-12個(gè)月 0.10-0.151歲 0.20-0.252歲 0.53歲 0.74歲 0.85歲 1.0二屈光不正定義及分類屈光分類靜態(tài)屈光眼在不調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)動(dòng)態(tài)屈光。調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)稱為眼球：人體的數(shù)碼相機(jī)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)屈光不正常分為遠(yuǎn)視、近視、散光平行光線恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦正視眼屈光不正不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦眼屈光系統(tǒng)二屈光不正定義及分類（一）正視眼1.定義：調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上的眼稱為正視眼。含義:無調(diào)節(jié)時(shí)，無限遠(yuǎn)處的物體可以在視網(wǎng)膜上成清晰光學(xué)像。

2.正視眼與視力

當(dāng)角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視中樞都沒有影響視力的疾病時(shí)，正視眼的視力可以達(dá)到1.0或1.0以上。（二）屈光不正調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，視網(wǎng)膜無法得到清晰像的眼統(tǒng)稱為非正視眼或屈光不正眼。遠(yuǎn)視眼、近視眼和散光眼都叫屈光不正眼（二）屈光不正-遠(yuǎn)視眼1.定義調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后的眼稱為遠(yuǎn)視眼。

（二）屈光不正-遠(yuǎn)視眼含義：無調(diào)節(jié)時(shí)，無限遠(yuǎn)處的物體在視網(wǎng)膜上的光學(xué)像不清晰。

（二）屈光不正-遠(yuǎn)視眼2.光學(xué)矯正用正球鏡矯正，使眼在不調(diào)節(jié)時(shí)，看無限遠(yuǎn)處的物視網(wǎng)膜上的光學(xué)像清晰。（二）屈光不正-遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視分類⑴根據(jù)導(dǎo)致遠(yuǎn)視的屈光成分軸性遠(yuǎn)視：眼軸過短遠(yuǎn)視曲率遠(yuǎn)視：屈光面過平屈光性遠(yuǎn)視指數(shù)遠(yuǎn)視：折射率過低

（二）屈光不正-遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)視力變化：年齡小，遠(yuǎn)視度數(shù)輕，一般不影響視力；視疲勞：看近短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生眼痛、眼酸等視疲勞。眼位變化：內(nèi)斜視㈡屈光不正--近視眼1.定義：調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前的眼稱為近視眼。

㈡屈光不正--近視眼2．分類⑴依據(jù)屈光成分

軸性近視:眼軸過長(zhǎng)近視眼曲率性近視：曲率過大屈光性近視指數(shù)性近視：折射率過大㈡屈光不正--近視眼⑵依據(jù)性質(zhì)

①單純近視：只存在近視眼的光學(xué)缺陷而無任何與近視有關(guān)的眼病。②變性近視：既有近視又伴有與近視有關(guān)的眼病。③繼發(fā)性近視：由眼病或全身病引起的近視。㈡屈光不正--近視眼⑶依據(jù)有無調(diào)節(jié)①真性近視：符合近視眼定義的近視。②假性近視(調(diào)節(jié)性近視)：由調(diào)節(jié)造成的平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前的現(xiàn)象。③混合性近視：既有真性近視又有假性近視。㈡屈光不正--近視眼發(fā)病原因

⑴.遺傳：①種族日本和中國(guó):發(fā)病率高黑色人種:發(fā)病率低②

家族a.一般近視:多種因子遺傳b.變性近視:常染色體隱性遺傳發(fā)病原因

⑵.環(huán)境：主要有:a長(zhǎng)時(shí)間看近b營(yíng)養(yǎng)c照明㈡屈光不正--近視眼臨床表現(xiàn)⑴.視力變化遠(yuǎn)視力低于近視力?？催h(yuǎn)看近㈡屈光不正--近視眼臨床表現(xiàn)⑵產(chǎn)生視疲勞⑶眼位變化外斜視⑷眼底變化㈡屈光不正--近視眼㈡屈光不正--近視眼

矯正⑴鏡片矯正㈢屈光不正--散光眼1．定義調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成焦點(diǎn)的眼稱為散光眼。

光學(xué)成像特點(diǎn)：點(diǎn)物不能成點(diǎn)像。

㈢屈光不正--散光眼2.分類⑴根據(jù)成因①角膜散光：角膜表面產(chǎn)生的散光②殘余散光：其他部位產(chǎn)生的散光㈢屈光不正--散光眼根據(jù)規(guī)則性①不規(guī)則散光：表現(xiàn)為在不同經(jīng)線或同一經(jīng)線上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束原因：初期白內(nèi)障、角膜病變（外傷、炎癥、特別是潰瘍愈合后）。②規(guī)則散光：a同一經(jīng)線上的不同部分的屈光力相同b度數(shù)最大的經(jīng)線與度數(shù)最小的子午線相互垂直c各子午線度數(shù)分布有規(guī)律㈢屈光不正--散光眼按強(qiáng)子午線方向分類順例散光（直散光）：強(qiáng)子午線在豎直（90）方向。逆例散光（倒散光）：強(qiáng)子午線在水平（180）方向。斜散光：強(qiáng)子午線在斜方向。按前后焦線與視網(wǎng)膜的相對(duì)位置分類：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)視散光單純近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光：復(fù)性近視散光：混合散光：㈢屈光不正--散光眼㈢屈光不正--散光眼

矯正柱鏡矯正使各子午線度數(shù)相一致史特姆光錐變成圓光錐，即形成焦點(diǎn)。㈢屈光不正--散光眼

臨床表現(xiàn)⑴視力變化

⑵視疲勞㈢屈光不正--散光眼

小兒散光的特點(diǎn)正常嬰幼兒的散光構(gòu)成比和程度高于成人，以循規(guī)散光為主。散光與近視發(fā)展的關(guān)系散光≥1.00D者6-16歲平均每年向近視方向發(fā)展：0.48+0.36D。

散光<1.00D者6-16歲平均每年向近視方向發(fā)展：0.24+0.20D散光可以促進(jìn)近視的發(fā)展楊素紅

（三）屈光不正--屈光參差雙眼度數(shù)相差球鏡1.5D以上柱鏡1.0D以上。（三）屈光不正--屈光參差

屈光參差類型

⑴單性屈光參差一眼為正視，另一眼有屈光不正。⑵復(fù)性屈光參差兩眼為同一類屈光不正，但度數(shù)不同。⑶混合性屈光參差一眼為遠(yuǎn)視眼，另一眼為近視眼。（三）屈光不正--屈光參差屈光參差的成因

⑴兩眼屈光發(fā)育進(jìn)度不同⑵外傷或手術(shù)（三）屈光不正--屈光參差屈光參差癥狀

⑴視疲勞屈光參差較大，但尚能夠融合的屈光參差眼易導(dǎo)致視疲勞。⑵交替視一只眼是看遠(yuǎn)清晰的輕度遠(yuǎn)視、正視眼和極輕度的近視眼，另一眼為看近清晰的近視眼，易產(chǎn)生交替視。（三）屈光不正--屈光參差屈光參差癥狀

⑶單眼視兩眼度數(shù)相差很大的屈光參差，只用視力較好的眼看近看遠(yuǎn)。對(duì)于處于發(fā)育期的少年兒童來講，另一眼長(zhǎng)期廢用，進(jìn)而形成弱視。1、眼部常規(guī)檢查2、屈光檢查3、特殊功能檢查三屈光檢查流程

1、視力：直接反映視覺質(zhì)量的指標(biāo)；2、裂隙燈：檢查角膜、晶狀體等屈光系統(tǒng)，排除圓錐角膜，球形晶體等眼部疾?。?、眼底：判斷視網(wǎng)膜是否存在問題影響視力而非屈光問題；4、眼壓：是否患有先天性青光眼（有可能是近視加深的原因）(一)驗(yàn)光配鏡前眼部常規(guī)檢查（二）兒童屈光檢查合理選用睫狀肌麻痹劑（散瞳驗(yàn)光）客觀檢測(cè)為主要方法視網(wǎng)膜檢影法—最準(zhǔn)確自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀—誤差較大

兒童屈光特點(diǎn)是遠(yuǎn)視眼居多調(diào)節(jié)功能強(qiáng)兒童及青少年長(zhǎng)期近距離用眼會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣利用睫狀肌麻痹劑是為了最大限度的解決調(diào)節(jié)。如果驗(yàn)光前不散瞳，不解除睫狀肌的痙攣就會(huì)出現(xiàn)以下情況：

兒童屈光不正檢查為何需要散瞳驗(yàn)光1.給假性近視患者配眼鏡假性近視在經(jīng)過一定的用眼休息及藥物治療后視力就能恢復(fù)正常，無需配鏡；2.配出的近視度數(shù)偏高出現(xiàn)視物模糊、視疲勞等不適，并加速近視的發(fā)展3.可能將本來是遠(yuǎn)視的患者誤配近視鏡，造成配鏡的原則性錯(cuò)誤。散瞳藥對(duì)視功能不會(huì)產(chǎn)生副作用，只是短暫影響近距離閱讀及出現(xiàn)可以容忍的怕光現(xiàn)象。為了正確了解眼的屈光狀況，對(duì)兒童和青少年來說仍必須采用散瞳驗(yàn)光兒童屈光不正檢查為何需要散瞳驗(yàn)光四眼鏡處方原則應(yīng)綜合考慮年齡視力眼位是否有弱視雙眼單視功能等因素。（一）遠(yuǎn)視眼的處方原則：

1、輕度遠(yuǎn)視

嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多屬生理性，一般不需戴鏡；如果矯正視力確有提高，可減少1/4--1/3量給鏡；若矯正視力不佳，疑有弱視，可接近全矯，同時(shí)查找影響視力的其他原因；內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡全矯，外斜視欠矯或不給鏡；

（一）遠(yuǎn)視眼的處方原則：2中度及高度遠(yuǎn)視無內(nèi)斜及弱視的患兒，可從散驗(yàn)結(jié)果中減1/4-1/3量；弱視患兒應(yīng)接近全矯；高度遠(yuǎn)視可階梯式給鏡，第一副眼鏡減少1/4--1/3量，6月后再酌情增量?jī)?nèi)斜視患兒第一副眼鏡應(yīng)全矯，以后根據(jù)眼位變化酌情增減。外斜視患兒，在保障良好視力的前提下欠矯。＊不能適應(yīng)遠(yuǎn)視鏡者，可用阿托品幫助放松調(diào)節(jié)。

（二）近視眼處方原則1、輕度近視全矯并連續(xù)戴鏡--清晰視力對(duì)兒童有利。外斜視患兒應(yīng)全矯。內(nèi)斜視應(yīng)欠矯。

（二）近視眼處方原則2中、高度近視眼以遠(yuǎn)視力夠用而看近無困難為宜。中度近視可減少-0.25---0.75DS；高度近視可減少更多(-1---2DS)，必要時(shí)配漸進(jìn)多焦鏡或遠(yuǎn)、近兩副眼鏡。外斜視可接近全矯；內(nèi)斜視原則上欠矯。