帕金森病-課件

第四節(jié)帕金森病

(Parkinson’sdisease)1ppt課件2ppt課件3ppt課件帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護理4ppt課件概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動減小和體位不穩(wěn)為主要臨床特征的常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis

agitans）.

MonographbyJamesParkinson18175ppt課件大多數(shù)在60歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查6ppt課件病因及發(fā)病機制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)7ppt課件病因及發(fā)病機制1．年齡老化：黑質(zhì)多巴胺（DA）神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。8ppt課件4.其他因素腦炎、中毒（CO、氰化物、利血平、噻嗪類藥物等）、腦血管病、顱內(nèi)損傷、腦腫瘤等可引起震顫、強直等癥狀，此稱為帕金森綜合征。9ppt課件病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴重80%，殘留者變性，黑色素減少。10ppt課件病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失11ppt課件生化病理多巴胺（DA）與乙酰膽堿（

ACh

）是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運動減少，震顫。12ppt課件多巴胺神經(jīng)增強藥多巴胺神經(jīng)功能乙酰膽堿神經(jīng)功能帕金森?。哄F體外系統(tǒng)（黑質(zhì)－紋狀體）多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)中樞抗膽堿藥物13ppt課件臨床表現(xiàn)--一般特點帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%14ppt課件主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢步態(tài)異常其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)15ppt課件臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。16ppt課件靜止性震顫17ppt課件臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫18ppt課件臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)19ppt課件臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致20ppt課件臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)21ppt課件臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)22ppt課件臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難23ppt課件臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)24ppt課件臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失25ppt課件臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀其他自助神經(jīng)功能紊亂、多汗、垂涎、大小便失禁和直立性低血壓、癡呆和抑郁晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)26ppt課件輔助檢查CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失，不同程度的腦萎縮生化檢測：高香草酸明顯減低基因檢查PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。27ppt課件帕金森病臨床診斷標準

1、中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；2、四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。28ppt課件藥物治療

外科治療治療抗膽堿能藥物安坦、開馬君等擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康復(fù)治療促進中樞多巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥金剛烷胺29ppt課件帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？

抗膽堿能藥：如安坦抗組織胺藥物：如金剛烷胺左旋多巴：如美多巴、息寧多巴胺受體激動劑：如泰舒達兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美單胺氧化酶B抑制劑如司來吉蘭神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ1030ppt課件帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細胞移植術(shù)基因治療康復(fù)治療肢體運動、語言、進食等訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)31ppt課件護理問題生活自理缺陷與震顫、肌肉強直、運動減少有關(guān)軀體移動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)32ppt課件自尊紊亂與震顫、流涎、面肌強直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān)知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強直，運動減少、減慢有關(guān)33ppt課件護理目標自理能力提高或恢復(fù)；病人的運動功能能夠達到良好水平；表現(xiàn)為入量充足、體重增加；能夠認識到自己不要自我貶低，并開始積極表達自我的價值；能說出本病知識和藥物治療；能表達自己的需求。34ppt課件帕金森病人的護理措施病情觀察典型的神經(jīng)癥狀長期臥床者并發(fā)肺炎、壓瘡等情況35ppt課件安全護理

※防止患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。

※注意生活設(shè)施的布置

家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。36ppt課件衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗37ppt課件早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水食38ppt課件鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋39ppt課件住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё鸫驳膫?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方40ppt課件浴室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住41ppt課件坐便器

提高便桶高度設(shè)置扶手便于坐下和站起床旁放置高腳便盆

住42ppt課件

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住43ppt課件防止跌倒夜間起床必需保證光線足夠睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆室內(nèi)地面平坦，減少臺階防滑地板、地磚助行器行44ppt課件飲食谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是機體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相當于2000毫升左右)。45ppt課件飲食由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。帕金森病患者的這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。46ppt課件帕金森病用藥的護理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用47ppt課件帕金森病用藥的護理（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重如惡心、嘔吐，少數(shù)患者不能耐受。低血壓、和昏厥、便秘和幻覺等48ppt課件帕金森病用藥的護理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。49ppt課件服用左旋多巴制劑與吃飯時間的關(guān)系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多巴息寧或50ppt課件心理護理每個帕金森病患者的病情進展速