病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座

病毒性心肌炎仁濟(jì)醫(yī)院黃炎循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)（1課時(shí)）掌握病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)

掌握病毒性心肌炎護(hù)理

熟悉病毒性心肌炎定義

熟悉病毒性心肌炎治療關(guān)鍵點(diǎn)

了解心肌炎病了解剖臨床分型了解病毒性心肌炎病因與發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎診療關(guān)鍵點(diǎn)

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)定義病因發(fā)病機(jī)制病了解剖臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)臨床分型診療關(guān)鍵點(diǎn)治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)定義心肌炎病原微生物感染物理化學(xué)原因心肌炎癥性疾病

病毒性心肌嗜心肌性病毒感染引發(fā)非特異性間質(zhì)性炎癥感染性心肌炎最主要病因可為流行發(fā)病也可散在發(fā)病病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)柯薩奇A、B型病毒其次?？刹《鞠俨《?/p>

病毒感染本身免疫反應(yīng)直接作用免疫介導(dǎo)損害心臟結(jié)構(gòu)功效病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)病了解剖組織學(xué)特征心肌損傷心肌細(xì)胞溶解壞死變性腫脹間質(zhì)損害為主心肌纖維和結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)病變范圍分型局灶性和彌漫性病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀前驅(qū)感染心臟受累心悸胸痛呼吸困難浮腫乏力嚴(yán)重：心源性休克阿-斯綜合征猝死體征與發(fā)燒不平行心動(dòng)過(guò)速心律失常第一心音減弱第三心音雜音心力衰竭和休克取決于病變程度和嚴(yán)重性亞臨床型：沒(méi)有癥狀重者：心律失常心力衰竭心源性休克猝死

感冒樣癥狀消化道癥狀病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)血液生化檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)心電圖檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)同位素心肌顯像心內(nèi)膜心肌活檢心肌壞死標(biāo)識(shí)物C反應(yīng)蛋白血沉柯薩奇病毒IgM抗體腸病毒RNA

ST-T改變病理性Q波

心律失常：少數(shù)長(zhǎng)久存在

最常見(jiàn)：室性早搏其次：房室傳導(dǎo)阻滯敏感性高特異性低有利于病因診療心臟擴(kuò)大左心功效不全無(wú)特異性病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)臨床分型亞臨床型心肌炎輕癥自限型心肌炎隱匿進(jìn)展型心肌炎急性重癥心肌炎猝死型心肌炎

發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病

急性期定位3個(gè)月恢復(fù)期3個(gè)月至1年慢性期

1年以上病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)依靠臨床資料綜合分析心肌活檢能夠明確診療與急性心肌梗死相判別病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)休息抗病毒治療保護(hù)心肌療法免疫抑制劑治療對(duì)癥治療重癥：臥床休息一個(gè)月六個(gè)月內(nèi)不參加體力活動(dòng)輕癥：休息半月3月內(nèi)不參加重體力活動(dòng)干擾素α：阻斷病毒調(diào)整免疫黃芪：抗病毒調(diào)整免疫激活干擾素青霉素：細(xì)菌感染是條件因子

維生素C：保護(hù)心肌不受自由基損傷

輔酶Q10：抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用

糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重病人短期應(yīng)用完全性房室傳導(dǎo)阻滯使用暫時(shí)體外起搏器

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)價(jià)病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)護(hù)理評(píng)定

健康史現(xiàn)病史既往史日常生活形態(tài)

身體情況癥狀體征

輔助檢驗(yàn)心理和社會(huì)支持前驅(qū)感染史病變程度和嚴(yán)重性

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)護(hù)理診療心輸出量降低活動(dòng)無(wú)耐力焦慮知識(shí)缺乏PE：潛在并發(fā)癥：心律失常心力衰竭

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)心輸出量降低

相關(guān)原因心肌受損發(fā)生心律失常心力衰竭

預(yù)期目標(biāo)心輸出量改進(jìn)心率血壓在正常范圍脈搏有力皮膚溫暖病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)心輸出量降低

護(hù)理辦法休息與臥位

活動(dòng)飲食心理護(hù)理監(jiān)測(cè)病情

用藥護(hù)理盡可能防止左側(cè)臥位急性期應(yīng)臥床休息至

體溫正常脈搏＜100次/min心電圖示心肌無(wú)損傷聽(tīng)診無(wú)心包摩擦音血沉正常加重心悸不適感

病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量

清淡易消化營(yíng)養(yǎng)少食多餐防止過(guò)飽刺激性食物

發(fā)生阿-斯綜合征馬上捶擊心前區(qū)行心肺復(fù)蘇

藥品療效及不良反應(yīng)尤其糖皮質(zhì)激素洋地黃病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)原因心肌受損發(fā)生心律失常心力衰竭

預(yù)期目標(biāo)掌握正確活動(dòng)方法活動(dòng)量逐步增加活動(dòng)后無(wú)不適感護(hù)理辦法同心輸出量降低病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)知識(shí)缺乏

相關(guān)原因?qū)膊∵^(guò)程及治療計(jì)劃缺乏了解預(yù)防知識(shí)信息起源不足預(yù)期目標(biāo)能敘述心肌炎相關(guān)知識(shí)了解預(yù)防感染意義掌握預(yù)防辦法

病毒性心肌炎專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)知識(shí)缺乏

護(hù)理辦法飲食指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)預(yù)防感染妊娠用藥指