老年手術(shù)患者睡眠障礙與認(rèn)知損害研究進(jìn)展(最全版)

老年手術(shù)患者睡眠障礙與認(rèn)知損害研究進(jìn)展（最全版）老年手術(shù)患者睡眠障礙與認(rèn)知損害研究進(jìn)展（最全版）睡眠是人類生長發(fā)育、恢復(fù)腦力和體力的重要手段，它占去了人1/3的時(shí)間，但睡眠問題一直困擾著不同年齡的人群。由于生理機(jī)能的衰老，慢性疾病、手術(shù)或其他醫(yī)療干預(yù)措施等，老年人的睡眠問題尤為突出。國睡眠是人類生長發(fā)育、恢復(fù)腦力和體力的重要手段，它占去了人1/3的時(shí)間，但睡眠問題一直困擾著不同年齡的人群。由于生理機(jī)能的衰老，慢性疾病、手術(shù)或其他醫(yī)療干預(yù)措施等，老年人的睡眠問題尤為突出。國6030％～40之前我們更多地關(guān)注老年人入院前的睡眠問題，入院后需接受手術(shù)治療的之前我們更多地關(guān)注老年人入院前的睡眠問題，入院后需接受手術(shù)治療的老年患者圍手術(shù)期睡眠問題沒有得到足夠的重視。因此重視睡眠障礙并積極防治就顯得尤為重要。入院前睡眠障礙與認(rèn)知損害正常睡眠由非快動(dòng)眼睡眠與快動(dòng)眼睡眠睡眠時(shí)＞構(gòu)成。NREM1、2、3、4NREM34REM6~10h7~9h8h。對(duì)健康個(gè)體的研究表明，個(gè)人總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、慢波睡眠、睡眠后覺醒和REM研究表明癡呆癥患者伴睡眠障礙如睡眠覺醒周期紊亂可能發(fā)生更嚴(yán)睡眠質(zhì)量差和晝夜節(jié)律改變?cè)诮】档睦夏耆酥幸埠艹Ｒ?，并損害認(rèn)知功u認(rèn)知損害。影像學(xué)資料與腦組織解剖表明睡眠障礙與皮質(zhì)變薄有關(guān)。平均年齡66.66h8圍手術(shù)期睡眠障礙與認(rèn)知損害要的醫(yī)療干預(yù)措施的影響?；颊咭部梢蜃陨砑膊“榘l(fā)焦慮引起睡眠障礙。此外，術(shù)后疼痛、呼吸困難、發(fā)熱、麻醉藥物、各種有創(chuàng)導(dǎo)管等也影響患者正常睡眠?；颊咝g(shù)前存在睡眠障礙如失眠等也增加了圍手術(shù)期睡眠問題的風(fēng)險(xiǎn)。多導(dǎo)睡眠研究證實(shí)術(shù)后早期患者會(huì)處于一種紊亂的睡眠狀態(tài)。最1357dREM5~7SWS術(shù)后早期睡眠變化的特征：TSTREMSWSLittle患者的2560％。導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳的因素包括噪聲、光線、疼痛、注射抗生素、夜間護(hù)理、慮等。McKinleyICUICU57％的患者6改善睡眠狀態(tài)可能減少認(rèn)知損害的發(fā)生。認(rèn)知功能障礙是睡眠不足的早期結(jié)果。認(rèn)知損害的程度可能在注意力、推理、思維、決策能力、意識(shí)等方面存在細(xì)微差別。在認(rèn)知障礙中，譫妄是術(shù)后最令人關(guān)注的。知力、記憶、思維、情緒和睡眠周期紊亂，出現(xiàn)異常精神運(yùn)動(dòng)行為。預(yù)測(cè)因素包括年齡、疾病嚴(yán)重程度、感染、營養(yǎng)不良、脫水、腎功能障礙、腦損傷或炎性反應(yīng)、先前存在的認(rèn)知障礙，以及鎮(zhèn)靜劑的使用等。改善老年住院患者睡眠質(zhì)量可能會(huì)降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，特別是在認(rèn)知儲(chǔ)備較低的患者。在未經(jīng)治療的睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），更易出現(xiàn)術(shù)后譫妄，保證術(shù)后睡眠質(zhì)量在此類患者就顯得尤為重要。盡管其他因素也導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知能力下降，如麻醉藥物等，但改善術(shù)后睡眠對(duì)預(yù)防和治療術(shù)后認(rèn)知損害都是有益的。睡眠、疼痛與認(rèn)知的關(guān)系的睡眠階段剝奪或睡眠連續(xù)性障礙也會(huì)改變疼痛閾值，導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏，兩者互為因果，加重術(shù)后認(rèn)知損害。疼痛和睡眠之間的關(guān)系涉及到多種單向或雙向的＞互作用，在這種＞互作用中急性和慢性疼痛與睡眠中斷或睡眠減少＞關(guān)聯(lián)并反過來改變疼痛閾值。阿片類藥物常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛且鎮(zhèn)痛效果確切，但也會(huì)影響睡眠，可能與阿片類藥物的不良反應(yīng)如呼吸抑對(duì)健康、無疼痛的志愿者的臨床試驗(yàn)表明，阿片類藥物（酮SWSREMSWSSWSREM。然而，阿片類尤其是長效阿片類藥物，也改善了睡眠質(zhì)量。這一明顯的矛盾表明阿片類藥物的持續(xù)時(shí)間和劑量都會(huì)影響睡眠過程。因此，睡眠和覺醒狀態(tài)可能會(huì)受到疼痛和阿片類藥物的雙重影響。阿片類藥物對(duì)睡眠的影響有待更深入的研究。圍手術(shù)期睡眠障礙與認(rèn)知損害的治療暗、舒適的環(huán)境，并且不受外界干擾。因此，消除不必要的噪聲和光線，采用舒適的床上用品，在可能的情況下消除或重新調(diào)整觀察和干預(yù)措施。同時(shí)監(jiān)控設(shè)備應(yīng)減少不必要的噪聲或警報(bào)，并將這些警報(bào)裝置放置在離床邊很遠(yuǎn)的地方，盡最大努力營造良好的睡眠環(huán)境，降低睡眠障礙的發(fā)生。者家屬及醫(yī)護(hù)人員的安撫、關(guān)愛和鼓勵(lì)也能夠鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心情，這也有助于患者獲得盡可能高的睡眠質(zhì)量。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛是保證術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，阿片類藥物是目前最常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在應(yīng)用阿片類藥物時(shí)要盡可能降低此類藥物的不良反應(yīng)。因此對(duì)于有睡眠障礙的患者，若患者為輕－中度疼痛，可選用其他鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥物。理想的鎮(zhèn)痛方法。采用多種鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物盡可能降低阿片類藥物的用量。鎮(zhèn)靜藥物如咪唑安定或者扎來普隆可能有助于睡眠，但會(huì)導(dǎo)致譫妄等，所以應(yīng)慎重使用，特別是在老年人中。然而，有證據(jù)表明危重患者使用這類鎮(zhèn)靜藥物可能是有益的。褪黑素對(duì)維持正常的睡眠覺醒周期發(fā)揮關(guān)鍵作用。褪黑素也可減輕術(shù)后組織損傷的疼痛。因此褪黑素可通過多種機(jī)鍵作用。褪黑素也可減輕術(shù)后組織損傷的疼痛。因此褪黑素可通過多種機(jī)制改善睡眠，減輕認(rèn)知損害。綜上所述，老年患者圍手術(shù)期睡眠問題突出，由此導(dǎo)致的術(shù)后認(rèn)知損害也＞當(dāng)嚴(yán)重，但卻容易被患者、家屬