2023年關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)研報告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)研報告科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展和全面小康社會建設(shè)的“健康屏障”，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。加快構(gòu)筑完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，既是當(dāng)前一項現(xiàn)實而緊迫的任務(wù)，也是廣大農(nóng)民群眾的一個強烈愿望。近年來，xx縣在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面進行了積極探索，取得了一定成效，但是由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)差、底子薄，目前仍不能滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

為全面了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題和不足，探索解決制約醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展的體制機制性問題，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作全面改善，近日，xx縣人大常委會組織人員對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了專題調(diào)研。

調(diào)研組先后到縣衛(wèi)生局、鳴皋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、呂店鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院和周溝村衛(wèi)生所、干河村衛(wèi)生所、焦王村衛(wèi)生所等10多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，通過現(xiàn)場察看、翻閱資料、召開座談會、問卷調(diào)查、走訪群眾等方式，對我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了實地調(diào)研，詳細(xì)了解了我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、xx縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況

xx縣位于XX省西部，屬xx市轄縣，北依龍門風(fēng)景區(qū)和xx市，南連xx縣，西與xx縣相臨，東南接汝州和xx縣。總面積1059.45平方公里，轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)369個行政村，耕地面積60307.62公頃，總?cè)丝?5.76萬，農(nóng)村人口57.2萬。xx縣是全省23個對外開放重點縣、35個擴權(quán)縣和鄭洛城市工業(yè)走廊縣之一。

近幾年來，xx縣以滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為重點，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，全縣基本建立起以縣直醫(yī)療單位為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全縣有7個縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、369個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。擁有縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員3400人，其中鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員2200余人。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況及社會效益

1、群眾受益面、補償比例逐年提高。我縣作為XX省第三批試點縣于2007年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，其資金由門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險金三部分組成。實施以來，籌資水平由最初的50元/年/人，提高到2013年的340元/年/人，額度不斷增加。參合率歷年保持在98%以上。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例逐年提高，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線100元，報銷比例90%；縣級醫(yī)院起付線400-600元，報銷比例80%；市級醫(yī)院起付線700-1000元，報銷比例70%；省級醫(yī)院起付線1000-2000元，報銷比例65%。2011年7月1日起，我縣實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu)跨區(qū)域即時結(jié)報，凡我縣參合農(nóng)民因病在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院當(dāng)天就可在診治醫(yī)院得到新農(nóng)合補償。

2、門診統(tǒng)籌工作順利開展。為解決個人家庭賬戶基金用完后的門診看病困難問題，我縣作為全市試點率先在2010年開始實施門診統(tǒng)籌補償工作，2010年補償比例為40%，2011-2012年補償比例提高到50%。2010年至今，我縣累計進行門診統(tǒng)籌補償247.8萬人次，補償金額達2637.05萬元，減輕了農(nóng)民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解了看病難問題，受到了群眾的擁護和認(rèn)可。

3、支付制度改革穩(wěn)步推進。根據(jù)省、市要求，我縣于2012年開展新農(nóng)合支付制度改革工作，制訂下發(fā)了《xx縣新農(nóng)合支付制度改革實施方案》，與各定點單位簽訂了《定點醫(yī)院支付制度改革服務(wù)協(xié)議》，對各級定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用、住院人次、藥占比、實際補償比等四大指標(biāo)進行了規(guī)定和監(jiān)控。同時，對40種常見疾病實行了臨床路徑管理和單病種付費管理，規(guī)范了新農(nóng)合資金支付制度，極大地方便了群眾就醫(yī)。

4、強化基金管理，保證基金安全。我縣新農(nóng)合基金管理實行專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?，嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)，在醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門和銀行四方面之間封閉運行、互相監(jiān)督，基金收支分離。為保證基金的合理使用，縣人壽保險公司新農(nóng)合補助服務(wù)中心對支付補助檔案100%審核，并定期報告；縣農(nóng)合辦稽核30%檔案，并通過網(wǎng)上監(jiān)督和不定期突擊檢查等辦法加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對審核稽核中發(fā)現(xiàn)不合理收費、超限收費等違規(guī)情況，縣農(nóng)合辦予以處罰或拒付。僅2012年共拒付新農(nóng)合基金56.68萬元，有效地促進了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。

5、農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助補償水平逐年提高。為切實減輕患重大疾病參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2012年我們開展了白血病、先天性心臟病等六種兒童重大疾病的救助工作，凡患上述疾病的14歲以下兒童，住院醫(yī)療費用新農(nóng)合給予70%的補償，民政部門救助20%，個人只需負(fù)擔(dān)10%。如我縣城關(guān)鎮(zhèn)年僅13歲的郭某某，不幸得了白血病，治療花費總費用4.7萬元，大病醫(yī)療救助給予補償4.2萬元，患者只需出資5000元左右，減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2013年3月又開展了農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助工作，從3月1日起，我縣參合農(nóng)民患乳腺癌、食管癌、胃癌、宮頸癌等20種重大疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診治療的，其住院或門診醫(yī)療費用不受新農(nóng)合基本藥物目錄限制、不設(shè)起付線，限額內(nèi)新農(nóng)合給予80%補償；若救助對象屬于困難群眾的，民政部門再給予15%的救助。如水寨鎮(zhèn)孟某某，因肺部感染共花費治療費用23.5萬元，享受大病醫(yī)療救助補償近15萬元，從而為這個家庭節(jié)省了大筆醫(yī)療費用支出。綜上，新農(nóng)合在我縣實施6年多來，農(nóng)民受益率達151.73%，補償費用47582.97萬元，新農(nóng)合制度已深入人心，深得廣大農(nóng)民朋友的擁護。

（二）國家基本藥物制度和零差率銷售工作全面開展

實施基本藥物制度是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一，對保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，保障群眾基本用藥權(quán)益，減輕農(nóng)民用藥負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有積極推動作用。我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和369個行政村衛(wèi)生室于2011年相繼實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)了統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送和統(tǒng)一零差率銷售的“三統(tǒng)一”制度，同時實現(xiàn)了基本藥物制度與新農(nóng)合制度的及時對接。實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)門診、住院人次上升，門診、住院藥品比重下降的“兩升兩降”的良好態(tài)勢，基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。據(jù)統(tǒng)計：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年基本藥物銷售金額為1401.48萬元，讓利群眾210.2萬；2012年基本藥物銷售金額為2150萬元，讓利群眾322.5萬。村衛(wèi)生室2012年基本藥物銷售金額為2943萬元，讓利群眾441.45萬。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)多渠道補償機制逐步建立

實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，由原有醫(yī)療收入、藥品收入和公共衛(wèi)生收入三項變?yōu)獒t(yī)療收入、公共衛(wèi)生收入兩項。為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運行，各級政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度。以獎代補和綜合改革資金：2010年補助資金488萬元，2011年補助資金207萬元，2012年補助資金882.34萬元?；竟残l(wèi)生經(jīng)費：2009年補助741.94萬元，2010年補助946.76萬元，2011年補助1843.6萬元。2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全年經(jīng)常性收支差額889萬元、核實認(rèn)定11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生債務(wù)總額215.6萬元和各級財政補助專項資金1890萬元，已全額撥付到相關(guān)單位，填補了資金缺口，保證了農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運行。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革得到深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進一步加強

2011年根據(jù)省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人事制度改革精神，縣衛(wèi)生局、人社局、編辦聯(lián)合核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)836人，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，對機構(gòu)及人員實行績效考核，全員實行聘用制度和崗位管理制度。為達到醫(yī)改強基層的目標(biāo)，我縣按照省市有關(guān)文件精神，大力實施“51111”人才工程（即從2009年起，計劃通過5年時間，采取引進高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，定向培養(yǎng)和在職學(xué)習(xí)深造等方式，有計劃的為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1000名碩士研究生，為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名本科生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名?？粕?；將全省10萬名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生全部免費輪訓(xùn)一遍。）和人才培養(yǎng)“522行動計劃”（從2011年到2015年，將用5年時間，有計劃地為2000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)2萬名實用人才）。同時，根據(jù)《XX省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》的精神，于2011年出臺了《xx縣人民政府關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》，核定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1400人。2012年我縣按規(guī)定實施基本藥物專項補助、新農(nóng)合一般診療費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償三項標(biāo)準(zhǔn)，總計1800萬元，全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生人均年收入達到12857元。首批320名連續(xù)在村衛(wèi)生所從業(yè)10年以上、年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月300元補助已于2012年元月1日起開始發(fā)放。一系列措施的實施，使鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)得到了明顯提升，執(zhí)業(yè)積極性明顯增加，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍得到了進一步加強。

（五）城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康運行

城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，開展服務(wù)項目所需資金由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目包括10類內(nèi)容：即城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)，健康教育，預(yù)防接種服務(wù)，0-6歲兒童健康管理服務(wù)，孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，老年人健康管理服務(wù)，高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)，重性精神病健康管理服務(wù)，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)，衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管。

2009年，我縣啟動城鄉(xiāng)居民公共服務(wù)項目以來，始終堅持“國家購買、合同管理、服務(wù)同質(zhì)、績效考核”的原則，加強對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理，項目各項工作有序開展，逐步規(guī)范。2012年，我縣累計建立居民健康檔案784427份，建檔率達97.3%；鄉(xiāng)、村兩級健康教育宣傳欄更換4980次，發(fā)放宣傳資料22萬份，制作大型公示板面400塊，播放音像資料2509次，開展公眾健康咨詢及知識講座1909次，受教育約37.76萬人次；全年活產(chǎn)新生兒13517人，建卡率98%；新建兒童保健手冊13773份，系統(tǒng)管理35930人；建立孕產(chǎn)婦保健手冊11884份，葉酸增補14227人，發(fā)放葉酸70519瓶；規(guī)范管理65歲以上老年人82987人，高血壓患者21187人，2型糖尿病患者2743人，體檢重點人群50930人，規(guī)范隨訪率90%以上；登記管理重性精神病患者1601人；登記傳染病病人2867人，及時上報率100%；參與現(xiàn)場疫點處理559次，配合治療管理非住院結(jié)核病人429人，配合治療管理艾滋病病人33人；增加了婚前免費檢查服務(wù)，免費婚檢2585對。2013年，組織實施了“健康伊川行動”，深入開展“八個一”活動，具體內(nèi)容是：

為每1千名左右居民確定一名簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，每1萬名左右居民確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村醫(yī)生；每個村至少確定為一名以上行動不便老人實行送醫(yī)、送藥、送體檢上門服務(wù)；建立一張便民聯(lián)系卡；發(fā)放一本《健康手冊》；在學(xué)校開設(shè)一堂健康教育課；為每個村衛(wèi)生室架設(shè)一對健康喇叭；為重點人群每人每年進行一次免費健康體檢；簽約鄉(xiāng)醫(yī)對重點服務(wù)對象進行一次一對一健康指導(dǎo)?！鞍藗€一”活動的開展，為農(nóng)村人口提供了相對高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。

（六）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步開展

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作有序開展。自2011年以來，xx縣實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目5個，總投資838萬元（其中：中央資金520萬元、省投資37萬元、市縣配套281萬元），建設(shè)業(yè)務(wù)用房6414平方米。其中：2011年項目2個，分別為鳴皋鎮(zhèn)、高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總投資343萬元，新建業(yè)務(wù)用房面積3214平方米，最近投入使用；2012年建設(shè)項目3個，分別為白沙鎮(zhèn)、彭婆鎮(zhèn)、鴉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，總投資495萬元，目前正在建設(shè)中。

2、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實現(xiàn)行政村全覆蓋。按照省、市統(tǒng)一安排，我縣于2008至2010年實施了標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)工作。歷時三年，我縣共建成村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室369個，其中新建212所，改擴建157所，總建筑面積47597.3平方米，總投資2969.66萬元，實現(xiàn)了行政村標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室在滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求中正發(fā)揮著主要作用，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的重要支柱。

二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題分析

近年來，雖然我縣在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作上傾注了一定的人力財力，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況有了明顯的改善，群眾看病難、看病貴現(xiàn)象得到了有效緩解，但是仍然存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：

（一）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生存在經(jīng)費缺口。近幾年來，各級財政對農(nóng)村衛(wèi)生的投入明顯增加，但增加的部分多用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助和人員的工資，對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施資金投入缺乏，導(dǎo)致基礎(chǔ)設(shè)施跟不上，檢驗檢查設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境較差，影響服務(wù)水平提高。如：呂店鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在職職工50人，14個業(yè)務(wù)科室，衛(wèi)生技術(shù)人員30余人，擔(dān)負(fù)著呂店鎮(zhèn)6.5萬人的預(yù)防保健、衛(wèi)生醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)工作，主要設(shè)備僅有200max光機、黑白b超、心電圖機，設(shè)備落后，不能滿足醫(yī)療需求，亟待更新完善。另外，該衛(wèi)生院建于1952年，已經(jīng)被村民住宅包圍，道路不暢，影響120急救車輛的正常通行，已經(jīng)嚴(yán)重制約其發(fā)展和服務(wù)，急需搬遷新建。這些問題都因資金問題，不能及時實施。全縣369所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)總投資達2969.66萬元，政府投入僅占21%，絕大部分為鄉(xiāng)村私人投資；四分之一的村衛(wèi)生室建設(shè)因村委未解決建設(shè)用地，由村醫(yī)住宅改建，且仍有部分村衛(wèi)生室屬于危房，因資金困難無力更新。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，隊伍不穩(wěn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件不好，就醫(yī)者相對較少，醫(yī)護人員薪酬不高，醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療環(huán)境又不利于個人水平的提高，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。有的雖然到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，但業(yè)務(wù)相對熟悉之后就跳槽離開，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)隊伍不穩(wěn)、人才短缺、診療技術(shù)水平低、服務(wù)能力不強等現(xiàn)象。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于人才缺乏，有些基本的科室都建立不起來，例如，水寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為緊鄰縣城，人才流失較快，就連婦產(chǎn)科都組織不起來；某些科室僅有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若遇事請假，科室就不能正常運行。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室雖然醫(yī)護人員數(shù)量上達到標(biāo)準(zhǔn)，但人才斷層，出現(xiàn)老齡化、結(jié)構(gòu)不合理、且專業(yè)知識水平較低，缺乏發(fā)展后勁。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室內(nèi)部管理粗放，績效工資設(shè)置占比太小，調(diào)動不起職工的積極性，有重新出現(xiàn)“大鍋飯、養(yǎng)懶人”的苗頭，影響著醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的健康有序發(fā)展。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺少長遠(yuǎn)建設(shè)規(guī)劃。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多是上世紀(jì)未陸續(xù)建設(shè)的，且一些項目因資金缺乏，負(fù)債建設(shè)，致使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模有限、標(biāo)準(zhǔn)不高，且沒有預(yù)留足夠的發(fā)展空間，制約著整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高，不能滿足新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制下的農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求。行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室大部分以村醫(yī)出資或村醫(yī)住宅改建等形式建設(shè)，據(jù)統(tǒng)計，全縣369個行政村衛(wèi)生室有25%屬于行政村劃地并出資建設(shè)，資產(chǎn)屬于村委；有50%屬于行政村劃地、村醫(yī)出資建設(shè)，政府給予補貼，資產(chǎn)歸屬不明確，存在糾紛隱患；有25%屬于行政村不解決用地問題，由村醫(yī)住宅改建，政府給予補貼，資產(chǎn)屬于個人，不能進行流轉(zhuǎn)，不利于政府投資的設(shè)施設(shè)備發(fā)揮長期效益。這些問題都制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）新農(nóng)合監(jiān)管體制有待理順，管理力度有待加強。新農(nóng)合工作開展至今，新農(nóng)合辦公室承擔(dān)著繁重的管理任務(wù)，每年均經(jīng)手上億元的經(jīng)費，2012年底，新農(nóng)合基金累計結(jié)余就達8357.39萬元，但人員編制至今未定。全縣各級參加新農(nóng)合的醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有新農(nóng)合監(jiān)管機構(gòu)，無專門的人員編制，工作人員大部分由參合醫(yī)院職工兼職，形成自我監(jiān)督管理，容易造成新農(nóng)合資金使用監(jiān)管不力。部分沒有列入重大疾病救助范圍，又必須到高一級醫(yī)院診治的疾病，受起付線高、報銷比例低的影響，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，因病致貧。另外，“先入院，后繳費”的政策實施后，由于民政部門、保險部門和醫(yī)療部門在運作機制方面的不協(xié)調(diào)，在農(nóng)村五保老人和流浪乞討人員報銷體制上出現(xiàn)脫節(jié)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付醫(yī)療費后，支付困難或無人支付，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治五保老人和流浪患者的積極性，容易造成五保老人和流浪者患病不能及時救治。

（五）國家基本藥物制度和零差率銷售工作需要進一步完善。部分基本藥物招標(biāo)價格虛高，以山西亞寶藥業(yè)生產(chǎn)的“紅花注射液”為例，市場零售價格3元多，基藥價格達到8元；100片裝的冬凌草平價藥店才3元多，基藥價格達6.2元；益母草顆粒市場零售價6.7元，基藥價格達到14元?；巸r格竟比零售藥店高出一倍以上，導(dǎo)致群眾用藥負(fù)擔(dān)加重，對醫(yī)改政策產(chǎn)生懷疑，影響政府和醫(yī)療部門在群眾中的威信；部分基本藥物斷檔缺貨嚴(yán)重，尤其是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室），由于用量不大，利潤有限，配送商不積極主動，導(dǎo)致部分基本藥品配送不及時、不到位，影響了臨床用藥需求。

三、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀的幾點建議

（一）健全經(jīng)費投入機制，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度?？h政府及主管部門，要確立以政府投入為主的多元投入機制，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)列為工作目標(biāo)，納入財政預(yù)算，不斷加大經(jīng)費投入。同時積極爭取、多方籌措項目資金，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室軟硬件設(shè)施，增添必要的醫(yī)療設(shè)備，引進適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)項目，不斷改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距。

（二）以保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展為導(dǎo)向，建立符合人才發(fā)展規(guī)律、充滿生機活力的用人制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生直接與老百姓打交道，是農(nóng)村公共服務(wù)體系和基層衛(wèi)生隊伍重要組成部分。一位好的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是一方群眾生命健康的保護神和靠山，“鄉(xiāng)醫(yī)安則農(nóng)村安”。因此，要健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。推進全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強急需緊缺專門人才培養(yǎng)。要推動衛(wèi)生人才向基層流動。推行基層全科醫(yī)生特崗計劃，采取衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用的做法，積極推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加大對長期服務(wù)基層的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇等方面的政策傾斜力度，促進基層醫(yī)療人才合理流動。同時，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度和能上能下、能進能出的動態(tài)用人機制。

（三）合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中長期規(guī)劃，以長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光來確定農(nóng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模、職能和布局，避免重復(fù)建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，使有限醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方面，政府要充分利用上級項目資金，按要求配足地方配套資金，集中精力每年打造一到兩個高標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)代化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，有條件就地改造完善的就地改建，需搬遷的選址新建，力爭用三到五年時間，使全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施完善，醫(yī)療設(shè)備升級，全部實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，要做到產(chǎn)權(quán)明晰，利于流轉(zhuǎn)，有條件的村要實行村集體劃地并出資建設(shè)，衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)全部歸村委所有；暫時不具備條件的行政村，可采取行政村劃地，村醫(yī)出資建設(shè)，政府補貼設(shè)備的方式，按照投資比例明晰產(chǎn)權(quán)，消除糾紛隱患，力爭三到五年內(nèi)，實現(xiàn)村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)全部歸村集體所有，村醫(yī)僅有使用權(quán)，從而使村衛(wèi)生室能夠給農(nóng)村居民提供長遠(yuǎn)、有力的健康保障。在醫(yī)療設(shè)備更新方面，積極爭取資金，想方設(shè)法搞好醫(yī)療設(shè)備更新，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療器材，最大程度的保證農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。

（四）解決機構(gòu)和編制問題，完善新農(nóng)合監(jiān)管體制。要加強新農(nóng)合資金的使用和監(jiān)管，建立