臨床視光學(xué)基礎(chǔ)調(diào)節(jié)和聚散

臨床視光學(xué)基礎(chǔ)調(diào)節(jié)和聚散第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)（accommodation）

BＡRＡ′

C

第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳對調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)在十七世紀(jì)前－－－不知道1619年，ChristopherScheiner實(shí)驗(yàn)證明遠(yuǎn)和近的物體不能同時(shí)聚焦在視網(wǎng)膜上為看清不同距離物體，必須改變眼的屈光力．原理不明1759年，Porterfield發(fā)現(xiàn)無晶狀體眼不能調(diào)節(jié)1849年，為人接受第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Accommodation定義被定義為通過改變晶狀體的焦長以改變?nèi)肷涔獾木凵⒍鹊倪^程．調(diào)節(jié)的目的主要是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的焦距，使固定的視網(wǎng)膜適應(yīng)不同距離的注視目標(biāo)，以便在不同時(shí)間看清遠(yuǎn)近物體通過改變晶狀體的曲率而達(dá)到目的第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變晶狀體改變晶體外形加厚，前囊變凸，直徑縮短，下沉，內(nèi)部有晶體物質(zhì)各組成部分的軸向移動(dòng)睫狀體改變調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果小帶改變調(diào)節(jié)時(shí)小帶松弛第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的年齡性改變解釋老年改變焦距能力的減退（老視）晶體纖維老化晶體囊的彈性減弱第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機(jī)制睫狀肌接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配副交感神經(jīng)占主要第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和聚散環(huán)調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)是通過負(fù)反饋機(jī)制獲得的模糊像被認(rèn)為是啟動(dòng)調(diào)節(jié)的一個(gè)主要因素如果初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應(yīng)將反復(fù)產(chǎn)生直至視網(wǎng)膜模糊斑減小到最小。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的基本參數(shù)及其意義第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳1、遠(yuǎn)點(diǎn)(farpoint)（調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)）眼能清晰地看到的最遠(yuǎn)距離處物體的位置此時(shí)眼處于休息狀態(tài)，睫狀肌完全松弛，眼屈光力最小與眼主點(diǎn)的距離稱遠(yuǎn)點(diǎn)距離(k)MpPM′bk′第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳2、近點(diǎn)(nearpoint)（調(diào)節(jié)近點(diǎn)）眼處于最大調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)所能看清的最近距離的物體所在位置此時(shí)睫狀肌極度收縮，眼屈光力最大離眼主點(diǎn)的距離稱近點(diǎn)距離(b)bk′k第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳近點(diǎn)聚散度B=1/b第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠(yuǎn)點(diǎn)至近點(diǎn)的空間線性范圍?遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度(Amp)從眼的非調(diào)節(jié)狀態(tài)至充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間距離的屈光度表示形式和近點(diǎn)聚散度的關(guān)系？如果調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)處，那么調(diào)節(jié)幅度就等于是調(diào)節(jié)近點(diǎn)即近注視距離的倒數(shù)。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳對于非調(diào)節(jié)眼：K′=K+Fe--------------------（1）對于完全調(diào)節(jié)眼：K′=B+（Fe+Amp）---（2）得出：Amp=K-B---------------------------------（3）或：B=K-Amp------------------------------------（4）

K′:像聚散度K:主點(diǎn)屈光度Fe:眼屈光力第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳例一眼主點(diǎn)屈光為-4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)．一眼的主點(diǎn)屈光為+4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)．第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)

Spectacleandocularaccommodation第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)眼鏡調(diào)節(jié)As=-Ls=-1/ls物距（對于眼主點(diǎn)）PB=PS+SB=-d+ls如果，ls=-250mm，d=14mm，我們得到PB=-264mm，眼鏡調(diào)節(jié)As=1/0.250=4.00D眼調(diào)節(jié)A=1/0.264=3.79D對正視眼，眼調(diào)節(jié)總是小于眼鏡調(diào)節(jié)近視眼?遠(yuǎn)視眼?第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的分類張力性調(diào)節(jié)（TonicAccommodation）:靜息位的調(diào)節(jié)，區(qū)別于解剖位反射性調(diào)節(jié)（reflexA）：由于模糊像引起的調(diào)節(jié)輻輳性調(diào)節(jié)（convergenceA）:由于輻輳引起的調(diào)節(jié)近感知調(diào)節(jié)（proximalA）:由于感知近物，引起調(diào)節(jié)

第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的測量(調(diào)節(jié)近點(diǎn)或調(diào)節(jié)幅度)移近法移遠(yuǎn)法負(fù)鏡片法動(dòng)態(tài)檢影法第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳移近法：將細(xì)微的視標(biāo)向著被檢眼移動(dòng)，直到被檢眼看到視標(biāo)模糊移遠(yuǎn)法：將細(xì)微的視標(biāo)從眼前模糊的近端逐漸遠(yuǎn)移，直到被檢眼看到清晰的視標(biāo)。單雙眼結(jié)果略有差異移近法略高第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳負(fù)鏡片法：被測眼觀察遠(yuǎn)視力表，將負(fù)鏡片逐檔依次增加，直到看到視標(biāo)模糊而不能轉(zhuǎn)清。此時(shí)負(fù)鏡片的絕對值就是調(diào)節(jié)力。適用單眼第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度檢測的影響因素單眼和雙眼測量注視角度視標(biāo)的尺寸年齡氣溫屈光不正第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Amp的估計(jì)與年齡變化有關(guān)的調(diào)節(jié)幅度的公式最大幅度＝25-0.4*年齡平均幅度＝18.5-0.3*年齡最小幅度＝15-0.25*年齡

調(diào)節(jié)幅度（屈光度）的公式：

Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L)NPA代表調(diào)節(jié)近點(diǎn)（通常用厘米表示）RE代表被測者的屈光不正（屈光度）L代表在測量過程中所佩戴的眼鏡的度數(shù)。

第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標(biāo)，以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量。調(diào)節(jié)反應(yīng)為個(gè)體應(yīng)對某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)刺激－調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)過強(qiáng)調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不足第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳聚散

集合（convergence，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Convergence當(dāng)兩眼同時(shí)看無窮遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸是處于平行狀態(tài)的。當(dāng)兩眼共同注視眼前一定距離的目標(biāo)時(shí)，兩眼的視軸同時(shí)交叉在該目標(biāo)，發(fā)生了兩眼的集合運(yùn)動(dòng)當(dāng)目標(biāo)逐漸移近時(shí)，兩眼的集合運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，配合兩眼的調(diào)節(jié)作用，使兩眼同時(shí)能看清同一目標(biāo)，也就是對近物的兩眼單視效果。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳聚散的分類張力性聚散（Tonicvergence）融像性聚散（fusionalvergence）調(diào)節(jié)性聚散（accomomdationvergence）近感知性集合（proximalconvergence）第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳集合(C)的單位米角(meterangle,MA)指一米處近物的雙眼集合量，以集合近點(diǎn)q，則C=-1/q（q的單位是m）棱鏡度米角與瞳距PD的乘積（p或PD單位為cm）C=-2p*Q=-Q*PD（⊿），Q=1/q第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳MA

q

ZRDRBC2pQLZL第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳NPC

nearpointofconvergence當(dāng)目標(biāo)移近到一定距離，兩眼不能繼續(xù)保持單視，即形成復(fù)視，該處就是輻輳近點(diǎn)第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳輻輳近點(diǎn)的測量視標(biāo)的選擇記錄破裂點(diǎn)，恢復(fù)點(diǎn)正常值第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和輻輳的關(guān)系單獨(dú)活動(dòng)注視25cm2.0D的遠(yuǎn)視患者2.0D近視眼輻輳相同遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)超過輻輳，近視眼的輻輳超過調(diào)節(jié)過度的調(diào)節(jié)可伴隨過度的集合第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳AC/A比率調(diào)節(jié)和集合一起出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)一定的集合量時(shí)，不同個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同量的調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)性集合（用棱鏡度來表示）和每單位調(diào)節(jié)（用屈光度D來表示）比率來表示，即AC/A比率。正常3:1~5:1第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳?什么是調(diào)節(jié)？單位是什么？分類？什么是輻輳？分類？有那些測量單位？調(diào)節(jié)幅度是什么？有那些測量方法？輻輳近點(diǎn)和調(diào)節(jié)幅度如何測量？第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳第八章老視（Presbyopia）隨著年齡的增長，眼調(diào)節(jié)能力下降，從而引起視近困難，需要另外增加凸透鏡才能有清晰的近視力。這種現(xiàn)象稱為老視（presbyopia）是生理現(xiàn)象，不是屈光不正第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳老視及其發(fā)生老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)發(fā)生的遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素相關(guān)，如屈光不正，身高，閱讀習(xí)慣，照明，全身健康情況等。第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳年齡與調(diào)節(jié)老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)力下降年齡是影響調(diào)節(jié)力的最主要的因素在人生的早期，調(diào)節(jié)力大約15～25D每年下降約0.25~0.40D到40歲，眼的調(diào)節(jié)力已經(jīng)不能滿足近距離工作個(gè)需要，出現(xiàn)老花（老視）估計(jì)