尿的生成與排出

尿的生成與排出第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尿的生成與排出第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)體通過(guò)呼吸和消化吸收來(lái)獲取氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解時(shí)，一方面產(chǎn)程能量供機(jī)體利用，同時(shí)生成各種代謝終產(chǎn)物排泄機(jī)體將代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩及有害物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)排泄器官排出體外的過(guò)程人體的排泄器官主要有腎。肺、皮膚和消化器官等。其中以腎的排泄最為重要第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎的功能解剖一、腎單位：基本功能單位。（一）腎單位的構(gòu)成

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尿生成的過(guò)程

尿液是在腎單位和集合管中生成的。分三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)1、腎小球的濾過(guò)2、腎小管和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎小球的濾過(guò)是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中除大分子血漿蛋白以外的水、無(wú)機(jī)鹽、小分子有機(jī)物等，透過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)1、濾過(guò)膜

1）濾過(guò)膜的組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：直徑50-100nm?；ぃ?-8nm多角形網(wǎng)孔。腎小囊的上皮細(xì)胞：直徑4-14nm的孔。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2）濾過(guò)膜的通透性：機(jī)械屏障：

—有效半徑：2.0nm~4.2nm隨著半徑增加，濾過(guò)增加。電學(xué)屏障：

—各層帶負(fù)電荷3）濾過(guò)面積：1.5m2/兩腎。

第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，其組成與組織液生成的有效濾過(guò)壓相似。由于腎小囊內(nèi)沒(méi)有蛋白質(zhì)，所以腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日入球端有效濾過(guò)壓=45-（20+10）=15（mmHg）出球端有效濾過(guò)壓=45-（35+10）=0（mmHg）

第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘兩腎生成原尿量，正常成人安靜時(shí)約為125ml/min（三）各種因素的改變對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)的影響1、腎血漿流量：主要影響濾過(guò)平衡的位置2、濾過(guò)系數(shù)：如急性腎小球腎炎——面積減少3、跨毛細(xì)血管靜水壓：毛細(xì)血管血壓；囊內(nèi)壓；第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎小管和集合管的重吸收

原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管夜。小管夜流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞重吸收入血的過(guò)程，稱為腎小管和集合管的重吸收。以每分鐘兩腎生成的原尿?yàn)?25ml計(jì)算，正常成人每天生成的原尿約有180L，而我們排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物質(zhì)同時(shí)伴隨吸收第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最強(qiáng)。正常情況下，小管夜中的G、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在近端小管重吸收；水、無(wú)機(jī)鹽類大部分也在此吸收(2)重吸收特點(diǎn)：選擇性；各段腎小管重吸收功能不同；有限性；第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日幾種物質(zhì)的重吸收1、Na+和Cl-重吸收重吸收率達(dá)99%，其中近端小管的吸收能力最強(qiáng)，達(dá)70%，剩余在腎小管其他各段重吸收2、葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖與血糖濃度相等，但正常情況下中尿中幾乎不含葡萄糖，這表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收僅限于近端小管，腎小管其他各段對(duì)葡萄糖都沒(méi)有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收具有一定的限度，當(dāng)血糖濃度升高到一定水平時(shí)，上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)極限，如果繼續(xù)升高，則尿中出現(xiàn)尿糖。尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度稱為腎糖閾，正常值第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、水的重吸收水的重吸收率為99%，其中約70%在近端小管重吸收，20-30%在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收。被動(dòng)通過(guò)滲透的方式進(jìn)行必需重吸收在近端小管，腎小管對(duì)水的重吸收是伴隨溶質(zhì)的吸收而吸收，不因機(jī)體的水狀態(tài)況而發(fā)生改變，正常情況下對(duì)尿量沒(méi)有明顯影響第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日3、水的重吸收水的重吸收率達(dá)，99%。水的重吸收是被動(dòng)的，通過(guò)滲透方式進(jìn)行在近端小管對(duì)水的重吸收是伴隨溶質(zhì)的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因機(jī)體的水狀況而發(fā)生改變，屬于必須重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收雖不及近端小管，但其對(duì)水的重吸收量根據(jù)機(jī)體對(duì)水的需求情況接受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，屬于調(diào)節(jié)重吸收第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日由于水的重吸收率是99%，即終尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收減少1%，尿量就會(huì)增加一倍。正常情況下，調(diào)節(jié)重吸收是影響終尿量的關(guān)鍵第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌是指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過(guò)程包括泌H+、NH3、K+第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日影響尿生成的因素一、腎血流量的改變

腎血流量每分鐘為1000-1200ml，是腎小球?yàn)V過(guò)的前提，腎血流量增大時(shí)，濾過(guò)增多，反之，則少1.自身調(diào)節(jié)當(dāng)動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍變動(dòng)時(shí)，腎血管量總能保持相對(duì)穩(wěn)定2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮引起腎血流量減少，體液因素中，腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素等均可使腎血管收縮，腎血流量較少第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日二、腎小球有效濾過(guò)壓的改變1、腎小球毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、囊內(nèi)壓三、濾過(guò)膜的改變第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日影響腎小管、集合管重吸收和分泌的因素一、小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度決定小管液的滲透壓，而小管液的滲透壓是腎小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶質(zhì)升高，滲透壓增高，對(duì)水的重吸收減少，尿量將增加，這種利尿方式為滲透性利尿糖尿病人的多尿，是由于血糖濃度超過(guò)腎糖閾，小管液中的葡萄糖增多，滲透壓增高，水的重吸收減少，導(dǎo)致尿量增加第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）抗利尿激素由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元分泌抗利尿激素主要生理作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少大劑量的抗利尿激素還能收縮全身小動(dòng)脈，使血壓升高，故又稱血管升壓素（VP）第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日1、血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓的變化是調(diào)節(jié)抗利尿激素合成和釋放的重要生理因素。滲透壓感受器可調(diào)節(jié)抗利尿激素的合成和釋放。當(dāng)身體大量出汗、嘔吐、腹瀉時(shí)，機(jī)體失水導(dǎo)致血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素合成和釋放增多，重吸收增多，尿量減少，維持血容量。反之，大量喝水，尿量增多，水利尿第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日水利尿大量飲水血漿晶體滲透壓降低滲透壓感受器抑制抗利尿激素合成和釋放減少遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低水的重吸收減少尿量增多第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2、循環(huán)血量循環(huán)血環(huán)的改變可作用于左心房和胸腔大靜脈管壁腎功能的容量感受器，反射性調(diào)節(jié)抗利尿激素的釋放。急性大出血、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉，循環(huán)血量減少，反射性引起抗利尿激素分泌增多，水重吸收增多，尿量減少。反之，多飲水，循環(huán)血量增多，則尿量增多第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日血容量減少容量感受器滲透壓感受器血漿晶體滲透壓升高下丘腦神經(jīng)垂體抗利尿激素釋放增多遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收增多血容量回升血漿晶體滲透壓恢復(fù)尿量減少第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日三醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)水鹽代謝的激素，能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉的重吸收，有保鈉、保水、排鉀的作用，可使血鈉增高、血鉀降低，尿量減少，血容量增加。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensinsystem）

1．來(lái)源循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓→腎血流量減少腎交感N興奮↓腎近球細(xì)胞分泌腎素

血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）（入血）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A（血漿和組織中）血管緊張素Ⅲ（7肽）第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2．作用以血管素緊張Ⅱ作用最強(qiáng)

①全身微A收縮、交感縮血管中樞緊張性↑→外周阻力↑②靜脈收縮→回心血量↑→心輸出量↑（1）血管緊張素Ⅱ③腎上腺皮質(zhì)Na+、H2O血

釋放醛固酮↑→重吸收↑循環(huán)壓↑④直接促進(jìn)腎小管血量↑對(duì)Na+和H2O的重吸收

第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）血管緊張素Ⅰ：刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）。（3）血管緊張素Ⅲ：血管緊張素Ⅲ的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素Ⅱ的10％～20％，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用比血管緊張素Ⅱ強(qiáng)。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)尿液及其排放

尿量正常成年人每晝夜尿量為1-2L,平均為1.5L。多尿：每晝夜尿量多于2.5L少尿：每晝夜少于400ml無(wú)尿：每晝夜少于100ml第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尿液的理化性質(zhì)1、顏色正常新鮮尿液為淡黃色透明液體。顏色主要來(lái)自膽色素的代謝產(chǎn)物，大量飲水后，尿液稀釋，顏色變淡，機(jī)體缺水，尿量減少等，顏色變深2、滲透壓尿液滲透壓一般高于血漿滲透壓3、酸堿度尿液通常為酸性，PH介于之間。素食者由于植物酸在體內(nèi)氧化，酸性產(chǎn)物比較少，故尿液呈堿性第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尿液的化學(xué)成分主要是水溶質(zhì)：鈉、氯、尿素、肌酐等第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日尿的排放原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收和分泌后形成終尿，匯入腎盞入腎盂，最后進(jìn)入膀胱尿生成是連續(xù)的過(guò)程，而膀胱的排尿是間歇。當(dāng)膀胱尿量達(dá)到400-500ml時(shí)，引起排尿活動(dòng)第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）排尿反射

尿量（400~500ml）

牽張感受器排尿初級(jí)中樞（骶髓）

逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌舒張陰部神經(jīng)