疫情期間武漢重型與危重型患者治療方式、重癥與危重癥病區(qū)配置區(qū)別及重癥監(jiān)護醫(yī)療能力彈性分析

疫情期間武漢重型與危重型患者治療方式、重癥與危重癥病區(qū)配置區(qū)別及重癥監(jiān)護醫(yī)療能力彈性分析

2019-nCov致病嚴重程度與2009H1N1流感相似。2019-nCov與SARS同為冠狀病毒科β屬病毒，且已有研究表明其基因相似度高達75%-80%（ZhouPetal,2020）。但從流行病學(xué)和感染所致臨床癥狀分析，2019-nCov在具備SARS部分屬性的同時，也具備部分與流感類似的特性。2019-nCov確診患者中有約81%為輕癥，16%為重癥，3%為危重癥。從感染所致癥狀嚴重程度的角度，2019-nCov與2009H1N1有相似之處，但是致死率更高，當(dāng)前全國死亡率約為3.9%，湖北以外死亡率約為0.86%。

2019-nCov病毒傳染性強，可造成多臟器感染損傷，肺部損傷致呼吸衰竭尤為重要。由于2019-nCov可通過接觸傳播、氣溶膠傳播，傳播力強，且潛伏期長，發(fā)現(xiàn)難度大，因此在疫情的隔離治療為必要方式，尤其是隔離病房的設(shè)立至關(guān)重要。2019-nCov病毒感染累及多臟器，造成器質(zhì)性損傷，最終引發(fā)肺功能障礙導(dǎo)致急性呼吸衰竭和“免疫因子風(fēng)暴”，多器官功能由此受損甚至衰竭。在龐大的感染基數(shù)下，有效治療策略防止重癥患者病情惡化和死亡，將是重中之重。

重癥診療方案中，呼吸機、人工肺不可或缺。由于缺乏抗病毒特效藥，新冠肺炎患者的治療以對癥治療為主，針對性的使用藥物及支持手段，其中，推薦重型患者使用鼻導(dǎo)管或無創(chuàng)呼吸機治療，以及其他支持治療；危重患者需要有創(chuàng)呼吸機進行通氣，如果進一步惡化，則使用體外膜肺氧合（ECMO）治療，同時輔以更加精細化的對癥手段。

明確病區(qū)醫(yī)療資源配置，環(huán)ICU醫(yī)療設(shè)備亟需。新冠肺炎患者中重癥、危重癥的發(fā)病占比分別為13%、6%，重癥、危重癥患者需要更加集中、高端的重癥監(jiān)護治療資源，環(huán)ICU重癥醫(yī)療設(shè)備需求急速增加。

療窗口前移，及早干預(yù)、扼殺重癥苗頭。由于在初期處于普通型的新冠肺炎患者很快可發(fā)展成重癥，且在重癥或危重癥階段救治難度大，因此《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》提出，將新冠肺炎重癥患者分為具有發(fā)展為重癥的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特別指出將符合持續(xù)高熱、高齡、有嚴重基礎(chǔ)疾病、前后兩次對比肺部CT進展迅速任何一條高危因素的普通型患者納入重癥群體管理，實現(xiàn)治療窗口前移，扼殺重癥苗頭或者延緩病程進展。

疫情下，人均ICU醫(yī)療資源越高，死亡率越低，治愈率越高。通過比較全國、湖北、武漢地區(qū)人均可分配的ICU醫(yī)療資源，來考慮充足ICU資源對疫情防控的意義。《2020-2026年中國醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)市場分析預(yù)測及投資戰(zhàn)略咨詢報告》顯示：截至3月11日，全國（除湖北）范圍內(nèi)累計確診患者的人均ICU醫(yī)療資源比例為3.9，累計治愈率為95%，累計死亡率為0.9%。湖北、武漢地區(qū)累計確診患者的人均ICU醫(yī)療資源比例分別為為0.2、0.2，累計治愈率分別為72%、66%，累計死亡率分別為4.5%、4.8%。

注：全國重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)來自2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，湖北重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)來自《湖北省重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查》，]武漢重癥及危重患者床位數(shù)來自衛(wèi)健委2月28日披露輕癥（普通）、重癥、危重癥的發(fā)病人數(shù)比例分別約為81%、13%、6%，數(shù)據(jù)源自中國/世衛(wèi)聯(lián)合專家考察組重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)/治愈重癥與危重患者、重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)/累計治愈患者、重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)/確診重癥與危重患者、重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)/累計確診患者分別表示患者可分配的醫(yī)療服務(wù)資源累計死亡率=累計死亡數(shù)/累計確診數(shù)；累計治愈率=累計治愈數(shù)/累計確診數(shù)重癥醫(yī)療資源低配區(qū)需要具有急速擴張彈性。疫情爆發(fā)后，武漢地區(qū)重癥監(jiān)護資源急速擴張7.6倍。截至2月20日，武漢地區(qū)開放定點醫(yī)院病床數(shù)量20989張，按三級二級醫(yī)院常規(guī)重癥監(jiān)護床位配置比例5%計，疫情前常規(guī)醫(yī)院ICU床位數(shù)約為1049張。截至2月28日，國家衛(wèi)健委披露，武漢地區(qū)重癥、危重癥患者床位達9000張，新增床位數(shù)為7951張，疫情爆發(fā)后重癥監(jiān)護資源擴張7.6倍。按ICU建設(shè)成本平均成本40.8萬元/床計，估計擴張總成本約為32.5億元。

注：疫情前常規(guī)醫(yī)院ICU床位數(shù)=定點醫(yī)院合計開放床位數(shù)*醫(yī)院常規(guī)ICU床位配置比例，疫情期間重癥監(jiān)護床位數(shù)配置比例=疫情期間重癥監(jiān)護床位數(shù)/定點醫(yī)院合計開放床位數(shù)，，疫情爆發(fā)后重癥監(jiān)護資源擴張倍數(shù)=疫情期間新增ICU床位數(shù)/疫情前常規(guī)醫(yī)院ICU床位數(shù)，疫情期間