婦科常見疾病的觀察要點(diǎn)及手術(shù)配合

婦科常見疾病的觀察要點(diǎn)及手術(shù)配合

徐梅梅

主要內(nèi)容1.異位妊娠（需手術(shù)）的觀察要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備2.異位妊娠（保守治療）的觀察要點(diǎn)3..宮腔鏡檢術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察要點(diǎn)4人工流產(chǎn)術(shù)（10周以內(nèi)）前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察要點(diǎn)5.妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點(diǎn)6.妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案和觀察要點(diǎn)7.各類手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備8.婦科常用特殊藥物作用機(jī)理及注意事項(xiàng)9.婦科常用檢驗(yàn)值常見婦科急腹癥1.宮外孕破裂2.卵巢黃體破裂.3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)什么是異位妊娠凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn))，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢黃體破裂.卵巢黃體破裂.在黃體的發(fā)育過(guò)程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。卵巢黃體破裂為一種婦科急癥。卵巢破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第1，第2天發(fā)病。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第20～26天。

一.異位妊娠（需手術(shù)）的觀察要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備

1.新收急診宮外孕懷疑大出血的病人，接到病人首先測(cè)生命體征，若血壓低，脈搏快而細(xì)弱，患者臉色蒼白，冒冷汗，四肢濕冷、煩躁不安，腹部壓痛反跳痛，則是宮外孕休克大出血的表現(xiàn)，則要迅速開通兩條或兩條以上靜脈通道（用12號(hào)留置針），遵醫(yī)囑選擇林格或平衡液，快速補(bǔ)液。配合醫(yī)生行后穹窿穿刺，急診B超，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)前準(zhǔn)備：詢問進(jìn)食情況（通知禁食）、備皮，抽血（同時(shí)抽好交叉配血）、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、聯(lián)系手術(shù)室，送手術(shù)。3.術(shù)后護(hù)理。備皮范圍:上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛（適用于開腹及陰式手術(shù)，腹腔鏡宮腔鏡手術(shù)除外）清潔臍孔。二.異位妊娠（保守治療）的觀察要點(diǎn)異位妊娠的保守治療就是在確診為異位妊娠后，在醫(yī)生的建議下，采用藥物的方式，致使孕囊枯萎，隨后便排出體外。常用藥物：米非司酮、甲氨蝶呤觀察要點(diǎn)：囑患者臥床休息，保持大便通暢，勿用力大便，勿使用腹壓。每日復(fù)查血HCG.。如有腹痛突然加劇、里急后重感，血壓突然下降，脈搏、心率變快，則可能保守治療失敗。要小心輸卵管妊娠部位突然破裂導(dǎo)致腹腔出血，應(yīng)立即復(fù)查生命體征，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，開通靜脈通道，急查血常規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、宮腔鏡檢術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察要點(diǎn)適應(yīng)癥

1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血

2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。

3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。

4.評(píng)估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.評(píng)估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變

6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。

7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。

8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。

9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。

10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

宮腔鏡下可行以下手術(shù)：子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)子宮完全或不完全縱隔切除術(shù)。宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)宮頸病變切除術(shù)宮內(nèi)胚物切除術(shù)

宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：一般無(wú)需備皮，利多卡因皮試，術(shù)前禁食、禁飲12小時(shí)以上。陰道灌洗（有陰道出血的會(huì)陰沖洗）術(shù)后觀察要點(diǎn)：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲，注意觀察陰道流血情況，術(shù)后六小時(shí)復(fù)查生化八項(xiàng)。

四、人工流產(chǎn)術(shù)（10周以內(nèi)）前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察要點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備：利多卡因或普魯卡因皮試、米索前列醇0.2mg術(shù)前2小時(shí)內(nèi)舌下含服、陰道灌洗、留置針建立靜脈通道（右手）、備一次性會(huì)陰墊巾。術(shù)后觀察要點(diǎn)：心監(jiān)、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲2小時(shí)，注意觀察血壓變化和腹痛陰道流血情況。

五、妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點(diǎn)

治療方案：住院第一日、第二日每日米非司酮50mgPOBid;住院第三日7am予米索前列醇0.6mg口服。觀察要點(diǎn)：口服米非司酮前兩日觀察患者腹痛陰道流血情況；第三日晨服藥后密切注意觀察患者胚胎排出情況。待胚胎排出后等待行無(wú)痛清宮術(shù)。

六。妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的服藥方案和觀察要點(diǎn)

服藥方法：詳見藥物流產(chǎn)須知。流程：接收患者入病區(qū)，收取患者病歷、藥流須知、檢查患者發(fā)票上是否已收取留觀床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、核實(shí)B超單是宮內(nèi)妊娠、服藥、告知注意事項(xiàng)。注意觀察排除物情況。常見婦科手術(shù)的備皮范圍：腹腔鏡手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)到腋后線，洗凈肚臍，無(wú)需剃陰毛。開腹手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)到腋后線，洗凈肚臍，需剃陰毛。陰式手術(shù)：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮腔鏡檢術(shù)：常規(guī)無(wú)需備皮。（尿管在手術(shù)室插）大手術(shù)前準(zhǔn)備（以子宮全切術(shù)為例）1.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日，陰道灌洗，每日2次，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤(rùn)滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障2.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達(dá)到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。

3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日，沐浴洗頭，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮外孕保守治療藥物：米非司酮作用機(jī)制：是孕酮拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平孕酮作用，主要運(yùn)用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，它還誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織的細(xì)胞凋亡，使其變性壞死，使黃體生成素分泌減少，黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)。注意事項(xiàng)：服藥前后空腹2小時(shí)，冷開水服藥，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，有些患者服藥后無(wú)癥狀。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。婦科特殊用藥：米索前列醇作用機(jī)理：具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。注意事項(xiàng)：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過(guò)敏性休克。宮外孕保守治療藥物：甲氨蝶呤（MTX)作用機(jī)制：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免于手術(shù)。注意事項(xiàng)：MTX為化療藥，

給藥過(guò)程中嚴(yán)格三查七對(duì)，嚴(yán)格掌握藥物劑量及用藥時(shí)間，保證治療的及時(shí)和準(zhǔn)確。口腔護(hù)理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有潰瘍，可用口腔潰瘍膜或地塞米松注射液5mg用棉簽涂于潰瘍處。常用?？茩z驗(yàn)值：血HCG1.血HCG：人絨毛膜促性腺激素。是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，由α和β

-兩個(gè)亞單位構(gòu)成。hCG在受精后就進(jìn)入母體并快速增殖一直到孕期的第8周，然后緩慢降低濃度直到第18～20周，然后保持穩(wěn)定。進(jìn)行血HCG檢查是由血液中檢查HCG定量測(cè)驗(yàn)，了解是否受孕的情況。hcg參考值：孕3--4周：9--130（mIU/ml）孕4--5周：75--2600孕5--6周：850--208003孕6--7周：4000—100200孕7--12周：11500--289000孕12--16周：18300--137000孕16--29周：1400—53000孕29--41周：940--60000常用專科檢驗(yàn)值：孕酮（PNG）孕酮：血漿孕酮測(cè)定是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標(biāo)。正常婦女月經(jīng)周期中，黃體期最高，卵泡期最低，妊娠時(shí)，孕酮從第7周開始升高，至35周達(dá)高峰。孕酮參考值：孕7周：52.7-100.1nmol/L，孕8周：64.6-113.8nmol/L，孕9-12周：78-159.2nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8nmol/L

常用?？茩z驗(yàn)值：雌二醇（E2）雌二醇：卵巢分泌的類固醇激素。是主要的雌性激素，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)女性特征、附屬性器官的成熟和月經(jīng)-排卵周期，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的產(chǎn)生。正常值：排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮摩爾/升。幾個(gè)小提醒