人工氣道建立與管理-史江

人工氣道的建立與管理

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省呼吸疾病研究所老年呼吸睡眠科史江手機(jī)箱：shijiangvip1@.126com人工氣道的定義人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或者其他氣源之間建立的有效連接

建立人工氣道的作用保持呼吸道通暢保護(hù)氣道，防止誤吸有助于呼吸道分泌物的清除進(jìn)行機(jī)械通氣鼻咽喉部解剖人工氣道的分類上人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩下人工氣道氣管插管氣管切開建立人工氣道的適應(yīng)癥人工氣道上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道分泌物潴留實(shí)施機(jī)械通氣鼻咽通氣道的定義經(jīng)鼻腔放置的通氣道，以提供氣流通暢的途徑鼻咽通氣道的作用防止舌后墜引起的阻塞減少吸痰對鼻粘膜的損傷鼻咽通氣道的長度選擇鼻尖到耳垂距離鼻咽通氣道適應(yīng)癥僅適用于因舌后墜導(dǎo)致的氣道阻塞，可用于清醒患者禁忌癥嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻息肉、囊腫等嚴(yán)重的血凝功能障礙置入鼻咽通氣道的步驟物品準(zhǔn)備利多卡因、石蠟油棉球、鼻咽通氣道取仰臥位，選擇合適的鼻咽通氣道噴入麻藥（緊急情況可不用），導(dǎo)管涂抹石蠟油斜面向著鼻中隔，沿鼻腔底部平行向后插入（約13-15cm），直至尾部到達(dá)鼻腔外口固定管道，評估氣道是否通暢鼻咽通氣道的并發(fā)癥局部黏膜的損傷鼻粘膜壓迫性壞死鼻竇炎、中耳炎等鼻咽通氣道注意事項(xiàng)置入過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，如遇阻力可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)通氣道，切不可強(qiáng)入，如果患者咳嗽或抵抗，應(yīng)后退1-2cm，待患者穩(wěn)定后再行進(jìn)入進(jìn)入鼻腔時(shí)，斜面應(yīng)朝向鼻中隔，減少損傷口咽通氣道的定義是一種由彈性橡膠或者塑料制成的硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，彎曲度與舌及軟腭相似口咽通氣道的選擇長度選擇嘴角至下頜角的長度寬度選擇以能接觸上頜和下頜的2-3個(gè)牙齒為佳，降低患者咬閉口咽通氣道的可能口咽通氣道的適應(yīng)癥舌后墜所致的上呼吸道梗阻癲癇大發(fā)作陣發(fā)性抽搐經(jīng)口氣管插管時(shí)，用以防止咬閉氣管插管口咽通氣道的禁忌癥口腔及上下頜骨的創(chuàng)傷咽部氣道異物梗阻咽部氣道的占位性病變口咽通氣道置入步驟患者仰臥位，清理口腔分泌物圖（1）圖（2）順插法（圖1）：在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道直接放入口腔，檢查口、唇及口咽通氣道是否通暢后膠帶交叉固定于面頰兩側(cè)反插法（圖2）：口咽通氣道的咽彎曲部朝上插入口腔，當(dāng)將其前端接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180度成正位，并向下送至合適的位置，檢查口、唇及口咽通氣道是否通暢后膠帶固定于面頰兩側(cè)口咽通氣道的注意事項(xiàng)不用于清醒或者淺昏迷的患者（短時(shí)間除外）置入動(dòng)作輕柔，避免造成牙齒脫落，形成梗阻喉罩通氣道的定義簡稱“喉罩”，90年代起應(yīng)用于臨床，由罩子(為可充氣或放氣的膠帶囊)、通氣管道、罩子充氣管等組成，目前廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)中呼吸道管理中喉罩的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥輕對氣道損傷小，對血流動(dòng)力學(xué)影響小氣道維持可靠可應(yīng)用輕微的正壓通氣，并施行吸入麻醉適用于困難氣管插管或者插管失敗病例喉罩的適應(yīng)癥替代面罩和口咽通氣道用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻短小手術(shù)。通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低；容易固定，減少調(diào)整次數(shù)，減輕麻醉醫(yī)師勞動(dòng)；氣體入胃的弊病較面罩輕；用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時(shí)間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術(shù)條件喉罩的適應(yīng)癥替代氣管插管急救人員學(xué)習(xí)掌握較氣管插管容易，效果可靠與氣管插管比較，無導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕,支氣管痙攣少，可作為拔管前過渡適用于無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是保留自主呼吸的病人，便于觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，評估中樞功能和觀察聲帶活動(dòng)不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥少無需使用肌松藥，能保留自主呼吸喉罩的適應(yīng)癥困難氣道控制對困難插管病例在應(yīng)用面罩和呼吸氣囊無法維持有效通氣的場合，可作為緊急氣道使用可用作為氣管內(nèi)插管的引導(dǎo)，專用喉罩可直接進(jìn)行插管，成功率90％對頸椎不穩(wěn)定病人無需對頭頸部施行任何移動(dòng)操作喉罩的禁忌癥張口度＜1.5cm咽部病變?nèi)缪芰觥⒔M織損傷喉部或喉部以下氣道梗阻或氣管軟化肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高誤吸的高?；颊吆粑莱鲅幕颊吆碚种萌肭皺z查漏氣檢查輕度過度充氣檢查彎曲度檢查

彎曲180o是否能恢復(fù)原狀喉罩置入前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)丙泊酚2.5mg/Kg多數(shù)不需使用肌松藥體位

深吸氣位喉罩型號(hào)的選擇目前建議用盡可能大的喉罩但Grady等人在258例病人中比較了在全麻自主呼吸，男性用5號(hào)或4號(hào)，女性用4號(hào)或3號(hào)喉罩的情況下，發(fā)現(xiàn)用大號(hào)喉罩者術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率高2-4倍喉罩置入方法盲插法食指盲插法拇指盲插法喉鏡明視法Koay等人的報(bào)道說明在插入難易程度、循環(huán)波動(dòng)、損傷出血、術(shù)后咽痛等方面其與盲插無差別。盲插法盲插法潤滑后，將喉罩頂向硬腭方向盲插法將喉罩沿口腔中線下滑，伸展食指，并使食指與另一只手形成對抗壓盲插法貼咽喉壁下推，直至遇到阻力盲插法移出食指，固定外端，套囊注氣（壓力＜60cmH2O）盲插法評估氣道通暢后，放入牙墊，膠帶固定喉罩的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)氣道部分梗阻發(fā)生率高長時(shí)間使用可導(dǎo)致暫時(shí)性構(gòu)音障礙不能完全避免返流誤吸通氣壓力＞20cmH2O可致胃擴(kuò)張氣管插管的定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門植入氣管的技術(shù)稱氣管插管氣管插管長度20-32cm內(nèi)徑分為7.0mm、7.5mm、8.0mm等單向活瓣的導(dǎo)氣囊遠(yuǎn)端開口呈45度斜面氣管插管的型號(hào)選擇注：成年男子較同齡成年女子大2F（0.5mm）氣管插管的深度經(jīng)口置入深度男性：23cm左右女性：21cm左右經(jīng)鼻置入深度比經(jīng)口多3cm左右氣管插管的作用及意義氣管插管氣管插管已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇及呼吸功能障礙急危重癥患者搶救過程的重要措施對能夠及時(shí)清理氣管內(nèi)異物或者分泌物，進(jìn)行有效的人工或者機(jī)械通氣起著至關(guān)重要的作用氣管插管的成功與否直接關(guān)系著搶救的成功與否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)后情況經(jīng)口氣管插管的適應(yīng)癥

嚴(yán)重低氧血癥或者高碳酸血癥需較長時(shí)間機(jī)械通氣，暫不考慮氣管切開呼吸驟停，需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管-食管瘺等嚴(yán)重影響正常呼吸下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差不能自主清除上氣道分泌物、胃內(nèi)返流物或者出血，有誤吸危險(xiǎn)外科手術(shù)麻醉經(jīng)口氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥張口困難或口腔狹小無法后仰（頸椎骨折）急性喉頭水腫嚴(yán)重的出血傾向咽喉部血腫或膿腫胸主動(dòng)脈瘤壓迫或者侵蝕氣管壁經(jīng)口氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備檢查物品是否準(zhǔn)備齊全選擇合適的氣管插管噴入麻醉劑進(jìn)行口咽部麻醉盡量保證患者的通氣及氧供檢查氣管插管氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)絲，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)管及喉鏡前端經(jīng)口氣管插管的步驟患者取仰臥位，肩部墊高（約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一條直線上，檢查口腔（牙齒松動(dòng)、義齒），清除口、鼻、咽分泌物經(jīng)口氣管插管的步驟置入喉鏡暴露聲門置入氣管插管術(shù)者站于患者頭位，右手的拇指分開口唇，提起下頜打開口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角植入口腔，同時(shí)將舌體左推，使喉鏡片移至正中位上提喉鏡，顯露聲門右手持氣管導(dǎo)管，借助喉鏡插入，在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)插至所需深度經(jīng)口氣管插管的步驟確定導(dǎo)管在位放入牙墊，退出喉鏡，清理口腔分泌物，接簡易呼吸氣囊擠壓1-2次，聽肺部呼吸音，確定導(dǎo)管在氣管充氣囊用5ml注射器向氣囊注氣約6-8ml，密閉氣道吸氧、接呼吸機(jī)固定氣管導(dǎo)管2如何判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)聽診雙肺呼吸音清晰對稱人工通氣時(shí)見雙側(cè)胸部對稱起伏按壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣體吸氣時(shí)管壁清，呼氣時(shí)有白霧變化血氧飽和度、潮氣量、ETCO2監(jiān)測纖維支氣管鏡胸片經(jīng)口氣管插管的并發(fā)癥插管誤插入食道，或者插入過深引起單側(cè)肺通氣上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷氣管導(dǎo)管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成阻塞一過性心律不齊心臟驟停經(jīng)鼻氣管插管主要有明視法和盲探法經(jīng)鼻氣管插管的適應(yīng)癥除緊急搶救需要經(jīng)鼻插管外，余同經(jīng)口插管經(jīng)鼻氣管插管的禁忌癥或相對禁忌癥緊急搶救，特別是院前搶救鼻或鼻咽部梗阻如鼻中隔偏曲、息肉、囊腫等嚴(yán)重的鼻或頜面部骨折顱底骨折凝血功能障礙經(jīng)鼻氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、插管鉗、固定膠布、表面麻醉噴霧器，滴鼻用1％麻黃堿溶液，4％利多卡因溶液經(jīng)鼻氣管插管的步驟用麻醉劑濕潤鼻腔，滴入麻黃堿確認(rèn)氣管導(dǎo)管氣囊無漏氣，氣管導(dǎo)管外部涂抹潤滑劑選擇較寬大的鼻腔按解剖方向插入至?xí)捝戏?，聽氣流聲最?qiáng)部位，送入導(dǎo)管確認(rèn)氣管插管在氣管內(nèi)充氣囊和固定導(dǎo)管經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管比較

經(jīng)口插管

經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)操作簡單，利于急救管腔大，方便吸痰耐受性好易于固定容易移位、脫出耐受性差不利于口腔護(hù)理口咽部損傷操作困難，不利于搶救管腔小，不利于吸痰鼻出血、鼻骨骨折合并鼻竇炎、中耳炎氣管插管的注意事項(xiàng)防止牙齒脫落誤吸，術(shù)前檢查患者有無義齒和松動(dòng)的牙齒動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管與聲門相頂，減少喉頭水腫的發(fā)生防止插管意外，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，備好急救藥品和器械檢查導(dǎo)管的位置經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管盲探法經(jīng)鼻氣管插管不能保證一次成功很可能會(huì)延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，并且反復(fù)插試易出現(xiàn)黏膜出血、水腫，甚至喉痙攣經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，除了解決上述問題外，還可了解呼吸道解剖情況，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)留取痰標(biāo)本經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的適應(yīng)癥氣道分泌物過多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物大咯血各種原因引起的急慢性呼吸衰竭更換氣管插管患者心肺復(fù)蘇術(shù)經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌證，相對禁忌證為嚴(yán)重的出血傾向患者經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、合適的（氣囊完好）的氣管插管、呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊，麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鹽水、負(fù)壓吸引裝置、無菌手套、石蠟油棉球、固定膠布、注射器經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的步驟喉部麻醉或鎮(zhèn)靜將氣管插管和纖維支氣管鏡涂抹石蠟油，將氣管插管套于纖維支氣管鏡外按操作纖維支氣管鏡的常規(guī)方法，由鼻腔插入氣管隆突上將氣管插管沿纖維支氣管鏡插入到位退出纖維支氣管鏡，充氣囊，確定是否在氣管中固定氣管插管，接呼吸機(jī)1經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的注意事項(xiàng)密切監(jiān)護(hù)患者生命體征單側(cè)鼻高流量吸氧體位取平臥位，稍墊高背部，不能平臥者可采取半坐位高位頸椎損傷患者禁止將患者頭部后伸后仰動(dòng)作動(dòng)作輕柔，盡量避免鼻道損傷經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的缺點(diǎn)設(shè)備限制，不能用于院前急救纖維支氣管鏡價(jià)格昂貴、不易普及術(shù)中可能合并鼻道損傷困難氣管插管的定義困難氣管插管經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管經(jīng)歷三次嘗試仍不能完成或插管時(shí)間超過10分鐘困難氣管插管的注意事項(xiàng)氣管切開切忌驚慌通過簡易呼吸氣囊加壓給氧，保持患者有效通氣和供氧更換可視喉鏡、或者利用喉罩引導(dǎo)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，切忌使用暴力更換插管方式，經(jīng)鼻氣管插管、逆行引導(dǎo)氣管插管等避免長時(shí)間反復(fù)插管困難氣管插管注意事項(xiàng)氣管切開氣管切開可以減少呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，有助于吸痰及機(jī)械通氣的實(shí)施，是搶救急危重患者建立可靠人工氣道必不可少的重要手段氣管切開的種類常規(guī)氣管切開經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開氣管切開的目的清除分泌物減少通氣死腔增加舒適感有可能允許經(jīng)口進(jìn)食和語言交流氣管套管的種類塑料或硅膠套管金屬管氣管切開的適應(yīng)癥

長期機(jī)械通氣的患者更好的清除氣道分泌物某些原因不能行氣管插管氣管切開的禁忌癥及相對禁忌癥切開部位感染或者化膿切開部位腫物，如甲狀腺、氣管腫瘤等嚴(yán)重的凝血功能障礙氣管切開與氣管插管比較

優(yōu)勢減少通氣死腔增加患者舒適度便于氣道分泌物引流利于口腔護(hù)理劣勢有創(chuàng)操作，可能出現(xiàn)出血、皮下氣腫、甚至氣管食管瘺增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)氣管切開的時(shí)機(jī)

1989年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)氣管切開的時(shí)機(jī)

早期選擇氣管切開（氣管插管后7天內(nèi)）減少機(jī)械通氣時(shí)間減少ICU住院天數(shù)降低VAP這一觀點(diǎn)尚缺乏大樣本（RCT）研究推薦意見（C級）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）氣管切開的時(shí)機(jī)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷及治療指南（2013）氣管切開的時(shí)機(jī)

預(yù)期長期無法脫機(jī)是氣管切開否繼續(xù)氣管插管反復(fù)肺部感染是否繼續(xù)氣管插管，積極撤機(jī)反復(fù)撤機(jī)失敗個(gè)體化常規(guī)氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備消毒物品、氣切包、肩墊、氣管切開管、局麻藥、石蠟油棉球、喉墊、無菌手套、注射器、負(fù)壓吸引裝置、氧氣裝置、生理鹽水500ml、搶救藥品常規(guī)氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備解釋工作，使術(shù)中配合體位取仰臥位，頭正中后仰，肩部墊高，頸部伸直，使氣管居中固定好氣管插管常規(guī)氣管切開步驟消毒鋪巾麻醉

常規(guī)采用局麻，沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩區(qū)域進(jìn)行浸潤麻醉，對于昏迷、窒息的患者可不予麻醉切口

多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿前頸中線切開皮膚及皮下組織常規(guī)氣管切開的步驟分離氣管前組織用血管鉗沿正中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，分離甲狀腺峽部，暴露氣管在分離過程中，反復(fù)用手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，以保證手術(shù)視野要始終保持在中線位置常規(guī)氣管切開的步驟切開氣管暴露氣管后，一般于第2-4氣管環(huán)處，用尖刀片自下而上挑開2個(gè)氣管環(huán)常規(guī)氣管切開的步驟插入氣管套管以彎鉗或氣管切開擴(kuò)張器，撐開氣管切口，插入大小合適帶有管芯的氣管套管，插入后即拔除管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查出血情況常規(guī)氣管切開的步驟創(chuàng)口處理及固定氣管套管上的切口可以縫合，但不必縫合下端傷口，以防形成氣腫。氣管套管上的帶子打死結(jié)系于頸部，以防脫落；用一氣切紗布墊于傷口與套管之間。氣管切開的早期并發(fā)癥氣管切開后12-24小時(shí)以內(nèi)的并發(fā)癥出血?dú)庑乜諝馑ㄈは職饽[和縱膈氣腫氣管切開的后期并發(fā)癥氣管切開24-48小時(shí)以后出現(xiàn)的并發(fā)癥切口感染出血?dú)獾拦Ｗ柰萄世щy氣管食管瘺發(fā)生率高達(dá)40%氣管切開的注意事項(xiàng)術(shù)中觀察病情切開氣管時(shí)，插入切忌不能過深，以防傷及氣管后壁和食管前壁，形成氣管食管瘺術(shù)后觀察傷口有無出血，有無皮下氣腫經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的定義經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，該技術(shù)是采用擴(kuò)張器配合尖端帶孔的擴(kuò)張鉗完成氣管裂口的擴(kuò)張過程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備一次性經(jīng)皮氣管切開器械套件包（帶有孔內(nèi)芯氣管套管1套、經(jīng)皮氣切導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗1把、導(dǎo)絲1根、推送架1個(gè)、14G靜脈套管針組件1套、切皮刀1把、皮膚擴(kuò)張器1個(gè)、10ml注射器1個(gè)、彈力固定帶2條）、石蠟油棉球、棉簽、碘酒經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備體位、無菌操作要求、局麻方法均與常規(guī)氣管切開一致機(jī)械通氣患者將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)為100%，吸凈痰液后氣管插管拔至距門齒15-17cm處經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的步驟穿刺局麻后,于頸前正中線第2-4氣管軟骨環(huán)間(第2-3軟骨間或第3-4軟骨環(huán)間)作穿刺點(diǎn),在穿刺點(diǎn)處作長約1-2cm的橫向切口,深度達(dá)皮下組織，用血管鉗作鈍性分離置入導(dǎo)絲10mL注射器抽1%利多卡因2mL，接配帶套管的氣管穿刺針，于氣管軟骨環(huán)2-3或3-4之間進(jìn)行穿刺，直到有突破感，回抽有大量氣泡，拔出針芯，留下外套管，將“J”型導(dǎo)絲送入氣管腔內(nèi)20-25cm，拔出外套管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的步驟擴(kuò)張沿導(dǎo)絲用皮膚擴(kuò)張器依次擴(kuò)開氣管前組織及氣管前壁直至氣管內(nèi)，用經(jīng)皮氣切擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲反復(fù)擴(kuò)張直至氣管擴(kuò)開經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的步驟放入氣管套管沿導(dǎo)絲放入帶有孔內(nèi)芯氣管切開套管，拔出導(dǎo)絲和管芯，確認(rèn)套管在氣管內(nèi)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的步驟固定用彈力固定帶固定氣管套管于頸部，松緊要適度，以容納1小指為標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的步驟視頻經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后出血量少、創(chuàng)傷小、愈合后瘢痕小、外表美觀手術(shù)操作過程簡單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合于危重患者的應(yīng)用，值得臨床推廣缺點(diǎn)對手術(shù)器械有一定依賴性擴(kuò)張分離時(shí)容易損傷甲狀腺峽部人工氣道的管理病房環(huán)境的管理人工氣道套管管理氣囊的管理人工氣道濕化的管理氣道分泌物的清除呼吸機(jī)管路的管理病房環(huán)境的管理保持病房溫度在18-20℃，濕度在50%-60%，使患者處于潔凈、舒適的環(huán)境中氣管插管的位置管理氣管插管的位置經(jīng)口插管者距門齒（22-24cm）經(jīng)鼻插管者距外鼻孔（26-28cm）記錄插管的位置，每次查房進(jìn)行核對，防止插管滑入單側(cè)支氣管中造成單側(cè)肺通氣，或者插管脫出氣管切開套管位置的管理固定套管的固定帶松緊適中，以能伸入1小指為宜，查房時(shí)檢查松緊度并隨時(shí)調(diào)整人工氣道套管位置的管理患者改變體位時(shí)，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路，防止脫管清醒患者講明氣管插管的意義及需要患者注意的事項(xiàng)神志模糊或者躁動(dòng)的患者肢體約束，鎮(zhèn)靜劑防止脫管人工氣道套管位置的管理脫管的處理氣管插管脫出長度8cm以下：清理分泌物、放氣囊、插回、確認(rèn)氣管插管在位（胸片）脫出長度8cm以上：重插氣管切開術(shù)后48小時(shí)內(nèi)：請頭頸外科急會(huì)診，切忌擅自插回術(shù)后10-14天竇道形成：清理分泌物、放氣囊、插回套管人工氣道套管位置的管理氣管套管拔管指征意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)反射活躍：吞咽反射、咳嗽反射靈敏呼吸通暢、痰量少、潮氣量、血?dú)夥治龌菊：粑羟?、呼吸音對稱對于呼吸科及ICU還要注意原發(fā)疾病的控制人工氣道套管位置的管理氣切套管的拔除符合拔管指征常規(guī)方法分次試堵管一次性拔管朱晶等人研究顯示分次拔管易引起呼吸道不通暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋喘、痰液堵塞不易咳出，造成窒息和缺氧，從而引起患者煩躁，進(jìn)一步加重缺氧朱晶.氣管切開患者氣管導(dǎo)管一次性拔除與傳統(tǒng)拔管法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(16):122-3氣管切開套管更換時(shí)間長期氣管切開患者未進(jìn)行套管更換氣囊彈性變差痰痂形成肉芽組織增生長期氣管切開患者反復(fù)進(jìn)行套管更換增加患者痛苦增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)人工氣道套管更換管理王秀云等人觀察60例長期留置一次性氣管套管更換時(shí)間的結(jié)果長期留置氣管套管更換的間隔時(shí)間以2個(gè)月為宜王秀云,費(fèi)力娟,吳情等.60例長期留置一次性氣管套管更換時(shí)間的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2