腦卒中急救護(hù)理

腦卒中精選ppt定義腦卒中(stroke),或稱急性腦血管事件,是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征,分為兩種類型,即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

缺血性腦卒中又稱腦梗死(cerebralinfarction),是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損,占全部腦卒中的60%~70%。按病理機(jī)制可將腦梗死分為腦血栓形成(cerebralthrombosis)、腦栓塞(cerebralembolism)和腔隙性腦梗死(lacunarinfarction)。其中,腦血栓形成和腦栓塞是急診科常見的腦血管急癥。出血性腦卒中占全部腦卒中的30%-40%,根據(jù)出血部位不同又分為腦出血intracerebralhemorrhage,CH)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,sAH)。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。精選ppt【病因與發(fā)病機(jī)制】腦卒中的危險因素包括高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、高脂血癥、糖尿病、吸煙、口服避孕藥和房顫等。腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化和動脈炎。腦栓塞按栓子來源不同可分為心源性、非心源性和來源不明三類,其中60%~75%的栓子來源是心源性,如心房纖顫時附壁血栓脫落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心臟外科手術(shù)體外循環(huán)產(chǎn)生的栓子等。80%以上的腦出血是由高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動脈病變引起。顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因。精選ppt病情評估與判斷(一)初步評估分診護(hù)士對于疑似腦卒中的患者必須立即進(jìn)行迅速評估和分診,評估時可以使用卒中量表,幫助迅速判斷患者是否為腦卒中,例如美國辛辛那提院前卒中量表(Cincinnat:PrehospitalStrokeScale,CPs)(表10-6),其中出現(xiàn)CPSs中的1個異常結(jié)果,表示卒中的概率為72%。如果出現(xiàn)所有3個異常結(jié)果,則表示卒中的概率大于85%。精選ppt表10-6美國辛辛那提院前卒中量表(cPSs)測試結(jié)果微笑測試:讓患者露出牙齒或微笑正常一臉部兩側(cè)移動相同異常一臉部一側(cè)的移動不如另一側(cè)舉手測試:患者雙眼閉合,伸出雙臂手掌向上平舉10秒鐘正常一雙臂移動相同或根本沒移動異常一一只手臂沒有移動,或與另一只手臂相比,一只手臂逐漸下垂言語異常:讓患者學(xué)說話正常措辭正確,發(fā)音不含混異常一說話含混,用詞錯誤或不能說話精選ppt二)卒中嚴(yán)重程度評估卒中嚴(yán)重程度的評估可以使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NaioInstitutesofHealthStrokeScale,NHS9(表10-7),NIHSS用于評估有反應(yīng)的卒中者,是目前世界上較為通用的、簡明易行的腦卒中評價指標(biāo),根據(jù)詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)檢查,有效測量卒中的嚴(yán)重程度。精選ppt表10-7美國立衛(wèi)生研院卒中量表（NIHSS）項(xiàng)目評估點(diǎn)1.意識水平la意識水平提問現(xiàn)在是幾月份?你叫什么名字?lb意識水平指令睜開眼睛、閉上眼睛用非癱瘓側(cè)肢體“握拳”、“伸開手掌”2.最佳凝視只測試眼球水平運(yùn)動3.視野檢查上下限視野4.面癱讓患者“呲牙”、“揚(yáng)眉”、“緊閉雙眼”5.上肢運(yùn)動測試肢體落下6.下肢運(yùn)動測試肢體落下7.肢體共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)8.感覺檢查對針刺的感覺和表情9.語言命名、閱讀測試10.構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞11.忽視通過檢驗(yàn)患者對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力判斷患者是否有忽視精選ppt表10-8Glasgow昏迷評定量表睜眼反應(yīng)分?jǐn)?shù)言語反應(yīng)分?jǐn)?shù)運(yùn)動反應(yīng)分?jǐn)?shù)自動睜眼4定向正常5能按指令發(fā)出動作6呼之睜眼3應(yīng)答錯誤4對刺激能定位5疼痛引起睜眼2言語錯亂3對刺激能躲避4不睜眼1言語難辨2刺痛肢體屈曲反應(yīng)3不語1刺痛肢體過伸反應(yīng)2無動作1此外,Glasgow昏迷評定量表(表10-8)也可評估患者的危重程度,最高15分,最低3分。通常8分以上恢復(fù)機(jī)會較大,7分分以下預(yù)后不良,3-5分者有潛在死亡危險。腦千和小腦大量出血的患者病情較差,多在48小內(nèi)死危重。腦于亡小腦大量出血病情進(jìn)展出血尤其迅速因是腦橋出血預(yù)后很血腫壓迫腦干發(fā)生枕骨大孔疝而死亡。精選ppt(三)臨床表現(xiàn)腦卒中的患者可有如下癥狀和體征:①原因不明的突發(fā)劇烈頭痛;②眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)性;③惡心、嘔吐;④一側(cè)臉部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的意識障礙:嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷;⑥雙側(cè)瞳孔不等大;⑦說話或理解有困;⑧偏癱:⑨吞咽困難或流涎。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛,患者常將頭痛描述為”一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”。精選ppt(四)判斷由于出血性腦卒中和缺血性腦卒中在治療上有顯著的不同,出血性卒中的患者禁忌給予抗凝和纖溶治療,而缺血性腦卒中在癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)可以提供靜脈溶栓療法,應(yīng)注意早期識別腦卒中,并對出血性和缺血性腦卒中進(jìn)行鑒別(表10-9)。腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中動態(tài)起病(活動中或情緒激動)起病速度10余小時或1~2天癥狀達(dá)到高峰10分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等高顱壓癥狀意識障礙無或較輕多見且較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱(大腦中動脈主干或皮質(zhì)支)多為均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明可有血性表10-9腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)精選ppt救治與護(hù)理(一)救治原則急診的救治原則是保持呼吸道通暢,維持生命體征、減輕和控制腦水腫,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。主要目的是挽救患者生命,降低病殘率,防止復(fù)發(fā)。美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke,NINDS)制定了腦卒中患者到達(dá)院內(nèi)的關(guān)鍵時間目標(biāo),以評估和處理疑似腦卒中患者。具體的內(nèi)容如下:①到達(dá)急診科10分鐘內(nèi),急診?？漆t(yī)生或其他專家立即對患者進(jìn)行全身評估,安排進(jìn)行緊急頭部CT掃描。②到達(dá)急診科25分鐘內(nèi),專科醫(yī)生完成神經(jīng)系統(tǒng)評估,進(jìn)行CT掃描。③到達(dá)急診科45分鐘內(nèi),解讀頭部CT掃描結(jié)果。④到達(dá)急診科1小時內(nèi),癥狀出現(xiàn)3小時內(nèi),可對無禁忌證的患者開始溶栓療法。⑤從到達(dá)急診到收入?？撇》康臅r間為3小時。精選ppt救治原則1.出血性腦卒中治療原則保持呼吸道通暢,維持生命體征、減輕和控制腦水腫,預(yù)防和滑療各種并發(fā)癥。當(dāng)病情危重致顏內(nèi)壓過高內(nèi)科保守治療效果不佳我:時,應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。2.缺血性腦卒中治療原則腦血栓形成的急診處理包括:(1)早期溶栓:急性期早期溶栓治療再通可以降低死亡率、致殘率,保護(hù)神功能動脈溶栓治療:對大腦中動脈等大動脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中患者,可在A直視下進(jìn)行動脈溶栓治療。靜脈溶栓的適應(yīng)證:①年齡18~80歲。②臨床明確診斷為缺血性卒中,并成明確的神經(jīng)功能障礙。③癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時間<3小時。④卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘,且治療前無明顯改善。⑤患者或家屬對靜脈溶栓的風(fēng)險/收益知情同意禁忌證:①CT證實(shí)顱內(nèi)出血。②近3個月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、腦卒中或腦外傷史3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血史,2周內(nèi)有外科手術(shù)史,1周內(nèi)有腰穿或動脈穿刺史。③有出血或出血傾向者。④血糖<2.7mmol/L,血壓≥180/1MmhG⑤Cr顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區(qū)。并發(fā)癥:梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血。精選ppt救治原則(2)抗血小板治療:未行溶栓的急性腦梗死患者可在48小時之內(nèi)應(yīng)用抗血小板聚集劑,如阿司匹林和氯吡格雷,降低死亡率與復(fù)發(fā)率。但在溶栓后24小時內(nèi)不應(yīng)使用。(3)抗凝治療:主要包括肝素、低分子肝素和華法林。一般不推薦急性缺血性卒中后應(yīng)用。(4)神經(jīng)保護(hù)治療:腦保護(hù)劑包括自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑等,可降低腦代謝、減輕缺血性腦損傷。此外,早期應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療也可降低腦代謝和腦耗氧量,減輕神經(jīng)元損傷。(5)對癥治療:處理并發(fā)癥,如高血壓、高血糖腦水腫以及心、腎功能不全等。腦栓塞的急診處理主要是針對腦栓塞和原發(fā)病的治療。精選ppt（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施患者進(jìn)入治療區(qū)后,根據(jù)患者的病情嚴(yán)重情況,可采取如下即刻護(hù)理措施:①立即給予患者臥床,避免情緒激動;床頭可抬高15°~30°,減輕腦水腫。②保持呼吸道通暢,給予吸氧,支持患者的呼吸、循環(huán)功能,及時清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物,舌后墜者給予口咽通氣管協(xié)助通氣,必要時做好氣管插管或行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。③連接心電、血壓監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔及肢體的變化,評估是否并發(fā)心肌梗死或心律失常。④建立靜脈通路,暢通給藥途徑。⑤遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血時間、血糖等檢查。⑥對于煩躁不安的患者,安置床擋,必要時給予適當(dāng)?shù)闹w約束,注意保障患者的安全。精選ppt（二）護(hù)理措施2.迅速協(xié)助獲取頭部CT掃描與相關(guān)人員做好準(zhǔn)備,在規(guī)定時間內(nèi)協(xié)助患者行頭部CT掃描鑒別缺血性腦卒中或出血性腦卒中,排除其他顱內(nèi)原因(例如腫瘤、硬膜下血腫或腦膿腫等)所致疾病。3.脫水降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥,通常使用20%甘露醇、呋塞米等藥物。如靜脈給予20%甘露醇250ml,應(yīng)選擇粗大的血管,保證在15-30分鐘內(nèi)滴完,注意保護(hù)血管及局部組織,密切觀察藥物有無外滲。觀察并記錄尿量和尿液的顏色,監(jiān)測腎功能及水電解質(zhì)情況。4.控制高血壓急性期血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種代償反應(yīng),一般不需要緊急處理,但過高的血壓易導(dǎo)致繼續(xù)出血,必須及時控制。血壓升高也可因躁動、呼吸道梗阻、高熱、膀胱充盈等因素引起。因此,首先要去除血壓升高的誘因,遵醫(yī)囑予脫水降低顱內(nèi)壓治療。如血壓仍高于200110mnHg,需在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下,應(yīng)用輸液泵給予降壓藥物,并隨時根據(jù)血壓調(diào)整滴速,使血壓控制在170~18095-100mmHg水平。精選ppt（二）護(hù)理措施5.溶栓護(hù)理根據(jù)CT檢查結(jié)果溶栓療法的適應(yīng)證和禁忌證對患者進(jìn)行評估,如果符合溶栓治療,應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給予藥物,注意密切觀察患者意識和血壓變化,監(jiān)測有無活動性出血,特別是顱內(nèi)出血的表現(xiàn),定期監(jiān)測血小板凝血時間等。6.物理降溫出血性腦卒中急性期發(fā)熱較多見,降低體溫,使腦代謝率降低、耗氧量減少,有利于保護(hù)腦細(xì)胞和減輕腦水腫?？捎妙^枕冰袋、冰帽行物理降溫,最好使體溫下降至35℃。7.并發(fā)癥的處理①控制血糖:當(dāng)血糖超過11.1mmo/L時,應(yīng)遵醫(yī)囑立即予以胰島素治療,將血糖控制在8.3mmo/L以下。②監(jiān)測心臟損傷:腦卒中合并的心臟損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一,主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭,應(yīng)密切觀察心電、血壓監(jiān)測情況,隨時做好檢查心肌損傷標(biāo)志物的準(zhǔn)備,及時發(fā)現(xiàn)和治療心臟損傷。③預(yù)防上消化道出血:腦卒中可并發(fā)應(yīng)激性潰瘍,引起胃腸道出血,應(yīng)遵醫(yī)囑給予預(yù)防性措施,如應(yīng)用H2受體阻滯劑等。一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,盡快給予止血治療。精選ppt（二）護(hù)理